同样是伤寒感冒，怎么区分是用麻黄汤还是桂枝汤？

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问这个问题一定有一些中医知识，否则一般都是问感冒了，该吃哪种感冒药？或者感冒了不吃药七天自己能好嘛？再或者问，普通感冒和流感有啥区别？

咱们说一说麻黄汤和桂枝汤，这两个方是张仲景《伤寒论》里的名方。在辛温解表剂里那是排名第一，第二的方剂。在治疗伤寒感冒上，它们的是有区别的。

先看一下麻黄汤口诀:麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施，发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。

再来看一下桂枝汤口诀:桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮，解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。

通过最后一句口诀，大家可以发现两个方剂的适应症中，区别最明显的对比就是一个有出汗症状，一个无汗。

麻黄汤，组成麻黄，桂枝，杏仁，甘草。功效发汗解表，宣肺平喘。主治外感风寒表实证。症见恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

本方证由风寒束表，肺气失宣所致。风寒袭表，卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故恶寒，发热，无汗，头身痛。肺主气属卫，外合皮毛。寒邪束表，影响肺气正常宣降，表郁则肺气亦郁，故上逆为喘。舌，脉为风寒外束之象。治当发汗解表，宣肺平喘。

桂枝汤，组成桂枝，芍药，甘草，生姜，大枣。功效解肌发表，调和营卫。主治外感风寒表虚证。症见恶风发热，汗出，头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。

本方证之病机为外感风寒，营卫不利。风寒侵袭，卫阳抗邪，经脉不利之发热，头痛脉浮，但是卫阳不固，营阴失守，津液外泄之汗出，恶风，脉缓。风寒在表，应辛温发汗以解表，但有营阴外泄之汗出，故不可单纯发散，当祛邪调正兼顾为治，既解肌发表，调和营卫。

麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表方剂，都可用治外感风寒表证，麻黄汤中麻黄，桂枝并用，佐以杏仁，发汗散寒力较著，又可以宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒所致恶寒发热而无汗咳喘之表实证。桂枝汤中桂枝，芍药并用，佐以姜枣发汗解表之力弱于较缓，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，适用于外感风寒所致恶风发热而有汗出之表虚证。

但是现实中感冒症状不会这么单纯，往往都是相互夹杂，所以需辨证后调方加减。

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康复科李医生

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。这是前提，而后辩有汗无汗，再辩脉象，就分出来了。

麻黄汤和桂枝汤都是解表剂，有发汗解表和辛温解表的不同，麻黄汤是针对于伤寒引起的，发热、恶寒、头项强痛，无汗而喘，苔薄白、脉浮紧，就是用发汗的方法，把风寒排出体外；桂枝汤是辛温解表剂，具有解肌发表，调和营卫，主要用于发热头痛，汗出恶风的治疗，桂枝汤是一个酸甘化阴，辛甘化阳的结构，对人体起到一种调节作用，可以调理阴阳、调理气血、调理脏腑。

这两个方剂都可以解表，同样的伤寒感冒，具体怎样应用呢？这就是从有汗和无汗来鉴别，无汗的是风寒束表，是表实，用麻黄汤发汗解表，汗出邪祛，表症即解，风寒感冒就好。汗出恶风是表虚，用桂枝汤解肌发表，调和营卫，也就是有汗的用桂枝汤，无汗的用麻黄汤。

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伤寒感冒是每个人经常遇到的，同样的伤寒感冒，由于体质的不同和症状的不同，所以有的适应于用麻黄汤证，有的则适应于用桂枝汤证，这与感受的风寒不同和程度上的不一样，所以治疗的方法也各有不同，遇到这种情况往往好多人分不清，到底该用麻黄汤还是用桂枝汤，经常容易搞错，以至于使病情加重或者使伤寒感冒变的复杂，伤寒侵犯人体，就会产生表实和表虚的症状，这就是表实无汗、表虚有汗，有汗和无汗就可以鉴别是用桂枝汤还是用麻黄汤。

东汉末年医圣张仲景，苦心研究、精心钻研，写出了著名的《伤寒杂病论》，为后世医家指出了治疗伤寒的方法，奠定了治疗伤寒的理论基础，创立了六经辨证，并且有著名的麻黄汤和桂枝汤，经过几千年的实践检验，这两个方剂是治疗伤寒非常有效的方法，直到现在仍然应用，只要辩证正确，用方立竿见影。 麻黄汤和桂枝汤都是解表剂，有发汗解表和辛温解表的不同，麻黄汤的组方是：麻黄、桂枝、杏仁、甘草，有发汗散寒和宣肺平喘的功效，麻黄汤是针对于伤寒引起的，发热、恶寒、头项强痛，无汗而喘，苔薄白、脉浮紧，用发汗的方法把风寒邪气排出体外，桂枝汤是辛温解表剂，组方是：桂枝、芍药加姜枣，具有解肌发表，调和营卫，主要用于发热头痛，汗出恶风的治疗，适应于外感风寒，发热有汗而恶风的表虚证，桂枝汤的配伍是一个酸甘化阴，辛甘化阳的结构，对人体起到一种调节作用，可以调理阴阳、调理气血、调理脏腑，调理上下，利用这种配伍方法可以治疗很多疑难杂症，是一个调理阴阳失调的有效方法，尤其是麻黄、桂枝、芍药的配伍和生姜、大枣的应用，对后世医家影响很大，在很多的方剂中都有应用。

