专家直播在线答疑，教您如何有效管理肺癌？

对于晚期体质弱，经历多个治疗后疾病仍然进展的病人，最好进行最佳营养支持治疗，以止痛、营养治疗为主，减轻症状，改善生活质量。总之遵循一个选择，对待肺癌，治疗不消极也不要过度，所有的治疗在指南的大框架下进行。

胡洋

虽然肺癌很讨厌，但是如果不幸得了肺癌还是要管理好它，积极治疗它!

早期肺癌，有手术指征的就尽快把它摘除掉，这样就有治愈的机会。即使手术切除了也要定期复查，根据复查结果确定是否需要后续治疗。有时候不是手术切除了就万事大吉了，可能没切干净，可能有此时看不见的转移，所以一定要复查。

晚期肺癌一般没手术机会了 ，可能已经有了转移，可以选择放化疗，介入治疗，免疫治疗，靶向药治疗等等方法，可以单独使用，也可以联合使用，根据病人检查结果给出合理选择。

关于肺癌的治疗有各种各样的言论，比如倾家荡产，人财两空，无底洞，白花钱，生不如死，受尽折磨等等。不要听这些消极的负能量的言论，要有自己的判断和信任。所以病人或者家属最好自己要了解一下肺癌防治知识，努力做一个明白的肺癌患者，管理好自己的疾病，积极配合治疗。

目前肺癌发病率和病死率还在逐年递增，但是也要看到治疗肺癌的方法也越来越多，效果越来越好，所以应该根据个人情况积极面对。某些晚期肺癌病人也可以通过治疗像慢性病一样带瘤生存，所以肺癌晚期也并不是就宣判了死刑。

肺癌治疗确实需要花不少钱，可能是一个长期的大量的投入，所以要有思想准备。放弃基本上就是死路一条，积极尝试或许就能延长生命，或许能够等到新药特效药研发成功的那一天。

肺癌患者保持乐观心态非常重要，要有坚定的战胜肺癌的信心，这样治疗起来效果更好。听医生的话，提高依从性，定期复查，规范治疗，相信一定会有比较好的结果。

要相信有效管理和治疗肺癌一定会有好的结果。

百姓体育

您好！您说的症状符合中医治疗“肺癌”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。

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原发性肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，且是发病率持续增高的少数几种肿瘤之一。在美国，肺癌居恶性肿瘤死亡率的第1位，占全美肿瘤死亡患者的29%。在过去的20年中，我国大中城市肺癌的发病率亦逐年上升，尤以近10年为甚。在上海，肺癌分列男女恶性肿瘤发病率的第1和第2位。肺癌多发于40岁以上成人，以50～69岁高发，男女发病比例为2.7 ∶1，尤以45岁以上的吸烟男性发病率最高。

肺癌属于中医的“肺积”，“息贲”，“肺疽”，“肺痈”，“肺痿”，“肺花疮”等病症的范畴。《素问·咳论》曰：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹;肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满。”这些症状在肺癌中均可见到。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫”的肺痿，“咳即胸中隐隐痛，脉反滑数……咳唾脓血”的肺痈，在肺癌患者中均可见到。《素问·玉机真脏论》曰：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉䐃破”，颇似肺癌晚期之表现。《难经》谓：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺痈。”后世《济生方》曰：“息贲之状，在右胁下，覆大如杯，喘息奔溢，是为肺积。诊其脉浮而毛，其色白，其病气逆，背痛少气，喜忘目瞑，肤寒，皮中时痛，或如虱缘，或如针刺。” 明代张景岳说：“劳嗽，声哑，声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死。”这同晚期肺癌纵隔转移压迫喉返神经的症状颇为一致。《圣惠方》一书中有许多治疗息贲、咳喘等类似肺癌病症的方药记载。

【病因病机】 肺居胸中，其经脉下络大肠，与大肠互为表里。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。肺为娇脏，喜润恶燥，因而，肺的病症有虚实之分。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”《素问·五脏生成》曰：“诸气者，皆属于肺”。因此，肺癌主要是正气虚损，阴阳失调，六淫之邪乘虚而入，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气郁阻，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，气滞血瘀，瘀阻络脉，于是痰气瘀毒胶结，日久形成肺部积块。《杂病源流犀烛》谓：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏。邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”由此可见，肺癌是一种全身属虚，局部属实的疾病。虚以气虚、阴虚、气血两虚多见，实则以痰凝、气滞、血瘀毒结多见。肺气郁闭，积聚日久为息贲;气积痰壅，化热聚毒为肺痈;气积寒凝，阴毒瘀积为肺疽;咳唾日久，肺津大伤为肺痿;气血虚衰，阴阳亏损为虚损。息贲以气积为主，肺痈以痰热为重，肺疽以瘀毒为甚，肺痿以津伤为要，虚损以阴阳为本。肺癌与此五证均有密切关系，因此可以认为肺癌的病因病理及转归可从气积、痰热、瘀毒、津液、阴阳五个方面体现。凡肺癌Ⅰ、Ⅱ期患者可参考息贲、肺痈、肺疽辨治，Ⅲ、Ⅳ期患者可参考肺痿、虚损辨治。

【发病机制】 吸烟是导致肺癌的最主要因素，至少87%的肺癌患者有吸烟史。吸烟不仅对吸烟者有害，对被动吸烟的人群危害也很大。吸烟导致肺癌的风险与开始吸烟的年龄、吸烟时间的长短、每天吸烟的支数呈正相关。香烟中有较高的焦油和尼古丁含量，是否吸带过滤嘴香烟、香烟吸入的深度等均与肺癌的发生密切相关。戒烟促使肺癌发病率下降就是一个很好的例子。其他引起肺癌的原因包括放射、环境和职业污染。石棉是导致肺癌的高危因素，放射性氡元素是导致肺癌的另一重要因素。有人认为，男性易发肺癌，患有慢性弥漫性肺纤维化(原因不明的纤维化性肺泡炎、全身硬化症等)的患者也较易发生肺癌。

【病理表现】

1.大体分型

肺癌按发病部位可分为两种。

(1)中心型：起源于主支气管的肺癌，称为中心型肺癌。

(2)周围型肺癌：起源于肺段以下的肺癌，称为周围型肺癌。

肺癌按形态可分为管内型、管壁浸润型、结节型、块状型和弥漫浸润型。

2. 组织学分型

(1)鳞状细胞癌：简称鳞癌，在肺癌中最为多见，约占50%，可分为高分化、中分化和低分化三种。

(2)腺癌：腺癌在各类肺癌中约占20%，分为腺泡状癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡癌三种。近90%腺癌发生于肺的周围。

(3)腺鳞癌：多发生在肺周围，预后没有鳞癌好。

(4)未分化癌：分为小细胞癌(包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型)和大细胞癌(包括巨细胞型和透明细胞型)。

(5)类癌：为肺内分泌肿瘤。

(6)支气管腺癌：包括腺样囊性癌、黏液表皮样癌、腺泡细胞癌。

上述分型也有不足之处，因此上海医科大学肿瘤医院试用肺上皮性恶性肿瘤组织学分类：

(1)上皮性癌

①鳞癌。

②腺癌：包括支气管表面细胞癌(分为Clara细胞型、Ⅱ型上皮细胞型、分泌黏液柱状细胞型和混合细胞型)和支气管腺细胞癌(分为黏液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌)。

