马宝琳谈房颤
左心房扩大都是器质性心脏病的结果，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压心脏病左室肥厚扩大、先天性心脏病房间隔缺损、扩张性心肌病、瓣膜钙化性心脏病、主动脉瓣病变引起的返流、肺源性心脏病右房扩大、左心室舒张功能受限的冠心病或高血压病等都可以引起人声心房扩大。猴扩丈心房扩大到一定程度，心房肌内形成了无数个微折返通道，这种不规则折返引起心房内频率极高350次/分-600次/分的心房颤动波，部分趁房室结复极后可以下传到心室，引起心室率80-150次/分且极不规则的心室收缩。
所以心房扩大是有病理基础的，往往是心房舒张时回心房血流增加，或心房收缩时心室的阻力增加，时间长了心房就扩大了，这往往是一个慢性病理过程，心房越大，微折返越多，从偶发房颤到频发房颤，从持续性房颤到永久性房颤。
所谓特发性房颤原意是我不到原因突然发作、实然停止的房颤。随着心症人生理广泛开展，发现肺静脉和左心房交接处及右心房内本身就存在先天性的微折返通道，平时这些通道处于冬眠状态，但由于情绪因素、焦虑、抑郁、劳累、睡眠不佳或欠缺，在交流神经分泌过多的肾上腺素作用下，冬眠的微折返通道被唤醒后激活了，一个房性早搏可以促发激活后的微折返，形成了特发性房颤。有时浓茶、咖啡、饮酒、也可能激发。很特发性房颤患者心房不大，发病机制和器质性心脏病引起心房扩大而产生的房颤完全不一样。
只有一种酒精性心脏病，左心房左心室都会扩大，会产生房颤，部分人戒酒后心脏扩大会恢复，房颤会消失。
2019.4.2
我想说点真话
左房大，全世界很少有医生重视，我重视，因为左房大会心衰。
左房大，全世界没有什么治疗措施，我在这方面取得了一些成果。
房颤为什么左心房大？
我们抽血的时候要在胳膊上扎个止血带，扎上止血带就能让血管鼓起来，抽血好扎，也就是淤血就能让血管鼓起来。
心房也一样，心房里血多，就能把心房撑大，血少就撑不大，偶尔血多就当时能撑大，经常血多就彻底撑大。
马宝琳谈中医房颤 左房动图
我们知道，心脏跳动的时候，是左心房先收缩，左心房收缩的时候左心室是舒张的，二尖瓣是打开的，等到左心房收缩完了，把尽可能多的血打到左心室以后，左心室开始收缩，二尖瓣开始关上。
血液是从左心房流到左心室，左心室射到全身，但左心房不单纯是个通道，左心房的规律收缩能多往左心室里打三分之一的血。
假设：左心室舒张开的容量是40毫升，当然这个血都是从左心房过来的，如果不房颤，左心室舒张开的时候有30毫升血，其中有20毫升是不费劲就从左心室流过来的，自然流，还有10毫升是左心房肌肉收缩给挤压过来的。
血液循环是固定的在转圈儿，所以全身的血转一圈必然要回到左心房。
不房颤的时候，假设心跳每秒钟1次，那么左心房也是非常有规律的每秒钟收缩舒张一次，把血打向左心室。
房颤的时候，左心房不是规律收缩，而是哆嗦，一秒钟哆嗦好多次（房颤的时候心房一般每分钟哆嗦几百次，除以60，每秒好多次），就使不上劲了，这时候就是个通道，往左心室射血功能丧失，就有10毫升的血少进入左心室，留在左心房，当然全身血管里也会多存留一些，但左心房里肯定是血液多了，压力大了，所以左心房也会变大。
所以，房颤的时候左心房肯定变大。
1、如果是阵发房颤，时间不长，回复窦率后心房还会变小。
2、如果是阵发房颤比较频繁，每次发作持续时间长，让左心房经常处于压力大的状态，他就不容易变小。
3、如果是持续房颤，左心当然更容易变大。
4、如果患者年轻，肌肉弹性大，当然变大的左心房就容易缩回去；如果年龄大，肌肉弹性小，当然就不容易缩回去。
5、如果有多年糖尿病，心肌也有损害，当然也不容易缩回去。
大概就是这么个道理。
马宝琳谈中医治房颤 -左房大、心肌变性
其实左心房就像个橡胶的皮球，新的有弹性，回缩好，时间长了老化了，本身弹性差，不容易回缩，但是就算弹性好，使劲连续撑着也容易老化变性；就算老化了，但撑的时间短力度小，也一定程度的能缩回去。
还有，肌肉毕竟不是真的橡胶，还是有可逆性，不是有个北漂的老大爷练就了一身肌肉在当模特吗。
这个可逆性肯定有一个界限，临界值，过了这个临界值，橡胶老化的太厉害，就江河日下，不好收拾；没过这个临界值，就相对好办。
我所说的老化是个形象概念，实际上也是，心房肌会有组织变性，细胞起变化，功能不正常，就是老化。