这两个方剂都可以解表，同样的伤寒感冒，具体怎样应用呢？这就是从有汗和无汗来鉴别，无汗的是风寒束表、是表实，用麻黄汤发汗解表，汗出邪去表证即解，这是治疗风寒感冒非常好方法，也有的风寒、风温感冒，汗出恶风是表虚的症状，就用桂枝汤解肌发表、调和营卫，也就是我们常说的治疗风寒感冒的方法：有汗的用桂枝汤，无汗的用麻黄汤。 对于风寒入里的程度不同，还有麻黄桂枝汤，是用来发表深层次的风寒，是桂枝汤和麻黄汤同用加黄芩，具体应用这两个方剂，要根据不同的体质选择不同的治疗方法，体质强壮的用麻黄汤发汗解表，体质虚弱的用桂枝汤调和营卫，这就是实人伤寒发其汗，虚人伤寒健其中。从恶寒的程度可以判断是否有表症，有一份恶寒便有一份表症，同样有一份恶风就会有一份表症，只要有表症就可以用麻黄汤或者桂枝汤。

风寒感冒进入体内，一是通过发汗排出体外，另一个是入里化热后从大小便排出，风寒感冒是以大便溏稀为邪已外出，这时就要停用药物、不可再下，风温的感冒，则是大便有溏稀变硬为邪已尽，这是因为风温犯肺、肺热下移所致，因此会有下利色黄热臭和肛门灼热的症状，湿温也有下利的症状，等不下利了就说明邪已尽。

这两个方剂应用非常广泛，但是在实际应用中，并没有单纯的表症或者单纯的里症，大多是表里兼症，有的表症多里症少，或者表症少里症多，可以根据表证的多少和症状的不同选择用药，大都是用表里双解的方法治疗。

如果一个人同时兼有两个症状，既有麻黄汤症的表实证，又有桂枝汤症，也就是说即恶寒又恶风，汗出以后又怕冷，这是明显的体虚症候，需要健脾固表，要和往来寒热的小柴胡汤症有所区别，这种情况一般都是体质比较虚弱的人，或者气虚体弱的人才有。

麻黄汤和桂枝汤是调理气血的方剂，在外可以调和营卫，在里可以调理气血，是治疗多种疾病和疑难杂症的基础方剂，人体的疾病无所谓是气血失和，脏腑失调的结果，这两个方剂，在内能调理五脏六腑，在外能调理气血、调和营卫，对于用错方剂而发生的坏病，医圣张仲景也有治疗方法，这就是：观其脉证，知犯何逆，随证治之，对后世医家治疗疑难杂症指出了方向，有症状就可以用方剂。

麻黄汤虽然是一个很好的辛温发汗剂，它药味不多，但是发汗力量很强，过量服用会造成出汗过多损伤人体正气，对有出血倾向的和月经期间的妇女不可服用，以免造成出血过多，有疮疡的也不可以用，有血压高的人也要慎用，后世医家把麻黄汤的禁忌归纳了九条，这就是：‘’咽喉干燥者，不可发汗‘’。‘’淋家，不可发汗，发汗必便血‘’。‘’疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉‘’。‘’衄家，不可发汗……‘’。‘’亡血家，不可发汗，发汗则寒憟而振‘’。‘’汗家，重发汗，必恍惚心乱，……‘’。‘’病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘‘’。‘’脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，……‘’。

麻黄汤的禁忌不可不知，用错了会造成严重后果，但是在平常的应用中也经常会用到麻黄，是取麻黄的其它作用，并不是用来发汗，所以也不可太拘泥于经方，有时也要灵活变通、辨证施治。

桂枝汤也有不少禁忌，像温热病和阴虚火旺的病，以及孕妇都要忌服，桂枝汤在煎熬时不可熬的时间过长，以免损失药效。

麻黄汤和桂枝汤不愧为经方中的名方，除了治疗伤寒感冒外，还可以配伍不同的药材，治疗不同的症候，像麻黄汤和桂枝汤中的甘草、芍药，可以用来缓急止痛，既安全又疗效好，也可以根据它的配伍思想变方应用，随着中医的不断发展，将来这两个方剂肯定会得到更广泛的应用。

中医杂症

这人准备晒他学习伤寒论体会了！

宣城中医李忠新

麻黃湯與桂技湯治傷寒感冒的區分是，麻黃湯用於惡寒，無汗，身痛，頭痛之病證。組方，麻黃，桂枝，杏仁(去皮尖)甘草，主治外感風寒，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊等。。而桂技湯用於發熱，汗出惡風之病證。組方，桂枝，白芍，生姜，大棗，甘草(炙)主治風熱表虛，汗出惡風，頭痛發熱，鼻鳴幹嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。

发掘中医药1

现代人除了小孩子，单纯的感冒不多，一病就是各种病。开药都是合方，单方治疗效果不好，按下葫芦起了瓢。

区分桂枝汤和麻黄汤其实也简单，自己感觉身上的皮紧不紧，紧了说明是表实，得麻黄汤，不紧就桂枝汤。

麻黄汤怕发汉厉害，就多放点苦杏仁！

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风证畏风、左关浮弦,寒证畏寒,左关浮紧,它们都是肺气虚弱,外围不固造成的,正所谓以人之虚,逢天之虚,勇者气行则散,怯者着而成疾。伤寒分风、寒、暑、湿、燥、火、毒、虚,不管那种证候,不要单凭表证,一定要按脉辨证。做到左关弦为风,治以消风散加减,左关紧无汗为寒,治以麻黄汤加减、右寸虚为气虚,治以黄芪建中汤等等,愿同道斟酌。

上医堂15002622079

读书不精，手下了了，心中了了，误人误已。

李加779

有汗用桂技汤，无汗用麻黄汤，桂枝汤证表虚伤风，其脉浮缓，麻黄汤证表实伤寒，其脉浮紧

价值的春天5878

还有小青龙汤的时候用用大青龙汤，还要用桂枝二，越脾一汤麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤。主要看它的临床症状，这些都可以用。

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