③腺鳞癌。

④大细胞癌。

(2)神经内分泌癌

①小细胞癌：包括燕麦细胞型、中间细胞型。

②类癌：包括典型类癌、不典型类癌和黏液类癌。

③腺癌-类癌：为组合型癌。

④非小细胞肺癌中有神经内分泌分化的癌。

由于小细胞肺癌的生物行为与其他上皮性癌显著不同，临床上表现为高度恶性，早期即发生广泛的远处转移，且对放疗、化疗较敏感，因而治疗原则也不同于其他上皮癌。目前世界上倾向于将这两类生物行为不同的癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

【临床表现】

1.症状

肺癌的症状没有特异性。如果肺癌的高危人群(吸烟者，有石棉、射线、放射性元素氡接触史者，原因不明的纤维化性肺泡炎和全身硬化症患者)出现咯血、咳嗽、胸痛、呼吸困难、喘息或喘鸣、声音嘶哑，或反复发作的肺炎，或由于支气管阻塞使发作的肺炎吸收缓慢、吞咽困难等，均应考虑肺癌的可能性。50%左右的肺癌患者早期症状为体重减轻，衰弱或食欲不振。肺癌发展到晚期，常出现脑、肝、骨或肾上腺转移的症状。肺癌患者还会出现异位内分泌综合征表现，如周围神经疾病、皮肌炎或激素(如抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、甲状旁腺激素)分泌失调综合征等。

2.体征

下列体征可增加支气管肺癌的诊断准确性。

(1)杵状指，伴有或无肥大性骨关节病。

(2)可触及的淋巴结，特别是锁骨上区;孤立的腋下淋巴结肿大很少是由肺癌引起。

(3)肺不张、实变或胸膜腔积液，但属非特异性的。

(4)上腔静脉阻塞。

(5)上臂感觉丧失，小鱼际肌肌力减弱，Horner′s综合征。

(6)肝脏不规则肿大，脑、骨、皮肤或其他部位的转移体征。在高度危险的患者中，多为支气管肺癌所致。

【临床分期】

1.TNM分期(UICC，1997年)

T 原发肿瘤

Tx 隐性癌，在支气管分泌物中找到癌细胞，但影像学或支气管镜检查未发现肿瘤。

T0 无原发癌的征象。

Tis 原位癌。

T1 肿瘤最大直径≤3cm，周围为肺癌组织或脏层胸膜。支气管镜下未见肿瘤向支气管近端侵犯(不在主支气管)。

T2 肿瘤最大直径>3cm或侵犯主支气管，但距隆突≥2cm;侵犯脏层胸膜;或任何大小的肿瘤侵犯肺门区，并伴有关联的肺不张或阻塞性肺炎，其范围不超过全肺。

T3 肿瘤任何大小，并向邻近器官直接侵犯，伴有以下任何一项：侵犯胸壁(包括肺上沟、膈肌、纵隔胸膜或壁层心包);在支气管镜下与隆突相距不到2cm，但未侵犯隆突;与肿瘤关联的肺不张或阻塞性肺炎范围达全肺。

T4 任何大小的肿瘤侵犯以下任何一项：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆突;一个肺叶内有散在的肿瘤结节;伴有恶性胸腔积液。

注：表浅肿瘤可只侵犯支气管壁，这时不论侵犯范围多大，甚至侵及主支气管的远端，也均为T1。

肿瘤患者的胸腔积液在多数情况下是由肿瘤引起，但也有少数患者反复多次细胞学检查均为阴性，这种积液为非血性，也不是渗出液。这时如临床症状也不符合肿瘤，可仍分为T1，T2或T3。

N 淋巴结转移

Nx 无法估价区域性淋巴结的转移情况。

N0 未发现有区域性淋巴结转移。

N1 有同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结转移，包括原发癌的直接侵犯。

N2 有同侧纵隔淋巴结转移和/或隆突下淋巴结转移。

N3 对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移。

附：肺癌分期的区域淋巴结

N1淋巴结：肺门、叶间、叶、肺段或亚段。

N2淋巴结：上纵隔淋巴结，包括最上纵隔、气管旁上部、气管前和气管后、气管旁下部(包括奇静脉)淋巴结，主动脉淋巴结，主动脉下(主肺动脉窗)、主动脉旁(升主动脉或膈)、下纵隔、隆突下、食管旁(隆突以下)和肺韧带淋巴结。

M 远处转移

Mx 无法估价是否有远处转移。

M0 未发现远处转移。

M1 有远处转移(包括同时发现的不同肺叶内的散在结节)。

2.TNM临床分期

隐性癌 TXN0MO。

0 期 TisN0M0。

Ia 期 T1N0M0。

Ib 期 T2N0M0。

Ⅱa 期 T1N1M0。

Ⅱb 期 T2N1M0，T3N0M0。

Ⅲa期 T1N2M0，T2N2M0，T3N1M0，T3N2M0。

Ⅲb期 任何T，N3M0，T4任何NM0。

Ⅳ期 任何T，任何N，M1。

【诊断】 在详细询问病史，结合临床症状、体征及特殊表现的基础上，对疑似病例可进行下列有关检查。

1.胸部X线检查

该项检查是重要的检查项目，但应注意以下几点。

(1)胸部X片正常时并不能排除支气管肺癌。

(2)一个极为常见的错误是因为没有拍摄侧位片而漏诊。

(3)大多数周围型肿瘤直径大于1cm时胸部X线片上才能见到，中央型肿瘤可由于生长在大气道内或是“隐藏”在纵隔内，以致发现时已长得很大。如果怀疑肿瘤生长在大气道内，断层或气管斜位片可能是有用的，但支气管内窥镜是更为肯定的诊断方法。

2.CT检查

(1)分期：对术前发现胸内淋巴结最有价值，并可了解肿大淋巴结的部位，协助确定外科手术范围，是X线分层片所不能代替的检查。

(2)定位：可区分肿块是来自纵隔还是肺或胸膜。

(3)了解肿瘤侵犯的部位和范围：如心包和胸膜积液，胸壁、横隔、肋骨侵犯等。

(4)搜索位于隐蔽部位的病灶：隐蔽部位病灶最多见于脊柱旁槽，其他如肺尖、肺门区、隔面上下部、侧胸壁处等。如搜索较小病灶时可采用<1cm的薄层分层，以免遗漏。

3.CT引导下的针刺活检

适用于以下几种情况：

(1)隐蔽部位病灶，仅在CT下显影者。

(2)纵隔、肺或胸膜病变，虽经胸片、纤维支气管镜、痰检或常规穿刺，仍不能找到可靠的病理依据。

(3)肺内病灶≤2cm，部位较深或X线定位困难者。CT引导下针刺活检成功率为92.8%，诊断正确率为92.3%，并发症为21.4%，包括少量出血和气胸。

(4)显示肿块的特征，CT可清晰地显示癌性空洞，常优于局部分层片的表现。

4.磁共振成像

与CT相比，MRI有其独特的优越性，主要是可区分血管和实质性病变，区分肺门血管和肺门淋巴结。其缺点是费用较高，隆突下或纵隔内因有脂肪组织存在，MRI诊断该处淋巴结肿大时的假阳性率较高。

5.痰细胞学检查

痰细胞学检查可确诊70%的病例。痰细胞学检查的标本应在痰咯出后两小时内送至实验室。清晨取标本是不必要的。

6.支气管镜检查

支气管镜检查能够发现70%的肿瘤，而活检可以获得明确的细胞学类型。气管或隆突受侵犯或气管被淋巴结压迫时，提示肿瘤不能手术。支气管镜检查对于上腔静脉阻塞的患者不会增加危险性。

