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腹痛虽然非常常见，但却是我们急诊医生最怕的疾病。引起腹痛的疾病很多、很复杂、稍有不慎，就会漏诊、误诊。

出现了腹痛，怎样判断病情是轻还是重？，是有危险还是没多大事？是需要详细彻底地检查，还是可以暂时先观察？这里有一些简单的原则可以帮助大家粗略地进行判断。

一 急性还是慢性？

如果腹痛只有几个小时，或者几天，则属于急性腹痛。腹痛已经几个月了，则属于慢性腹痛。

起病时间越短、越急，就越值得高度重视，因为随时随地病情都有可能发生变化。

发病时间比较长的腹痛，大多短时间内暂时没有致命威胁，一次就诊诊断不清也是常有的事，但有足够的时间多次复诊和观察病情变化。

（这是网友给我的留言回复，一般的腹痛，很难联想到这些疾病，多是经过反复检查治疗以后，才会去考虑这些相对不常见的可能性。）

二 间歇性还是持续性？

间歇性发作，可自行缓解的腹痛，多数情况下没有致命威胁。持续性的腹痛多半更危险，特别是腹痛症状如果越来越严重，一定要高度重视。

三 腹部按压后怎么样？

如果手按在腹部，感觉更舒服，那么可能只是胃肠痉挛性的小毛病。如果按压腹痛的部位，疼痛明显加剧，说明局部有炎症刺激，病情比较严重。

如果摸起来肚子软软的，可能暂时不要紧，如果腹部摸起来硬硬的，肌肉很紧张，则提示很可能有腹膜炎，比较危险。

四 其它症状

如果有发热、寒颤、黄疸、休克这些症状，也是危险的表现。

以上的原则只是我个人工作中的体会，不能涵盖所有的情况，只能作为一般患者对病情的自我参考，不能作为具体的诊疗指导。即使是经验丰富的老医生，也常常有看走眼的时候。当诊断不明确的时候，最好的方法就是边治疗、边密切观察病情变化，随时进一步处理。不仅医生要谨慎小心，也更需要病人充分理解和配合，有任何异常情况，随时向医生报告，这样才有可能将危险消灭在萌芽状态。

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郑医生百嗑

（2018年7月2日 曾医生有问必答）

危险性腹痛，得不到快速治疗，会有生命危险，临床上把这种情况叫做“急腹症”。往往这类腹痛病人，都能直接开绿色通道，优先治疗，特殊对待。

出现急腹症的情况，首先考虑腹腔内炎症，其次是脏器损伤、结构改变，最后是附属血管等的病变。这里就几种最常见的急腹症情况说说吧。

一、急性阑尾炎

曾医生也得过阑尾炎，印象非常深刻，当时没做手术，现在吃东西都要小心翼翼的。阑尾在右下腹部，刚开始发作时不是在右下腹痛，而是痛在肚脐周围，几个小时后疼痛固定在右下腹。如果不能得到及时治疗，出现阑尾化脓/坏疽/穿孔等，疼痛会成倍加重。首选手术治疗。

二、胃十二指肠穿孔

这是个狠角色，除了麻醉药，一般的镇痛药基本无效，是人体腹痛中最痛的病症。胃酸从穿孔流到腹腔内，直接腐蚀内脏，不痛那是假的。手术是唯一的选择。平常有“胃病”的，建议做胃镜明确诊断，该吃药的按时吃药。不要等到穿孔了，后悔都来不及。

三、急性肠梗阻

最典型的表现：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。肚子急剧膨隆，感觉到要炸了。常见于术后肠粘连狭窄和肿瘤梗阻，以及肠套叠、肠打卷等，治疗视病情而定。

四、急性胆囊炎/胆管炎

最急的莫过于急性坏疽性胆囊炎或者急性梗阻性化脓性胆管炎。曾医生有个化脓性胆管炎的患者，术后三天了，感染性休克，目前还在重症科治疗，还没能脱离生命危险。希望有胆结石或者胆总管结石的患者，听从医生建议，需要手术就手术，有时候生命比想象中脆弱。

