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奥美沙坦和替米沙坦同属血管紧张素II受体拮抗剂，也就是我们常说的沙坦类降压药，这类药物主要通过选择性阻断血管紧张素II与血管紧张素II1（AT1）型受体结合，从而松弛血管平滑肌，发挥扩张血管、降低血压的作用，同时还能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留，保护血管内皮功能，阻止成纤维细胞增殖，不仅具有降压作用，还有明确的心血管和肾脏保护作用以及改善糖代谢的作用，在临床上可作为高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病肾病、高血压合并左心室肥厚、高血压合并心功能不全、高血压合并房颤的首选降压药，不耐受普利类降压药而出现刺激性咳嗽的患者，也可以使用这类药物作为替代，长期服用可显著降低心血管不良事件的风险。
奥美沙坦和替米沙坦无论从适应症、不良反应、用药注意事项等方面都非常相似，当然也存在一些不同，为了方便大家合理用药，简单介绍一下：
- 疗效：这是大家最关心的问题，奥美沙坦和替米沙坦都是通过选择性阻断血管紧张素II与血管紧张素II1（AT1）型受体结合而发挥降压作用，而奥美沙坦与AT1受体结合力更强，所以抑制力就更强，结合时间更长，在所有沙坦类药物中，奥美沙坦的降压疗效是最强的，具有高效、平稳的特点，无论是降压幅度还是降压达标率都表现出明显优势。此外，奥美沙坦还具有抗动脉粥样硬化作用，可降低斑块面积，抑制斑块进程，心血管获益明显。
- 联合用药：与替米沙坦相比，奥美沙坦联合地平类降压药（如氨氯地平）或利尿剂（如氢氯噻嗪）血压达标率更高，有研究证实，奥美沙坦单药（1-2片）血压达标率可达59%，与氨氯地平两药联合，血压达标率可达75%，与氨氯地平、氢氯噻嗪三药联合，血压达标率可达93%。
- 药品用法：食物会影响替米沙坦吸收，因此替米沙坦空腹服用疗效最佳，而食物不影响奥美沙坦吸收，因此奥美沙坦无论进食与否都可以服用。
- 特殊人群用药：替米沙坦在体内99%经肝脏代谢，1%经肾脏排泄，因此轻、中度肝功能不全的患者，替米沙坦的每日用量不能超过40mg（1片），而奥美沙坦在体内50%-65%经肝脏代谢，35%-50%经肾脏排泄，因此老年患者、中、重度肝肾功能损害的患者服药时不需要调整剂量。
- 不良反应：奥美沙坦和替米沙坦常见不良反应有腹泻、腹痛等胃肠道反应、流感样症状、肌痛、低血压、高钾血症等。据统计，奥美沙坦不良反应更少，患者耐受性更好，但奥美沙坦可引起类似口炎腹泻的严重肠道疾病，临床表现为严重腹泻伴体重降低，是唯一可引起这种不良反应的沙坦类药物，一旦出现上述症状，应立即停药，及时就医。
- 药物间相互作用：替米沙坦需要经过P450肝药酶代谢，因此存在广泛的药物间相互作用，如可抑制地高辛代谢，使地高辛血药浓度升高，两种药物联合使用，需调整替米沙坦的用药剂量，监测地高辛的血药浓度，以免发生地高辛中毒，而奥美沙坦则不需要经过P450肝药酶代谢，药物间相互作用明显减少。
参考文献：
奥美沙坦酯片说明书
替米沙坦片说明书
刘玉洁，黎小妍，利亭婷.奥美沙坦酯引起慢性腹泻一例并文献分析[J].中国处方药，2014，12（11）：28
南开孙药师
替米沙坦和奥美沙坦酯都属于沙坦类降压药（也称之为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）两者都是通过阻止血管紧张素Ⅱ（一种能够升高血压的物质）与AT1受体结合而降低血压。但两者也具有异质性，下面就谈一下二者的区别。
是否前体药
替米沙坦本身就具有药理活性。而奥美沙坦酯属于前体药，需要在体内水解为奥美沙坦后，才能阻止血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，产生降压作用。
起效时间、调整剂量时间不同
奥美沙坦酯半衰期为13小时，一般3-5天就能达稳态血药浓度。一般用药2周后，可达最大降压效果。如果调整药物剂量，可在用药2周后进行。而替米沙坦半衰期大于20小时，使用4-8周后可发挥最大药效。即使偶尔漏服一次，对血压影响不大。如果调整药物剂量，可在用药4-8周后进行。
药效是否和药物剂量呈正相关
奥美沙坦酯的药代动力学呈线性关系，即药物剂量增大，药效也随之增大。而替米沙坦属于非线性药代动力学，剂量超过40mg，降压效果不再成比例增加。
适应证不同
奥美沙坦酯国内说明书只批准了用于高血压的治疗。而替米沙坦除了高血压外，还可用于降低心血管事件（冠状动脉疾病.外周动脉疾病、卒中等）的风险。
肝肾功能不全患者的剂量调整
替米沙坦对于肾功能不全者无需调整初始剂量，肝功能不全患者使用本药时应降低剂量（轻或中度肝功能受损的患者每日用药不应超过40mg）。而奥美沙坦酯对于中度至显著肾功能不全（肌酐清除率＜40 mL/分钟）患者或者中度至显著肝功能不全患者无需调整剂量。
儿童用药
替米沙坦由于缺乏安全性和有效性的数据，不建议18岁以下儿童使用本品。而奥美沙坦酯在国外可以用于6-16岁高血压患者，6岁以下儿童使用未显示出有效性。1岁以下儿童不能使用。
综上所述，替米沙坦和奥美沙坦酯都是临床常用的降压药，但各具特点，临床医师应根据患者情况个体化选用。