7.胸膜腔穿刺和胸膜活检

胸水不总是由肿瘤扩散至胸膜所致，也可为肿瘤远端的肺炎或淋巴管阻塞的反应。胸水的细胞学检查比痰细胞学检查更易于误诊。

8.经皮针吸活检

这对经支气管活检困难的周围型肺癌的诊断是有意义的，准确率达90%。

9.怀疑转移组织的活检

10.纵隔镜检查或纵隔切开术

这是上腔静脉阻塞时安全而有效的诊断方法。

11.肿瘤标记物的检查

肿瘤标记物是重要的辅助检查方法，目前多作为参考。综合应用常规检查方法后，约80%～90%的肺癌患者可以确诊。多巴脱羧酶(DDC)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胃泌素和蛙皮素、神经降压素和肌酸激活酶(CKBB)等标记物对小细胞肺癌的诊断有较好的敏感性和特异性。癌胚抗原(CEA)诊断肺癌的阳性率为40%～60%。癌性胸水和气管洗涤液中的CEA常明显增高。肺癌易误诊为：肺结核(有40%～48%的肺癌在早期可误诊为肺结核)，肺脓疡，肺炎，皮肌炎，肺良性肿瘤(如错构瘤、血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤)等。

手术、放疗、化疗、中医中药是肺癌治疗的综合手段，根据病情选择不同的治疗方法常可以取得较好的疗效。

小细胞肺癌首选化疗，然后可根据病情考虑是否放疗。鳞癌和腺癌应及时手术治疗，如有转移可加放疗和化疗。在手术、放化疗的整个过程中，均应采用中医中药治疗。中医中药不仅对放化疗有增敏作用，而且对减轻放化疗的副反应也具有显著疗效。

2. 中医辨证施治

(1)阴虚内热证

证候：干咳少痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，气短胸痛，心烦不眠，或低热盗汗，口干便燥，咽干声哑，苔薄黄或薄白，舌红或暗红，脉细数。此型多见于肺癌的Ⅱ期，偶见于Ⅲ期。

基本治法：养阴化痰，清热解毒，佐以抗癌。

方药运用： 清气化毒饮(《医宗金鉴》)合桔梗杏仁煎(《景岳全书》)加减。

沙参30g，桔梗10g，杏仁10g，前胡10g，生地15g，天冬15g，麦冬15g，川贝母10g， 百合30g，阿胶10g，白及15g，全瓜蒌30g，夏枯草15g，半枝莲15g，山海螺15g，白花蛇舌草30g，鱼腥草30g。

方中沙参、天冬、麦冬、百合、生地滋阴润肺，阿胶、白及养阴止血，桔梗、杏仁、 前胡、川贝母、全瓜蒌宣肺止咳化痰，夏枯草、半枝莲、山海螺、白花蛇舌草、鱼腥草清热解毒，佐以抗癌。

加减：低热者，加青蒿30g，白薇15g，地骨皮30g;胃纳不佳，便溏者，当培土生金，加炒白术15g，山药20g，茯苓15g;虚烦不眠者，加知母10g，五味子10g，炒枣仁30g;气短乏力，加太子参15g，生黄芪30g;胸腔积液者，加葶苈子15g，水红花子8g，猪苓15g，龙葵30g，蝼蛄3g。

(2)痰湿蕴肺证

证候：咳重痰多，胸闷纳呆，神疲乏力，胸憋气短，腹胀便溏，四肢沉重，苔白腻，舌淡胖，脉滑或滑数。

基本治法：健脾化痰，解毒散结。

方药运用：异功散(《小儿药证直诀》)合二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加味。

太子参15g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，清半夏10g，制南星10g，前胡10g，桃仁10g，杏仁10g，皂角刺6g，蜂房5g，猫爪草30g，半枝莲30g，龙葵30g，生薏苡仁30g，白花蛇舌草30g。

方中异功散与二陈汤合用，健脾燥湿化痰;制南星、前胡、桃仁、杏仁、皂角刺活血化瘀，祛痰止咳，消痈止痛;生苡仁、猫爪草、半枝莲、龙葵、白花蛇舌草、蜂房清热解毒，活血消肿。

加减：气虚喘咳加西洋参10g，鼠妇5g;痰多加海浮石30g，橘红10g，川贝母10g，或紫菀10g，款冬花10g，海浮石15g，寒水石15g;痰色黄加鱼腥草15g，黄芩15g;腹胀便溏加炒白术15g，山药20g，莲须30g，炒莱菔子15g。

(3)气血瘀滞证

证候：咳嗽不畅，痰血暗红，气急胸痛如锥刺，喘憋不得卧，大便秘结，失眠唇暗，舌绛红，有瘀斑，苔薄黄，脉细弦或涩。

基本治法：活血化瘀，理气止痛。

方药运用：桂枝茯苓丸(《金匮要略》)合增味四味汤(《济阴纲目》)加减。

桂枝6g，丹皮15g，桃仁10g，赤芍10g，茯苓15g，三棱15g，莪术15g，川芎6g，熟地12g，当归10g，桔梗10g，杏仁10g，穿山甲(先煎)10g，铁树叶30g，石见穿30g，干蟾皮6g，白花蛇舌草30g。

桂枝茯苓丸与增味四味汤合用，养血活血，理气止痛，桔梗、杏仁宣肺止咳化痰，穿山甲、石见穿软坚散结，铁树叶、干蟾皮、白花蛇舌草清热解毒抗癌。

加减：大便秘结加火麻仁15g，郁李仁15g，肉苁蓉20g;痰中带血加藕节15g，白茅根30g，仙鹤草15g，旱莲草10g，三七粉(分冲)3g，白及10g，花蕊石15g。

(4)肺肾阴虚证

证候： 咳嗽气短，咳痰无力，动则喘促，间或咳血，胸闷腹胀，面色苍白，腰膝酸软，潮热盗汗，舌红苔少，脉细无力。

基本治法：润肺补肾，解毒散结。

方药运用：麦味地黄丸(《医级》)加减。

麦冬15g，五味子10g，熟地12g，山萸肉15g，茯苓15g，丹皮15g，泽泻12g，沙参15g，百合30g，僵蚕10g，山海螺15g，川贝母12g，蜂房5g，铁树叶15g，夏枯草15g。

麦味地黄丸是在六味地黄丸基础上，加麦冬、五味子而成。该方补中有泻，寓泻于补，为通补开合之剂;更加百合、川贝母润肺敛阴，止咳化痰;僵蚕、蜂房、山海螺、铁树叶、夏枯草清热解毒，散结抗癌。

加减：口干咽干加沙参10g，天花粉10g，生地10g，玄参10g，石斛10g，天冬10g，知母10g;高热不退加大青叶10g，丹皮10g，寒水石15g，生石膏15g，紫草6g，青蒿20g，羚羊角粉(冲)1g;胸背疼痛加延胡索10g，防己5g，苏木5g，乳香3g，没药3g，全蝎3g，细辛2g，椒目3g。

3.中成药

(1)参莲胶囊：药用苦参、半枝莲、山豆根、防己、三棱、莪术、丹参、补骨脂、苦杏仁、乌梅、白扁豆。清热解毒，活血抗癌，软坚散结，每次6粒 ，每日3次。

(2)抗癌平丸：药用珍珠菜、藤梨根、香茶菜、肿节风、蛇莓、半枝莲、兰香草、白花蛇舌草、石上柏、蟾酥。具有清热解毒，散瘀止痛的功效。口服，每次0.5～1g(1/2～1袋)，每日3次，饭后半小时或遵医嘱服。部分患者可见荨麻疹或胃部不适等不良反应。

