大約兩個月前，同事玲兒被查出了肺結節，多學科專家會診認為很可能是原位腺癌，一種極早期的肺癌。不需要治療，但是需要觀察。
平時樂觀開朗的玲兒馬上變得陰鬱不少，到現在都沒有緩過來。有時她會給我說：“老鄭，他們都說我是肺癌……”
我就會寬慰她：“你這個1公分的小毛玻璃結節，就算是癌，也不一定長大，根本就不需要治療，有什麼好擔心的。”
其實我的話很多餘，她比我還明白這個道理，但是就是不開心。想想我也很沒有同理心的，她要的並不是我的寬慰。
在這件事情上，自己缺乏同理心，我是今天剛剛認識到的。因為我也發現了肺結節，並且經歷了2個小時的情緒過山車。
拖延了兩個多月以後，我今天終於擠出時間去完成了今年的健康查體。
中午下班前，我調出了我剛做的胸部CT，然後震驚地發現，我左上肺竟然有一個6mm的實性結節。
連忙調出來2年前的CT（病房工作站只顯示了5mm層厚度圖像），發現當時這個結節是非實性的。非實性結節，兩年後變成實性結節，高度可疑為癌！
瞬間就懵了，連忙給我們影像神眼徐卓東教授發微信：“老大哥，我可能中招了，勞駕看看我剛做的肺CT。”
徐教授給我回到：“彆著急，查體發現的肺結節一般沒事，下午一上班我就看。”
然後就是食而無味的午餐，還有難以入睡的午休。
終於熬到下午上班時間，我早早地趕到徐教授的辦公室。徐教授對我CT資料仔細分析以後，很肯定地告訴我“良性結節，不用管了。你拿著2年前5mm層厚的圖像和現在1mm層厚的圖像比，沒有可比性。用同樣層厚的對比，沒有任何差別。”
哦，馬上感覺一塊大石頭從我的心臟上面拿開了，呼吸都順暢了不少。
真是醫者不自醫，怎麼會犯這麼低級的錯誤，關心則亂，丟人。
丟人就丟人吧，沒事就好。徐教授這麼肯定地說沒事，那就是肯定沒事了。
一身輕鬆，愉快地完成了下午的工作。回到家以後，我就開始回味中午那酸爽的2小時。
那2小時內，焦慮，煩躁，食不甘味，睡不安眠。那種感覺，多一分鐘都是煎熬，多虧徐教授的神眼幫讓我雲開霧散。
如果，那個肺結節不容易鑑別，
如果，沒有遇到徐教授那樣高水平的影像專家，
如果，給我診斷的醫生水平不夠，
我可能會得到一個模稜兩可的，甚至是錯誤的答案。
“3月後複查。”“需要進一步檢查。”那麼，隨後的時間我將如何度過？難以想象。
查體發現的肺部結節，大部分是良性病變，少部分是極早期肺癌。前者一般不需要處理，後者大部分不會長成有臨床危害的肺癌，這都不需要治療。
道理都懂，但是，誰又敢不管不問哪？誰又放得下呢？
這幾年開始用CT篩查肺癌以來，各大醫院的門診上突然冒出很多來看肺結節的患者。他們心事重重，面色凝重，心急如焚，坐臥不安。他們的生活因肺結節而被打亂，一切都亂套了。
肺結節手術量大增，術後證實往往是極早期肺癌。這種手術簡單、安全、“效果好”。手術後就是治癒，病人感激的不得了，醫生也有成功感。
於是，有人提出來“發現一個早癌，拯救一個家庭”，這種口號真的是振奮人心。
但是，在這裡過度檢查、過度診斷和過度治療的危害早就引起的有識之士的警惕。
沒有症狀也不構成健康威脅的某種疾病被診斷出來，就是過度診斷，對這種疾病的治療，就是過度治療。
並不是所有的肺癌都需要治療，大部分原位腺癌和微浸潤腺癌不會造成臨床危害。
有資料顯示，按“過度診斷”的定義，肺癌的過度診斷率在20%左右，早期的肺微浸潤腺癌的過度診斷竟然達78.9%。
被診斷為“不能排除為肺癌”，生活就充滿了焦慮；被切掉以後確診為肺癌，就會永遠戴著癌症生存者的帽子。不會再有野心勃勃，不會再有勇猛精進，生活軌跡將會改變。
更為可怕的是，“肺部結節不排除為肺癌”，“這個結節應該是個極早期肺癌”，這兩種判斷都有自我實現的能力。
眾所周知，癌症的發生與情緒息息相關，長期焦慮抑鬱，患癌的風險會明顯升高。
對於焦慮情緒對身體的影響，僅僅2個小時就讓我有深刻體會。
不難想象，長期處於這種情緒狀態之下，會出現什麼情況。沒有肺癌的可能長出肺癌，原本無害的極早期肺癌，可能會加速生長而造成臨床危害。
肺癌預言可能就會這麼自我實現了。
那怎麼辦呢？難道我們就不去做肺癌篩查了？不是的，但要注意這麼幾點：
1. 認識到肺癌篩查有益處也有害處；
2. 符合肺癌篩查標準的才需要去查肺CT，否則會自尋煩惱；
3. 肺癌篩查機構要有相當高的診斷水平，不是有CT就能查肺癌。
至於查肺癌有什麼害處，那些人才需要查肺癌，建議出門右轉，去看看我寫的相關文章。
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查體發現肺結節，到底應該怎麼辦？
2019.04.02
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