五、结肠破裂

大家知道结肠里装的是什么吗？是大便！结肠破裂后，一肚子的大便流出来，如果不及时治疗，病人很快出现感染性休克。现在有非常强大的抗生素，若放在二十年前，这种病基本上是必死无疑！

六、嵌顿疝

不管是什么类型的嵌顿疝，轻则网膜嵌顿肚子疼，重则肠管嵌顿出现肠管坏死。后者做手术是要切掉一段肠子的，如果不手术，则参考结肠破裂。如果遇到不明原因腹痛的，不管男女，都要脱裤子给医生例行检查，以排除有没有腹股沟嵌顿疝。

七、宫外孕破裂

这个也是挺恐怖的，只要是育龄期妇女，都要查一查妇科彩超，检查血HCG以排除是否有宫外孕。临床上我也遇到过诊断失误的病历，手术中才发现是宫外孕大出血，最后请妇科手术会诊才把病治好。中途一波三折，也是相当麻烦。

八、肝脏/脾脏破裂

这两个脏器，含有大量血液，只要受伤破裂出血，都是很汹涌的。一般见于车祸外伤等。这类病人，一来到就要送手术室，麻醉中等结果，没有异常立马手术抢救。有时甚至等不到结果就要剖腹探查。前一阵子，附近医院有个孕妇肝癌破裂大出血，没能抢救过来，一尸两命！

九、肠系膜动脉栓塞

动脉栓塞后，这条动脉所管辖的肠管都要出问题。如果出现急性腹痛症状，但症状与检查结果不符合（肚子非常痛，检查一切正常），就应该考虑到这个问题。短时间内清楚血栓，肠管还能保住。时间一长，少说也要切下几十厘米甚至一米的肠管。

好了，就说那么多。希望我的回答能让部大家提高警惕，不要在小诊所或者小医院耽误了病情。

胃肠肝胆外科曾医生

（医患家特约回答：消化内科张医生）

夏天到了，很多患者因为腹痛来医院就医，消化系统疾病是腹部疼痛最常见的原因。腹部任何器官或部位的不适或失常都会引起整个腹部区域的疼痛。然而，腹部除包含有消化系统脏器外，还有泌尿系统、生殖系统等，心脏主动脉和下腔静脉也从腹部通过。因为腹部可能受影响的区域很多，所以可能导致腹痛的因素也很多。

临床常见的引起急性（突发并且严重）腹痛的疾病如下：

1、胆囊结石伴急性胆囊炎：腹痛多为中、右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向肩背部放射。常伴有恶心、呕吐、发热寒战。与进食油腻有关。

2、急性胰腺炎：腹痛特点为上腹部持续剧烈疼痛，向左腰背部放射。常合并有腹胀、恶心、呕吐等消化系统疾病的临床表现，多因饮酒或进食脂肪餐后诱发胆道感染而发生。有胆道感染史者应忌口、坚持清淡饮食，忌暴饮。

3、消化道溃疡穿孔：突发上腹部刀割样剧痛、面色苍白、冷汗，同时伴有恶心、呕吐等。劳累、不节饮食、烟酒刺激等会导致消化道溃疡病活动，易并发溃疡穿孔。

4、肠梗阻：阵发性腹部绞痛，或持续性腹痛伴阵发性加剧，合并有呕吐、腹胀、排气排便停止症状。常见于有腹部手术史或外疝史患者。因此，对有过腹部手术史的患者极易导致粘连性肠梗阻发病。

5、交通事故导致的腹部损伤：交通事故引起腹部损伤后，当肝、脾、胰等实质器官和大血管损伤时，主要表现为腹腔内出血。除腹痛外，患者有面色苍白、心率快、严重者脉搏细弱，血压不稳，甚至失血性休克;当胃肠道、胆道等空腔脏器破裂时，腹痛严重，除消化道症状外最突出的是腹膜刺激征。当有上述情况发生时，请急送附近医院就医，以免伤情严重威胁生命。

6、心绞痛、心肌梗塞、主动脉夹层综合征：

7、宫外孕破裂：对于育龄女性，突发剧烈的腹痛，呈撕裂样疼痛，有性生活史，出现停经或不规则阴道流血的患者，要警惕该病，宫外孕破裂出血，可引起生命危险，应立即医院就诊。