(3)消癌平：为乌骨藤提取液。具有抗癌、消炎、平喘的功效。口服，每次8～10片，每日3次。

(4)康莱特注射液：其有效成分是薏苡仁脂乳剂，具有健脾清肺、利水渗湿作用，主治肺癌等。

4.单验方

(1)验方一：南沙参30g，北沙参30g，天冬15g，麦冬15g，百部15g，鱼腥草30g，山海螺15g，薏苡仁15g，金银花30g，干蟾皮5g，葶苈子15g，八月札12g，苦参15g，白花蛇舌草30g，牡蛎15g，白英15g，龙葵15g。

(2)验方二：鱼腥草10g，草河车15g，白花蛇舌草30g，生地15g，麦冬15g，石斛15g，太子参15g，五味子15g，葶苈子15g，瓜蒌15g，紫河车10g，阿胶(烊化)10g。

(3)新癥煎：南北沙参各15g，望江南15g，野菊花10g，怀山药10g，白花蛇舌草30g，煅牡蛎15g，夏枯草15g，海藻15g，海带10g，玄参15g，天花粉15g，川贝母12g，丹参15g，炙山甲(先煎)15g，炙鳖甲(先煎)20g，生地12g，五味子15g，王不留行15g，麦冬15g，蒲公英15g，石见穿15g，百部15g，徐长卿15g，地骨皮15g，白英15g，丹皮10g，鱼腥草30g，紫花地丁30g，鸡内金30g。上药共为细末，炼蜜为丸，每丸6g，每次2丸，每日2次。

原发性肺癌经细胞学和(或)组织学确诊为Ⅰ期、Ⅱ期及部分Ⅲ期患者，全身情况可耐受手术(通常全肺切除在65岁以下，肺叶切除在70岁以下，呼吸功能可胜任手术)时，应以手术或争取手术治疗为主。手术治疗的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内可能转移的淋巴结，尽可能保留正常肺组织。手术治疗肺鳞癌的疗效最好，腺癌次之，小细胞肺癌最差。肺癌早期切除后的长期存活率高，总的术后5年、10年生存率分别为35%和20%。

6.放疗

(1)放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞癌次之，腺癌最差。除癌细胞的类型对放疗的敏感性有差异外，肿瘤的大小、癌细胞的分化程度、瘤体细胞群的构成比例及瘤床的情况等对疗效也有影响。

根据治疗目的，放疗可分为根治性治疗、姑息性治疗、术前治疗、术后治疗和腔内放疗。放射剂量可根据病理类型、病程、病灶大小及患者一般情况而定。常见的放疗反应包括疲乏无力、食欲不振、恶心呕吐、失眠等，也可引起并发症。

①食管损伤：急性放射性食管炎较为常见，多出现于放射开始后2周左右，化疗(CTX、ADM)与放疗合用时更为严重。常见食道狭窄、粘连、溃疡和瘘管形成等，化疗后期食管损伤较少见。

②肺损伤：急性放射性肺炎很常见，多发生于放疗开始后6个月左右，即在放疗即将结束时。放射肺炎的产生与肺接受放射的剂量有关，且与照射体积、每次的分割剂量、是否与化疗合用以及放射前肺部是否存在疾病(如老慢支、肺气肿)有关。急性放射性肺炎的治疗主要是休息，可使用激素和扩张支气管的药物，必要时需吸氧，合并感染时宜用抗生素。放疗后期放射性损伤多发生于照射后1年以上，表现为肺纤维化。放疗肺纤维化的发生率为50%左右。此外，应避免博莱霉素等化疗药与放射合用。

③心脏损害：放疗期间产生的急性放射性心脏损害常常是亚临床的，但通过心电图、心功能检测可发现ST段改变及心脏收缩力减弱。放疗后期的心脏损害表现为心包炎，较少见。临床应注意避免放疗与ADM合用。

④脊髓炎：骨髓的放射损伤主要见于放疗后期，表现为横断性截瘫，常发生于放疗后2年以上，然而绝大多数患者常在产生并发症之前已因肿瘤复发或转移而死亡。

肺癌放疗后出现上述损伤时，临床表现为干咳、胸闷痛、偶见痰中带血丝、心悸气短、口咽干燥、自汗、进食时疼痛、肢体麻木、有蚁行感、眠差纳呆、脉细数、舌苔黄等气阴两伤、热盛络阻之证，治宜益气养阴，清热润肺，活血通络，常用生黄芪30g，沙参15g，麦冬15g，石斛15g，地骨皮30g，浮萍15g，菊花10g，银花15g，桔梗10g，丝瓜络10g，鼠妇10g，九香虫10g，苏木5g，三七5g，五味子10g，生甘草10g。临证除辨证治疗外，还要特别注意预防食道狭窄、粘连、溃疡、瘘管形成和肺纤维化的发生，可在放疗之初或提前服用中药，以减轻或防止放疗损伤，常在上方的基础上加鼠妇10g，九香虫10g，桃仁6g， 威灵仙15g，生蒲黄(包煎)10g。

全身化疗在肺癌的治疗中应用较广。小细胞肺癌有胸内淋巴结转移时，化疗为首选方法;手术或放疗后辅以化疗可减少复发和转移;诱导治疗能使晚期患者病变缩小，争取手术或放疗机会;对已有远处转移者，化疗结合对症治疗可改善症状，延长生存期。

(1)小细胞肺癌常用联合化疗方案

一线化疗方案：美国NCCN指南对小细胞肺癌的一线化疗方案包括：①局限期，EP方案(DDP/VP-16)或CE方案(CBP/VP-16)，同时联合放疗。②广泛期，除EP、CE方案外，DDP/CPT-11方案亦可应用。

二线化疗方案：肺癌在3个月内复发且体质较好，可考虑用紫杉醇、多西紫杉醇、健择(吉西他滨)、异环磷酰胺等;复发超过3个月，可考虑应用拓扑替康、依立替康、CAV方案(CTX/ADM/VCR)、健择、紫杉醇或口服VP-16或诺维本等;肺癌复发超过6个月以上，仍可维持一线方案。