房颤和左心房大互为因果形成恶性循环
房颤是心房的神经乱套造成的，房颤了心房就被撑大，撑的越大、撑的时间越长、心房的橡胶越容易老化，老化以后神经也更容易变性，变坏，神经变坏了房颤会更顽固。这是一个恶性循环。
射频和切除左心耳为什么效果不好？
射频是把可能想到的地方，把能够烧到的地方都要烧坏，把神经烧断，把电流阻断，以此想消除房颤，但先不管房颤消除不消除，首先是把左心房烧的不收缩了，会加重上述的恶性循环。
左心房的收缩中，最有力的的就是左心耳，左心耳的肌肉最有劲儿，但射频无一例外重点是在左心耳的耳朵眼儿那烧一圈，而且烧的很彻底，这样左心耳彻底不会收缩了，不会收缩了以后就剩了盛满一耳朵血液等着长血栓了，所以才要顺手切除左心耳，但切除左心耳以后左心房容量变小了，全身的血液可没变，都要经过左心房，所以原来30毫升的气球，原来盛30毫升血，现在成了20毫升的气球，还是要盛30毫升血，气球老化更会加速，气球会变薄，心房肌肉橡胶会更老化，而且本来这个橡胶就被烧的半死了，老化更快。
左心房变小和房颤好转是正向循环
明白了上边讲的房颤和左房大是恶性循环，以及射频和左心耳切除是这个恶性循环的加速器后，就能理解左房变小和房颤好转是个正向循环。在年轻的时候，在阵发的时候，在左心房还不太大的时候，尽早进行治疗，就能早早的截断这个恶性循环。
房颤并不是非要急在几天或者1-2个月内必须要马上治的病，但是也不要拖。拖的越久，恶性循环越加重。
目前全世界的医学界几乎没有人关注左房变小的问题，也没有相应的治疗措施。我也是在治疗过程中发现了左心房变小才开始重视。
我用中医治过的房颤中，95%以上左房在三个月后明显变小，六个月后变小的更明显。这些都有完善的数据。这就避免了心衰，或者大大延迟心衰发生的过程。
个别不能变小的，要么是左房大伴随明显的心衰，超过了逆转的临界值。要么是工作压力非常大，加班熬夜着急，休息跟不上。
治房颤当然是想把房颤复律，彻底不颤，但有一些年头长、年龄大、体质差的持续房颤，复律的可能性变小。此时的治疗目标就是保护心功能，改善生活质量，追求：
虽然颤，但别的和好人一样。
毕竟，如果什么不良后果也没有，颤就颤吧。
我们治过的房颤患者中，有一些原来难受、心室率快的，治疗后不难受了、停了西药心室率不快了，心室率比较规律整齐了，但仔细看还是房颤的。这样的左心房会一定程度的变小，因为这基本上打破了恶性循环，最起码让恶性循环不再发展。
开车最毁车的就是使劲哄油门和急刹车，房颤的心室率都是不齐的，一会快一会慢，和急行急刹一样，而房颤不但几乎都伴随左房大，还都有二尖瓣反流，左房变大相当于门框大了，当然二尖瓣（两扇门）要反流。
心室率忽快忽慢，二尖瓣反流的肯定是忽多忽少，左房的血液多少和压力大小也是不断被冲击，损害比较大。
西医用倍他乐克控制心室率，也是这个意思，当然了，倍他乐克会让心房收缩没劲儿，在这个意义上是不好的，这是西药固有的弊端，有好作用必然同时伴随着副作用，所以才要同时吃好多药。
中医治疗在这方面有非常明显的优势。中医的治疗能协调脏腑，给心脏补充能量，现在还说不清这个能量是什么物质，但变性变大的心房肌显然是缺乏能量的。
刚睡醒了心情高兴就两眼放光，困了心情不好就目光呆滞，这种能量是客观现实。现代科学不可解释其物质基础，中医谓之“精气神”。我说的心脏的能量，就是“精”。
总结：
左房大很不好，左房大意味着左房肌肉功能也差，变性、老化，大就容易二尖瓣反流，就容易心衰，如果左房大过了临界点，心衰就比较难以控制。
房颤不颤了，左房也就不大了，或者有回缩了；颤的比较规律了，也能不再变大或者有回缩，这些都和年龄、房颤年头有关系。
射频和切除左心耳让心房不会收缩或者变小，和饮鸩止渴差不多，橡皮筋老化没劲儿了，就把皮筋截短一些，当时有劲儿了，然后呢？
大家都有这种生活体验吧。
作者：马宝琳。自幼学习中医，胡大一教授研究生，原北京朝阳医院、同仁医院心脏中心工作，研究中西医结合治疗心脏病20多年。尤其是“治房颤、不射频”。
现为中国民间中医药研究协会分会副会长。著有《中医治心脏病》。创办有北京行善堂中医诊所。专治：房颤、早搏、阵发室上速。咨询电话：4001018857 流程：电话咨询、后如让来、再微信预约。有很多不治的情况，不要贸然前来。