此外一些慢性、长期的腹痛合并有以下症状时也应引起重视：

当患者出现不明原因的体重减轻；不明原因的疲劳感；排便习惯改变或出现变化；直肠（肛门）出血或便血；阴道分泌物异常；服用药物治疗后仍有慢性疼痛或者停止服药后症状再次出现。

医患家

腹痛简单点来说就是腹部发生一系列的疼痛，有绞痛，胀痛，隐痛等等一些症状。而危险性的腹痛就会比平常的疼痛加倍，会更加的疼痛难忍，甚至会绞痛，如果出现这种现象就应该及时就医检查，避免太痛而伤害身体。我们在平常的生活中如何识别危险性“腹痛”呢？

我们在平常的生活中要注意保护好自己的身体，不要做一些会伤害身体的事情。要注意饮食结构的完善，不要暴饮暴食伤害身体。还有注意如果身体出现了一些不正常的反应，比如腹部可能发生隐痛或者肚子抽着抽着，就需要去医院做个细致的检查来查出身体到底有什么毛病，出现了什么问题。要定期去医院检查身体，这样会有助于及时发现身体是否健康，也会比较多安心。

很多疾病都来源生活习惯的不正确，或者生活作息的错乱。所以我们需要从生活中的小事来提高身体的质量，使身体保持在一个良好的状态下。就比如我们可以在平常的饮食上多注意补充维生素，多吃一些新鲜的蔬果青菜。

还需要多喝水，水是生命中最重要的成分之一，可以帮助身体排出不需要的东西，还可以提高血液循环和加快身体的新陈代谢等等。除此之外，保持健康的运动也是必须的，要多点锻炼身体，提高身体的抵抗力，就可以使身体处于一个健康的状态下。

从事临床工作近30年，掌握消化内科常见病和疑难病的诊治和胃镜、肠镜的操作技能，熟悉内镜下各种治疗技能等。

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临床上危险腹痛具有起病急骤、病情复杂多变病情进展迅速，病情危重，能否迅速识别并做出正确的诊断，并及时施以有效的救治，直接影响患者的治疗效果、预后甚至关系到患者的生命安危.因此要遵循迅速、准确、全面、安全的原则，不要过分依赖复杂的各种检查。

可以从以下几点识别:

1.急性穿孔导致的危险腹痛：

腹腔内的空腔脏器穿孔或者破裂 ，腹痛常常突发在病变脏器的部位，以后随病情进展可逐渐或迅速扩展至全腹，常引起局限性或弥漫性腹膜炎。

常见的穿孔疾患有胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊疾患穿孔，急性阑尾炎或憩室炎症穿孔、肝脓肿破裂、肠伤寒穿孔、外伤导致消化道破裂、外伤或者病理性肝、脾破裂等。感染症状表现早。

右 下 腹 压 痛 典型的是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛；

2.急性出血造成的危险腹痛：

多见于外伤造成的肝、脾破裂，偶见肝脾自身病变造成的自发破裂.还有妇产科非常常见的宫外孕，如输卵管妊娠破入腹腔.妇科病变流 产等。

起病突然，腹痛多开始于病变部位，可蔓延到全腹部，腹部压痛反跳痛肌紧张等腹膜刺激征和高热等感染的全身症状没有穿孔明显，通常较轻或者不明显.但经常出现休克等急性出血的全身表现，如大汗淋漓、面色苍白、怕冷、心慌、无小便、血压低患者测不出、脉搏微弱等等，严重者如不及时救治可迅速死亡.

3.急性炎症导致的危险腹痛：

腹腔内脏器局部炎症疾病, 病变往往首先发生在器官的内部，常见病变有急性胆囊炎，急性阑尾炎、急性盆腔炎等。

发病特征为逐渐起病，往往由轻度发展到重度，由局部扩散到全腹部，甚至扩散到全身。

急性阑尾炎患者，大部分患者腹痛通常开始于中上腹部，随后发生转移，最后固定在右下腹病变所在部位，即所谓的转移性腹痛。腹痛固定后，局部具有压痛和肌紧张。

病灶局限后通常形成炎症性肿块或脓肿，若发生扩散可由局部蔓延到全腹部，甚至扩散到全身，导致全身感染中毒症状.