①CAV方案：即环磷酰胺(CTX)加阿霉素(ADM)和长春新碱(VCR)。

CTX 1000mg/m2，第1天静脉滴注;ADM 40～50mg/m2，第1天静脉滴注;VCR 1mg/m2，第1天静脉滴注。每3周为一疗程。

CAV方案在20世纪80年代被认为是小细胞肺癌化疗的“标准”方案。

②EP方案：即依托泊苷(VP-16)加顺铂(DDP)。

VP-16 100mg/m2，第1～3天静脉滴注;DDP 100mg/m2，第1天静滴(水化)。每3周为一疗程。

为数众多的研究表明，EP方案对CAV失败的病例有效率可达40%～50%，与补救方案的疗效通常不足10%对比，被认为是CAV失败后标准的补救治疗方案。

③CE方案：即卡铂(CBP)加足叶乙甙(VP-16)。

卡铂500mg，第1天静脉滴注;VP-16 100mg，第1～5天静脉滴注。第21天重复，共5个疗程。

有研究认为，CE方案价格低，副反应少，患者易于接受，非常适合在基层医疗单位推广，是治疗晚期小细胞肺癌理想的化疗方案。

(2)非小细胞肺癌常用化疗方案

① CAP方案：即环磷酰胺(CTX)加阿霉素(ADM)和顺铂(DDP)。

CTX 400mg/m2，第1天静脉滴注;ADM 40mg/m2，第1天 静脉滴注; DDP 40mg/m2，第1天静脉滴注。每4周为1疗程。

②GT方案 ：即健择(Gemz)加紫杉醇(TAX)。

健择1g/m2，第1、8、15天静脉滴注(30分钟);TAX 60～90mg/m2，第1、8、15天静脉滴注(需防过敏)。每4周重复1次，共2～3个疗程。

③GP方案：即健择(Gemz)加顺铂 (DDP)。

健择1g/m2，第1、8、15天静脉滴注(30分钟);DDP 80～100mg/m2，第2天静脉滴注(水化)。每4周重复1次，共2～3个周期。

另外还有EP、TC、IVP、MVP、MIP等治疗方案。

李景苏等从药物经济学角度比较了IVP(异环磷酰胺+长春地平+顺铂)、MVP(丝裂霉素+长春地平+顺铂)和CAP(环磷酰胺+阿霉素+顺铂)治疗非小细胞肺癌的疗效后认为，MVP是晚期非小细胞肺癌的最佳治疗方案。鲁露等以国产吉西他滨(泽菲)代替进口的健择，与顺铂联合应用，组成GP方案，治疗Ⅲ～Ⅳ期肺癌。泽菲1.0g/m2，第1和第8天静脉滴注;顺铂30mg/m2，第1～3天静脉滴注。21天为1疗程，连用2个疗程，有效率达47.5%，其价格比健择与顺铂联合应用要低，容易被患者接受。

生物治疗通过调动宿主的天然防卫机制或给予天然(或基因工程)产生的针对性、靶向性很强的物质来取得抗肿瘤的效应。生物治疗具有针对性、特异性和有效性高，副反应小，对正常造血、免疫等器官功能都没有明显毒副反应的特点，各期患者可长期接受治疗，并可带瘤生存。

(1)体细胞疗法与细胞因子疗法

①体细胞疗法：包括LAK、TIL、CIK、CD3、AK、AKM、DC等。

②细胞因子疗法：包括干扰素(IFN-α、IFN-β、IFN-γ等)，白介素(IL-2、IL-4、IL-7、IL-11、IL-12等)，造血刺激因子(EPO、G-CSF、GM-CSF、TPO、IL-3、IL-11等)，坏死因子(TNF-α等)和修复因子(GM1、EGF、β-FGF等)。

③体细胞疗法与细胞因子疗法联用：CIK/IL-2、TIL/IL-2、LAK/IL-2、DC/IL-2/IFN-γ、AKM/IFN-γ、IL-2/IFN-α/TNF-α等。

(2)生物反应调节剂的应用

①转移因子。

②胸腺肽：胸腺五肽、胸腺肽α1等。

③多糖类：香菇多糖、菌壁多糖等。

肿瘤生物治疗近年来最重要的进展是分子靶向治疗药物的成功应用，包括：

①单抗类分子靶向治疗药物：如Avastin，对新血管生成有抑制作用，从而抑制肿瘤的生长。

②小分子靶向治疗药物：ZD 1839(Iressa)、OSI 774(Tarceva)等。2003年5月5日Iressa被FDA批准用于含铂类或泰索帝方案化疗失败的晚期非小细胞肺癌。Tarceva对Iressa耐药或无效的患者依然有效。

①分子靶向治疗联合免疫治疗(Iressa + CIK/IL-2)。

目前，医学界对生物靶向治疗的热情很高，也取得了相当满意的效果，但由于缺乏合适的靶向、药物品种较少、费用过于昂贵等，没有可供临床医生长期使用的方案，因而限制了其使用。

一般所说的综合治疗，不包括中医中药的应用。其实，综合治疗是全方位的，应包括手术、放疗、化疗、生物治疗、中医药治疗等。在化疗过程中，可用小剂量的化疗药物配合中药，这样不仅可提高化疗药物的有效率，而且可大大降低化疗药物的毒副反应，患者很容易接受。对于多数早期肺癌病例，综合治疗可以提高患者的治愈率和生活质量;对中晚期肺癌患者，通过综合治疗也有相当一部分可以治愈，并能延长生存期和改善生活质量。

【预防与调护】

1.预防

(1)应积极控制吸烟，禁止未成年人吸烟，禁止在公共场所吸烟，多到空气新鲜的自然环境中活动。

(2)对长期吸烟、慢性咳嗽、接触放射性物质和石棉尘等人员和有家族性肿瘤史者，应作为重点普查对象，定期检查。

2.调护

(1)肺癌术后及放化疗后，应加强功能锻炼。

(2)注意个人卫生，做好口腔护理。

(3)注意保暖，预防感染的发生。

(4)增加营养，忌食辛辣刺激之品，禁烟戒酒。

【临证经验】 根据古人的论述，肺癌是一种全身属虚、局部属实的疾病，虚以气虚、阴虚、气血两虚多见，实以痰凝、气滞、血瘀毒结多见。气血阴阳亏损为本病的辨证要点，气积、痰热、瘀毒、津伤在整个疾病过程中起着重要作用。

1.常用药对

(1)天南星6g，旋覆花10g 消肿散结，用于肺癌顽痰咳嗽。

(2)青黛3g，鱼腥草10g，紫菀10g 用于肺癌咳血。此外，还可用于因放疗或化疗所致的口腔溃疡。

(3)花蕊石6g，白及15g 用于肺癌阴虚火旺，咯血不止。

(4)山豆根5g，石上柏30g 清热解毒抗癌。

(5)西洋参5g，蛤蚧粉6g 益气养阴，用于肺癌气阴两虚，动则气喘。

(6)牛蒡子10g，葶苈子15g 清热化痰，用于肺热咳嗽气喘。

(7)人参3g，苏木5g，三七5g 乃补中寓泻之法，用于肺癌面黑气促，大量咯血。

(8)紫菀9g，款冬花9g 用于肺虚久咳，痰中带血，或放射性肺炎久咳不止，可再加川贝、麦冬、阿胶等。

(9)百合30g，款冬花9g 用于肺癌气虚久咳，痰中带血，对放疗引起的肺纤维化，可加桃仁5g，鼠妇6g。

(10)麦冬15g，地骨皮30g 用于肺癌放疗后阴虚，口干渴，不能食。

(11)麦冬15g，地骨皮30g，浮萍15g 在放疗前应用，以达到对放疗增敏和降低放疗损伤的作用。

2.验案举例

案一.沙某，男，43岁，四平市人。

1982年3月反复感冒，咳嗽，发热，经抗炎治疗症状缓解，但时常反复，咳痰中偶有血丝。同年4月在当地医院检查，X线片发现右肺门处阴影，边缘不整，肺纹理增粗。给予抗痨治疗一个月，再行拍片，肿物未见缩小，症状无缓解，仍有乏力、纳差、消瘦、咳嗽、胸骨后闷痛，偶出现心悸，疑为肺癌。同年7月来北京行支气管镜活检，证实为“肺腺癌”，为中心型，无法切除。在北京某医院行化疗，方案为“MFV”：5-FU 500mg，静脉点滴，每周2次;Mitamycim C 4mg，静脉点滴中冲入，每周1次;VCR 1mg，静脉点滴中冲入，每周1次。三药联合应用，共化疗6周，症状有所缓解，咳嗽减轻，痰中血丝消失，X片提示肺门阴影缩小，断层测量缩小不足25%，稳定出院。1983年1月发现右锁骨上肿物，胸闷，气短，咳嗽加重，吐白黏痰，转来我院门诊，除以上症状外，兼纳差，便溏。查体：面色苍白无华，右锁骨上肿块明显，约4cm×3cm，多个淋巴结融合在一起。听诊：右肺呼吸音低，无干湿啰音，舌质淡红，苔白腻，脉沉细数。

