近年來，晚期肝癌治療進展非常迅速，新的化療、靶向治療、免疫治療與傳統的手術、放療、介入治療有機結合，全面提升肝癌患者治療效果，甚至得到治癒機會。"這是在2019年全國腫瘤防治宣傳週前夕，從北京清華長庚醫院舉辦的肝癌防治科普講座上獲得的信息。
據悉，此次講座由放療科黎功主任牽頭舉辦，綜合外科、內科、介入科等知名專家參與，系統介紹了我國肝癌的防治現狀、治療進展及北京清華長庚醫院的治療經驗。
我國肝癌患者診斷時多數已是晚期
原發性肝癌是最常見且惡性程度最高的腫瘤之一，在世界範圍內，每年有超過84.1萬的新發肝癌病例。中國每年新發肝癌病例約佔全球的50%，發病率為惡性腫瘤發病率的第4位。近年來，我國肝癌的死因順位在惡性腫瘤中由第3位上升至第2位，肝癌嚴重危害著我國居民的身體健康，造成了巨大的疾病負擔。
數據顯示，目前我國在初次確診的肝癌患者中，僅有20%的患者可以接受手術等根治性治療，超過80%的患者一經發現就已經屬於晚期。
"肝癌治療方法可分為局部治療和全身治療。"北京清華長庚醫院執行院長董家鴻院士表示，局部治療方法主要包括外科手術、肝動脈栓塞化療、經皮射頻消融治療、放射治療等；全身治療包括化學治療、靶向治療和免疫治療等。
"目前外科手術依然是肝癌的首選治療方法，但因肝癌病人大多合併有肝硬化，或者在確診時大部分病人已達中晚期，能獲得手術切除機會的病人約20%-30%。"董家鴻院士強調，近年來隨著肝癌治療手段不斷增多，精準外科手術治療聯合全身的靶向治療和免疫治療，針對患者進行個體化聯合治療，晚期肝癌治療效果大大提升。
由於傳統的化療藥物在肝癌治療中有效率不高，且毒副作用大。肝癌患者常用的全身治療方式主要為靶向治療和免疫治療。 "自2007年索拉非尼開啟了肝癌分子靶向治療的大門之後，在2007-2016年間，許多一線和二線的肝癌靶向藥物的臨床試驗都失敗了。"黎功主任介紹說，然而，2017-2018年，4種靶向藥物（瑞戈非尼、侖伐替尼、卡博替尼和雷莫蘆單抗）的臨床試驗相繼成功。目前，一線藥物侖伐替尼和二線藥物瑞戈非尼已應用於肝癌的臨床治療，並且臨床療效得到驗證。
隨著免疫治療的發展，進一步提高了肝癌的治療效果。免疫治療可通過影響免疫檢查點作用，解除免疫抑制，促進機體抗腫瘤免疫應答，起到抗腫瘤作用。目前作用於免疫檢查點的藥物主要有抗PD-1抗體納武單抗和帕博利珠單抗。美國國立綜合癌症網絡和中國臨床腫瘤學會的肝癌指南都推薦將納武單抗和帕博利珠單抗作為晚期肝細胞癌的二線治療選擇。國內的PD-1抗體研發也在如火如荼的開展中，已經上市的信迪利單抗在晚期肝癌中的客觀緩解率達到15.7%，總體的安全性與耐受性良好的特點。
黎功主任強調，近年來晚期肝癌的化療、靶向治療、免疫治療進展非常迅速，近三年的進展超過了過去幾十年，晚期肝癌治療進入了一個全新的時代。
"靶向治療和免疫治療不斷髮展，今後可進一步探索聯合治療方案包括：免疫治療聯合靶向治療或局部治療手段，如外科手術、肝動脈栓塞化療、經皮射頻消融治療和放療。"黎功主任介紹說。目前免疫治療聯合化療或其他免疫治療以及免疫聯合靶向治療（帕博利珠單抗+侖伐替尼）的研究也在進行中。希望通過不同方案的聯合應用，能夠進一步提高療效，為患者帶來生存獲益。
在講座上，黎功主任還講述了一段傳奇的抗癌經歷：採用聯合治療僅僅用時7個多月，患者從確診時巨大肝部腫瘤到將其基本消滅。
2016年12月，汪先生確診時，巨大的肝部病灶佔位達65%，當時腫瘤病灶為2166立方厘米！在北京求醫過程中，汪先生屢次碰壁，幾乎沒有醫生願意收治，幾乎陷入絕境。後經朋友介紹找到黎功主任，才迎來了病情治療的轉機。
黎主任為汪先生做了全面檢查，詳細瞭解病情之後，經慎重考慮為其制定了PD-1聯合肝癌靶向藥侖伐替尼、來那度胺的治療方案。這是一個抗癌力度相對較大的方案，目的在於快速穩定進展中的病情。春節時，汪先生的肚子因腹水漲得特別厲害，別人都在歡歡喜喜過大年，但此時他卻在死亡線上苦苦掙扎。在克服藥物反應，配合保肝治療，調整用藥劑量等歷時7個多月的治療，經化驗、核磁等檢查，汪先生體內原發肝部巨型腫瘤已經基本消失。
在北京清華長庚醫院，與汪先生有著類似治療經歷的患者不在少數，黎功主任總結到，患者治療取得成功首先是得益於肝癌治療近年來的突破性進展，但是面對眾多的治療手段，患者往往無從選擇，這時就需要有經驗的醫生團隊綜合評估，將現有的治療有段有機結合，為患者制定個體化的治療方案，並且在治療過程中動態調整，最終達到滿意的治療效果。初步統計顯示，清華長庚醫院肝癌綜合治療有效率達到70-80%,完全緩解的患者在20%左右。
肝癌預防與治療並重，強調"以病患為中心"理念
"肝癌是可以預防的！"北京清華長庚醫院肝膽胰中心肝病內科主任黃緣教授強調。在腫瘤發生病因學上，肝癌是人類認識相對比較清楚的惡性腫瘤之一。病因預防主要是預防各種肝癌易感因素，包括病毒性肝炎的預防（乙肝、丙肝等），同時要防止食用黴變的食物，這類食物含有黃麴黴素，注意飲水衛生，避免亞硝胺攝入，減少酗酒引起酒精性肝硬化等。對於35歲以上具有乙肝病毒和（或）丙肝病毒感染的人群，建議定期進行肝癌的檢查，包括B超、甲胎蛋白等，以利於早期發現肝癌。
對於肝癌患者，主要是進行"積極、綜合、個體化"的治療。目前對於肝癌的治療，主張綜合應用手術、介入、放療、靶向、免疫等治療手段，個體化治療肝癌。由於不同的病人其自身的條件，腫瘤的情況各不相同，因此不能像以往那樣實行"一刀切"，要具體問題具體分析。
北京清華長庚醫院全面貫徹"以病患為中心"的醫療理念，綜合肝膽外科、肝內科、介入科、放療科的專家團隊力量，為肝癌患者提供多學科的討論，並、制定個體化治療方案，同時治療過程中讓病患尊享舒適、便捷，以及無微不至的關懷。為了更好地服務肝癌患者，北京清華長庚醫院定於2019年4月19日上午8:30在放療科舉辦多學科聯合義診，肝膽外科、肝內科、放療科等科室的專家將免費為患者服務。
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