4.急性梗阻导致的危险腹痛：

腹腔内空腔脏器的单纯性梗阻 常见于胆道系统结石或者蛔虫，泌尿系统结石，肠道粘连性和早期肠扭转、肠阻塞等。 本类疾病发病也常突然，常常出现阵发性绞痛， 全身病变轻。经保守治疗即非手术疗法常可缓解或治愈。但也有部分患者发展到全腹部甚至全身病变，危及生命.

5.急性绞窄造成的危险腹痛：

腹腔内脏器因急性血循障碍造成此种类型危险腹痛

临床上本类疾病起病可突然也可渐进发展.

常常呈持性腹痛，当然部分患者也可伴有阵发性疼痛。

多见于各型绞窄性肠肠梗、肠系膜血管被阻塞或者血栓形成所导致的缺血性肠梗阻。

病变器官坏死后可出现腹膜刺激征和血便、休克等临床表现。

佳园道

在临床之中，经常会见到以腹痛为主要症状来就诊的患者，今天我们主要说一下在消化科比较常见的题主所说的危险性“腹痛”。

首先我们来说胰腺炎引起的腹痛，胰腺炎腹痛的位置多在中上腹，有时可呈全腹疼痛，且性质剧烈，不可忍受，有的患者疼痛会向腹痛或背部放射。这样的患者多有胆道系统疾病的病史或者是饱食脂肪餐或大量饮酒后，查体可见中上腹压痛，肠鸣音减少。但是急性胰腺炎很少见于20岁以下的青少年。

还有比较常见的就是胆囊炎以及阑尾炎，阑尾炎疼痛的特点是转移性的右下腹疼痛，查体可见麦氏点压痛以及反跳痛，如果不是严重的化脓的话，CT和彩超也很难确诊，一般靠查体以及病史确诊。病情较清的阑尾炎可行保守治疗，但是一定要密切关注病情变化，如有变化立即行外科手术治疗。胆囊炎的疼痛特点是右上腹剧烈的疼痛，大多有进食油腻和高蛋白的饮食史，查体可见Murphy征阳性以及胆囊触痛征，甚者可触及肿大的胆囊。胆囊炎保守治疗无效时应考虑手术治疗。再有比较常见的就是急性溃疡引发的穿孔，这样的患者多有溃疡病史，腹痛发作时疼痛剧烈，难以忍受，查体可见腹部压痛、反跳痛，呈板样硬，腹部正位可见膈下游离气体。

以上只是消化科比较常见的腹痛，临床之中的危险腹痛远不止于此，很多都需要医生的经验以及患者的病史和查体判断病情。如果生活中出现腹痛的症状，切不可疏忽以免造成生命危险。

本期答主：王亚敏，医学硕士

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我们经常会有腹痛，最常见的是吃了脏东西引起，还有就是吃了辣椒，喝了酒，胃病等等。不过根据大多数人的经验，忍忍，吃点止痛药，睡上一觉就没事了。的确如此，大部分人都是幸运的。然而，总会有腹痛丢了性命的，或者因此花了数万的人民币的。

那么，我们需要重视的腹痛有那些呢！ 消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、肠梗阻这三种疾病是你必须有所认识的，因为你或许可以救家人、朋友一命，省几万的钱！

消化性溃疡穿孔，就是长期有溃疡的患者，这次加重，胃或者肠直接穿孔了，急性腹膜炎，甚至休克，相当危险，一般都要手术治疗挽救生命。表现为一般疼痛后突然加重，疼痛弥漫整个腹部，腹壁坚硬拒按。赶快送医院，别再观察了！

急性胰腺炎，腹痛来得慢，所以常常被人们轻视。它的最大特点就是，疼痛位于中上腹且进行性加重，常在暴饮暴食后出现。一定要警惕啊，不少人丢过性命！！！

肠梗阻，这个来得比较急，疼痛可位于腹部任何位置，如果疼痛进行性加重，肛门不排气、排便，肚子胀起来了，干紧去医院，慢了可能面临手术切肠子，那将是最痛苦的事情之一了啊！

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