辨证：脾肺气虚，痰湿凝聚。

治则： 健脾益气，化痰散结。

处方： 四君子汤合二陈汤加味。

党参12g，白术10g，土茯苓15g，陈皮10g，清半夏10g，生薏苡仁15g，浙贝母10g，桔梗12g，夏枯草15g，山海螺10g，草河车15g，败酱草12g，鱼腥草15g，白花蛇舌草15g，甘草10g。每日1剂，水煎分2次服。连服7剂。

二诊：食欲增加，咳痰比前好转，二便正常，仍有咳嗽，胸闷，眠差梦多，脉象细数，苔白，舌质淡红有齿痕。原方加杏仁10g，僵蚕10g，远志10g。另予西黄丸，每次3g，每日2次。

1983年4月收住我院，行中药加化疗治疗。EMF方案：5-FU 500mg静脉点滴，每周2次;Mitomycin C 4mg，静脉点滴中冲入，每周1次;Endoxan 400mg静脉滴注，每周2次。共6周。化疗同时配合补肺健脾，益气生血中药，处方：生黄芪30g，当归10g，生地10g，赤芍10g，党参15g，白术10g，土茯苓15g，清半夏10g，五味子10g，桔梗10g，杏仁10g，冬虫夏草6g，焦三仙各10g。每日1剂，浓煎分2次服。化疗反应不明显。化疗后复查X片，肺部阴影无明显改变，右锁骨上淋巴结稍有缩小，咳嗽等症状减轻。化疗结束后，患者要求带药回当地治疗。处方：芦根30g，桃仁10g，杏仁10g，冬瓜仁10g，生苡仁15g，鱼腥草30g，僵蚕10g，百部15g，桔梗12g，浙贝母12g，白屈菜15g，太子参15g，仙鹤草15g，白花蛇舌草15g，草河车15g。30剂。又予人工牛黄散1料(人工牛黄、乳香、没药、三七粉、浙贝母、山慈菇、僵蚕、鸡内金等，共为细末，装胶囊)，每次2粒，每日3次;征癌片(夏枯草、草河车、山豆根，提取精制成片)，每次3～4片，每日3次。连续服药3个月，病情稳定。1983年10月和1984年6月先后化疗2次，患者精神好转，食量增加，右锁骨上淋巴结明显缩小，大者1.5cm×1cm，小者1cm×0.5cm，质硬，不痛，不影响颈部活动，并能从事轻度工作。此后坚持服中药或中成药，带瘤存活4年零2个月，死于感冒并发感染。

案二.左某，男，51岁，山东人。

患者长期接触有毒化学物质。自1984年春节后无明显诱因出现胸内刺痛，时发时止，尤在夜间加重，服止痛药片可缓解。曾按冠心病治疗无效，日渐消瘦，2个月内体重减轻5公斤多，疲乏无力，胸痛咳嗽，痰中带血。在当地医院拍X片，发现右肺中外部有阴影，周围毛刺状，并有肺门淋巴结肿大。转来北京肿瘤医院行支气管镜检查，活检病理诊断为右肺小细胞性未分化癌，劝其住院治疗。患者恐惧化疗，自动出院，于同年7月来我院门诊治疗。

症状：胸痛胸闷，咳嗽无痰，消瘦乏力，心悸失眠，舌质红，苔薄，脉细稍数。

治则：宽胸通阳，宣肺宁心。

处方：瓜蒌薤白半夏汤合通宣理肺汤加减。

瓜蒌15g，清半夏10g，薤白10g，橘红10g，桔梗10g，苏梗10g，浙贝母10g，款冬花10g，夏枯草15g，鱼腥草15g，延胡索10g，郁金10g，草河车15g，白屈菜15g，莲子心10g，甘草10g。每日1剂，水煎浓缩，分2次服，连服7剂。胸痛好转，胸闷减轻，眠可，食欲增加，精神改善。

二诊：收住院，行中药加化疗治疗。1984年8月开始化疗：第一疗程VEP方案，VCR lmg，静脉点滴中冲入，Endoxan 800mg静脉滴注，均为每周1次。强的松30mg，每日2次，每周递减10mg，共用6周。配合中药。X线拍片检查，肿瘤没有完全消失。建议放疗5周，后因血象降低，肝功能GPT增高而停止放疗。共接受放疗量5000Gy，恶心，食欲不振。放疗期间配合中药滋阴清热，解毒抗癌。处方：沙参15g，麦冬15g，天冬12g，金银花15g，连翘10g，板蓝根15g，生黄芪30g，生薏苡仁30g，生地12g，枸杞子15g，清半夏10g，淡竹茹10g，甘草10g。每日1剂。放疗后口干咽燥有所加重，咳嗽有黄痰。复查X线，肿物基本消失，两肺纹理增粗。为巩固治疗，予千金苇茎汤合百合固金汤加味。处方：苇茎30g，桃仁10g，杏仁10g，冬瓜仁10g，生薏苡仁15g，百合10g，生地黄12g，沙参15g，百部15g，川贝母12g，鱼腥草15g，桔梗12g，生黄芪30g，紫菀10g，败酱草12g，白屈菜15g，草河车15g。配以加味西黄胶囊，辅以气功和饮食治疗。患者边治疗，边工作，坚持气功锻炼，一年四季不间断，目前仍健在，已存活6年半。复查除肺纹理增粗外，肺门阴影无改变，肝功能已恢复正常。

按语：本案小细胞未分化癌从发现到接受化疗相隔近8个月之久。肿瘤晚期经中西医结合治疗，达到临床治愈，证实肿瘤并非不治之症。只要治疗积极得当，是可以治愈的。

案三.李某，男，62岁，北京某大学教授， 2004年7月15日就诊。

病史： 6个月前在面部、前胸、上肢外侧反复发作“皮肌炎”，经各种抗过敏治疗，疗效不明显，最后经某医院诊断为右肺小细胞未分化癌脑转移，行放化疗，20天后来我院就诊。

症状：近半年来反复出现上身过敏反应，伴皮肤瘙痒。经放化疗治疗后，上述症状减轻，但咳嗽气短，心烦不眠，胸痛低热，口咽干燥，腹胀便溏，四肢沉重，苔白腻，舌暗红，脉细数。

辨证：气阴两虚，痰湿蕴肺。

治则：滋阴清热，健脾化痰，解毒抗癌。

处方：北沙参15g，生地15g，麦冬15g，川贝母10g，太子参15g，白术10g，茯苓12g，陈皮10g，清半夏10g，芡实15g，桃仁6g，杏仁10g，生薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，山海螺15g，全蝎5g，蜈蚣2条， 地骨皮30g，浮萍15g，西洋参5g，蛤蚧粉6g，桃仁5g，鼠妇6g，生甘草10g。在放疗过程中服用该方，诸症逐日好转，服40剂后再次就诊。

二诊：初诊症状明显减轻，二便正常，舌暗红，苔薄白，脉细。处方：北沙参15g，天冬15g，麦冬15g，川贝母10g，太子参15g，白术10g，茯苓12g，桃仁6g，杏仁10g，生薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，山海螺15g，鱼腥草15g， 地骨皮30g，浮萍15g，西洋参5g，蛤蚧粉6g，桃仁5g，鼠妇6g，生甘草10g。该方配合放疗，一直服用2个多月，顺利完成放疗，未出现明显的放疗反应。

