目前，糖尿病管理取得了巨大的進步，但許多國家的糖尿病患者血糖控制水平仍不甚理想。[ 1］在美國，超過60％的糖尿病患者恢復不到正常的血糖標準。 在發展中地區，36％的2型糖尿病患者從未檢查過自身的糖血紅蛋白水平，並且，在那些有條件測量糖血紅蛋白值的患者中，具有較好血糖控制水平的也只佔到36.4％。在中國的1.14億糖尿病患者中，沒有接受治療的佔74.2％，接受治療但血糖控制不佳的患者佔63％。[ 2］血糖控制給世界各國醫療事業帶來沉重負擔，因為它需要患者長期住院治療，定期複診，大大增加了醫療保健支出，在醫療資源匱乏的地區問題更為嚴峻。糖尿病不僅導致身體健康受損，還會對心理健康產生影響。[ 3］因此，在全球範圍內，應加強重視對自我管理不佳的2型糖尿病患者的護理。
糖尿病患者恢復血糖標準的關鍵是自我管理[ 4］2型糖尿病患者在複雜的日常生活中，很難接觸到有關自我管理的建議。目前各方面也在積極呼籲，對2型糖尿病患者自我管理提供社會支持。
一項重要的研究表明，基於授權理論以患者為中心的自我管理方法，能夠有效促進患者積極的參與到自我管理當中。[ 5］然而，該領域的前期研究多傾向於招募具有較易恢復至最佳血糖水平的一般患者。有證據表明，自我管理不佳的2型糖尿病患者對授權方法的反應不盡相同，因此，還不能確定這種方法對2型糖尿病患者是否有效。
因為沒有充足的證據證明基於授權理論的自我管理對2型糖尿病患者有積極作用，香港中文大學的Li Cheng設計了一項隨機對照試驗，用於研究這種方法對2型糖尿病患者的影響，研究成果於2018年3月發表在《International Journal of Nursing Studies》期刊上。
試驗招募了242名符合條件的患者，並被隨機分配到干預組和對照組，並以此時設為基線。對干預組進行為期6周，基於授權理論以患者為中心的自我管理干預。干預方法以授權理論模型為原則，為患者制定個人目標，並讓其採取行動實現目標並不斷修正行動計劃。對照組實施健康教育課程和出院後隨訪。在基線、分組後第8周和第20週三個節點，收集血糖控制（由糖化血紅蛋白衡量）和自我管理行為兩項指標的數據，並使用廣義估計方程模型分析干預效果。
試驗結果顯示，干預組在血糖控制方面效果與對照組相似；干預組在第8周和第20周的一般飲食管理、特定飲食管理、血糖自我檢測方面比對照組有很大改善。
最終結果證明，以授權為基礎、患者為中心的自我管理方法，對患者糖化血紅蛋白沒有改善作用。然而，它在改善患者飲食管理和血糖自我監測方面，表現出很好的效果。
注：授權理論—包含自我決定理論和自主性動機理論。這就暗示瞭如果個體設定了適合的目標，並有充分的資源去實施該計劃，那麼就越容易實現個體的疾病管理目標。自主支持是指專業人員理解患者的程度，包括理解患者的需要、認同患者的感覺、提供有意義的自我管理信息，避免控制患者的行為 。
文章來源：https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2017.10.021
參考文獻：
1、 Litwak, L., Goh, S.Y., Hussein, Z., Malek, R., Prusty, V., Khamseh, M.E., 2013. Prevalence of diabetes complications in people with type 2 diabetes mellitus and its association with baseline characteristics in the multinational A1 chieve study. Diabetol. Metab. Syndr. 5 (1), 1.
2、 Chan, J.C., Cho, N.H., Tajima, N., Shaw, J., 2014a. Diabetes in the western pacific region—past, present and future. Diabetes Res. Clin. Pract. 103 (2), 244–255.
3、 Fisher, L., Mullan, J.T., Skaff, M.M., Glasgow, R.E., Arean, P., Hessler, D., 2009. Predicting diabetes distress in patients with type 2 diabetes: a longitudinal study. Diabet. Med. 26 (6), 622–627.
4、 Davies, M.J., Gagliardino, J.J., Gray, L.J., Khunti, K., Mohan, V., Hughes, R., 2013. Realworld factors affecting adherence to insulin therapy in patients with Type 1 or Type 2 diabetes mellitus: a systematic review. Diabet. Med. 30 (5), 512–524.
5、 Anderson, R.M., Funnell, M.M., Butler, P.M., Arnold, M.S., Fitzgerald, J.T., Feste, C.C., 1995. Patient empowerment: results of a randomized controlled trial. Diabetes Care 18 (7), 943–949.
閱讀更多 艾德醫訊 的文章