按语：该患者为小细胞肺癌，首诊症状为皮肌炎，提示小细胞癌(包括燕麦细胞型、中间细胞型)可有神经内分泌症状，早期常易误诊，应引起注意。同时，小细胞肺癌的生物行为与其他上皮性癌显著不同，临床上常表现为高度恶性，早期即发生广泛的远处转移，对放疗化疗较敏感。本案在采用养阴清热、健脾益气药的同时，使用了增敏、减低放射性损伤的药物，如地骨皮30g，浮萍15g，桃仁5g，鼠妇6g等，因而患者在接受放化疗时较少出现毒副反应。

【各家经验】

1.刘嘉湘诊治经验

刘嘉湘认为，肺癌属中医学的“肺积”，主要是由于正气虚损、阴阳失调，六淫之邪乘虚入肺，导致肺脏功能失调，肺气𪱥郁，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻脉络，于是痰气瘀毒胶结，日久形成肺部积块。肺癌是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚、局部属实的疾病。肺癌的虚以阴虚、气阴两虚多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。因此，肺癌的治疗首先要分清虚实，而后结合病理类型、病程，以扶正为主，佐以祛邪。刘嘉湘教授集数十年的临床经验，以气血辨证为经，脏腑辨证为纬，并根据临床表现，将肺癌分为4型，现介绍如下。

(1)阴虚内热型

症状：咳嗽无痰或少痰，或咳泡沫痰，或痰中带血，气急胸痛，低热口干，盗汗，心烦失眠，舌质红或红绛，少苔或光剥无苔，脉细数。

治法：养阴清肺，解毒软坚。

方药：沙参麦冬汤加减。药用沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、银花、石上柏、石见穿、白花蛇舌草等。

(2)脾虚痰湿(肺脾气虚)型

症状：咳嗽痰多，胸闷气短，纳少便溏，神疲乏力，面色少华，舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉濡缓或濡滑。

治法：益气健脾，肃肺化痰。

方药：六君子汤合二陈汤加减。药用党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、夏枯草、海藻、昆布、石上柏等。

(3)气阴两虚型

症状：咳嗽少痰或带血，咳声低弱，神疲乏力，气短，自汗或盗汗，口干不多饮，舌质红或淡红，有齿印，苔薄，脉细弱。

治法：益气养阴，清热化痰。

方药：四君子汤合沙参麦冬汤加减。药用太子参、白术、沙参、麦冬、玉竹、茯苓等。临床可酌情加用石上柏、石见穿、白花蛇舌草、夏枯草、生牡蛎等清热解毒，化痰散结药物。

(4)阴阳两虚型

症状：咳嗽气急，动则气促，胸闷乏力，耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，夜间尿频，或并见消瘦，口干不欲饮，面时潮红，舌质淡红或淡胖，苔薄或白腻，脉细沉。

治法：滋阴温肾，消肿散结。

方药：沙参麦冬汤合赞育丹加减。药用南北沙参、天冬、麦冬、生地、玄参等滋阴，取赞育丹中巴戟天、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾温补肾阳，酌情配伍清热解毒的石上柏、石见穿、七叶一枝花、白花蛇舌草以及化痰散结的夏枯草、生牡蛎等。

验案举例

张某，男，61岁，教师。2003年2月26日初诊。

2002年患者出现咳嗽，在奉贤人民医院检查胸片发现：左肺门有一11.5cm大小阴影，胸部CT检查未见异常，建议随访。2002年12月中旬，患者出现背部及双下肢疼痛，对症处理无效。2003年1月29日在上海市第一人民医院ECT检查示：髂骨、两下肢股骨等多处转移性骨肿瘤。2003年2月6日在该院复查CT示：左肺门处见11.5cm大小阴影，为左肺癌。纤维支气管镜示：左支气管狭窄。病理未找到癌细胞。2003年2月13日至上海市肿瘤医院进一步诊治，骨穿刺找到转移性腺癌细胞，同时同济医院MRI示：骨转移。2003年2月19日在肿瘤医院行NP方案化疗。2003年2月20日开始进行股骨转移处放疗，共10次。2月26日到上海市龙华医院肿瘤门诊治疗。症见咳嗽偶作，痰中带红，口干，纳谷欠馨，大便干结，双大腿疼痛，舌质红，苔薄黄，脉细滑。证属热毒内盛，耗伤阴液，清肃失司，肺络受灼，治拟养阴清肺解毒法。处方：南北沙参各30g，天冬、麦冬各15g，川石斛15g，女贞子10g，杏仁9g，桑白皮12g，黄芩10g，石上柏30g，石见穿30g，八月札15g，瓜蒌皮15g，仙鹤草30g，徐长卿30g，川牛膝12g，肉苁蓉15g，枸杞15g，生山楂10g，谷麦芽各30g，鸡内金12g。另予正得康胶囊(主要药物为沙参、麦冬、女贞子等8味) 3瓶，每次4粒，每日3次，口服。服药2周后，除下肢疼痛外，咳嗽好转，血痰消失，口不干，纳谷馨，大便自调，因住上海肿瘤医院而未能继续服药。

二诊：患者于2003年3月30日结束放疗，3月31日入住本院15病区。自觉每次进食时胸骨后有疼痛感，仅能进食流质，脘闷纳呆，两肋疼痛，按之痛增，双下肢痛如针刺，大便干结，舌质红，苔浊腻，脉濡滑。证属痰热蕴阻，脾胃失和，先予黄连温胆汤化裁。处方：川黄连3g，陈皮9g，法半夏9g，茯苓15g，制南星6g，全瓜蒌30g，徐长卿15g，制川军9g。

三诊：服上药后大便得畅，苔腻得化，胸骨后及双下肢疼痛明显减轻，胃纳较前好转，但胸肋处疼痛仍存，夜寐安，舌质红，苔薄，脉细滑。痰热已化，再予益气养阴，清热解毒。处方：北沙参15g，麦门冬12g，全瓜蒌30g，八月札15g，枳实9g，石见穿30g，石上柏30g，徐长卿15g，地龙30g，威灵仙15g，忍冬藤30g，鸡内金9g。服药后症状明显改善，体力及各项临床指标均恢复正常。

2.周岱翰诊治经验

周岱翰治疗肺癌具有丰富的经验。他认为，肺癌病机首推肺阴亏损，痰瘀胶结。肺主气，司呼吸，燥热毒邪侵袭则肺阴耗损，津液受灼，黏稠成痰;肺为五脏之华盖，其气贯百脉而通他脏，内脏之火上炎于肺，火邪刑金，炼液为痰，痰阻肺络，血停为瘀，痰瘀胶结，日久变成肺积。燥热愈甚则阴液愈虚，阴液愈虚则燥热愈甚，故痰愈黏稠，痰瘀互结愈重，肺部积块愈固。肺阴亏损在发病中起主要作用，前圣龚居中云：“人身生生之本，根本于金水二脏，则一水即亏，五火随炽，上炎铄金，伤其化源，则生生之机已息。”痰邪耗气碍气，热邪伤阴劫阴。痰甚于热则气虚甚于阴虚，热甚于痰则阴虚甚于气虚。阴虚因痰与热所致，又能加重痰与热的程度，病及晚期则气阴两亏。肺阴亏损与痰瘀凝结始终相伴肺癌全程，表现为阴虚为本、痰瘀为标的病理特征。若燥热之邪灼伤肺阴，或肾阴亏损，肾水无以滋润肺阴，则肺失肃降，“肺热叶焦”;若肺气亏虚，毒邪犯肺，或七情内伤，肝气上逆犯肺，则肺气𪱥郁;或脾虚生痰，上输于肺，阻滞肺络，血行瘀滞，痰瘀痼结，停于胸中，日渐结聚成积。面对肺癌复杂的病机，临证需抓住痰、热、瘀、虚的特点，分4个证型进行辨治。

(1)肺郁痰瘀型

症状：咳嗽不畅，痰中带血，胸胁胀痛或胸闷气急，唇紫口干，大便秘结，舌质暗红，有瘀斑瘀点，舌苔白或黄，脉弦滑。

治法：宣肺理气，化瘀除痰。

方药：星夏涤痰饮。生天南星(先煎)15g，生半夏(先煎)15g，壁虎6g，薏苡仁30g，鱼腥草30g，仙鹤草30g，夏枯草15g，桔梗12g，杏仁12g，全瓜蒌15g，三七6g，浙贝母15g。

(2)脾虚痰湿型

症状：咳嗽痰多，胸闷气短，疲乏懒言，纳呆消瘦，腹胀便溏，舌边有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓滑。

治法：补中健脾，宣肺除痰。

方药：星夏健脾饮。生天南星(先煎)15g，生半夏(先煎)15g，壁虎6g，薏苡仁30g，桔梗12g，全瓜萎15g，浙贝母15g，猪苓20g，茯苓20g，党参30g，白术15g。

(3)阴虚痰热型

症状：咳嗽痰少，干咳无痰或痰中带血丝，咳血，胸闷气急，潮热盗汗，头晕耳鸣，心烦口干，尿赤便结，舌红绛，苔花剥或光而无苔，脉细数无力。

治法：滋肾清肺，化痰散结。

方药：清金散结汤。壁虎6g，薏苡仁30g，仙鹤草30g，夏枯草15g，桔梗12g，浙贝母15g，猪苓20g，北沙参30g，麦门冬15g，鳖甲(先煎)30g，生地20g。

(4)气阴两虚型

症状：干咳少痰，咳声低微，或痰少带血，面色萎黄黯淡，神疲乏力，口干短气，纳呆肉削，舌嫩红或胖，舌苔白干或无苔，脉细如丝。

治法：益气养阴，扶正祛积。

方药：固本磨积汤。壁虎6g，薏苡仁30g，仙鹤草30g，桔梗12g，浙贝母15g，猪苓20g，北沙参20g，麦门冬15g，百合30g，西洋参10g，党参30g，五味子10g。

验案举例

患者，男，70岁。X线片号50986。

因咳嗽、右胸痛于1977年元月初就医。X线检查：右中肺近肺门处新生物约3cm×4.5cm，右侧第6～8肋骨有明显破坏;右上肺陈旧性肺结核;肺动脉瘤。痰液脱落细胞学检查发现腺癌细胞。周围淋巴结未见明显肿大，右肺呼吸音减弱。咳嗽痰稠，时而咳痰，带血丝，胸闷气急，常右胸痛，头晕，口干，溺黄，舌苔白厚，舌中苔剥，舌质红绛，脉细数。拟诊为右肺中央型支气管肺癌并肋骨转移，证属肾水亏虚，热灼肺阴，治宜滋阴清热，化痰散结，用石上柏、白花蛇舌草、夏枯草、仙鹤草、珍珠粉、桑白皮、地骨皮、天花粉、麦门冬、葶苈子、猪苓、生地等加减化裁，配合六神丸，早晚各10粒，吞服。服药后症状逐渐好转，已无血痰，胸痛减轻，精神好转，但仍有咳嗽痰稠，动则气促。1979年11月复查胸片：右中肺近肺门处椭圆形阴影已消失，有数处大小约0.5cm×0.5cm片状阴影，右侧第6～8肋骨骨质破坏有明显好转，余体征同前。患者1977年1月诊为支气管肺癌肋骨转移后一直坚持中药治疗，从未使用任何化疗药物，共服用中药600余剂，存活5年余。

3.郁仁存诊治经验

郁仁存在治疗肺癌的总纲之下，根据局部与整体相结合，扶正与抗癌相结合的原则，依据患者的不同表现，予以不同的方药。

(1)若症见干咳痰少，心烦眠差，咽干声哑，舌红，苔薄黄，脉细数，多属邪毒蕴结，阴虚内热，以南北沙参、生地、天冬、麦冬、鳖甲、地骨皮等清虚热，半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、山海螺等解毒抗癌。

(2)若症见神疲乏力，痰多，胸闷纳呆，便溏虚肿，舌体胖大，苔白腻，脉滑或滑数，多属脾虚痰湿内蕴，或多有感染，预后较差。治疗除用前述抗癌之品外，多以苍术、白术、茯苓、党参、薏苡仁健脾利湿，陈皮、半夏、胆南星、前胡等化痰散结清肺。寒湿较重者，可予麻黄、白芥子、附子等温化寒痰，但应严防药物中毒。

(3)若症见气急胸痛，如锥如刺，痰血暗红，唇暗舌绛，苔薄黄，脉涩，多为气滞血瘀，痰气互结，治以枳壳、瓜蒌、桔梗、杏仁理气化痰，降香、干蟾活血化瘀解毒，紫草、茜草根凉血活血，去瘀生新。

(4)若症见咳嗽气短，动则喘促，腰膝酸软，肢凉畏寒，脉细无力，寸尺脉弱，舌淡苔白，多为病久气血亏耗，阴损及阳，肺肾双亏，邪毒流连不去，郁阻气道，治以黄芪、太子参、白术、茯苓补脾肺之气，取培土生金之意，脾旺则肺气充沛，肾气亦强。同时，以五味子、补骨脂、仙茅温肾气，制南星温化寒痰，冬虫夏草益气润肺，露蜂房、僵蚕解毒散结。

除辨证治疗外，郁仁存还根据肺癌的组织病理学特点，制订了不同的方剂。

(1)肺鳞癌：紫草根30g，山豆根15g，拳参15g，重楼15g，前胡10g，夏枯草15g，海藻15g，山海螺30g，土贝母20g，随症加减。

(2)肺腺癌：蜀羊泉30g，龙葵30g，山海螺30g，薏苡仁30g，牡蛎30g，蛇莓15g，山慈菇15g，夏枯草15g，浙贝母10g，随症加减。

(3)肺未分化癌：徐长卿30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，龙葵30g，土茯苓30g，仙鹤草30g，黄药子30g，蚤休15g，野菊花15g，前胡10g，桔梗10g，随症加减。

验案举例

荣某，女，67岁，深圳人。

2001年12月18日来北京中医医院肿瘤科就诊。该患者于深圳确诊为左下肺鳞癌，曾行NP方案化疗2个疗程，后因不能耐受而停止。行局部放疗15次，剂量为4500Gy。胸部CT示左下肺肿物6cm×5cm。患者症见胸闷气短，咳嗽喘憋，食少纳呆，时有痰中带血，眠差，舌淡苔白，脉沉细。气虚不能运化水谷则湿聚生痰，气虚不能鼓动血液运行而成瘀血，痰瘀互结于胸，故成肺癌。处方：黄芪30g，太子参30g，前胡10g，桑白皮10g，山豆根10g，拳参10g，夏枯草10g，土贝母10g，桔梗10g，菟丝子10g，鸡血藤10g，丹参10g，杏仁10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎分2次服。同时给予固本祛瘀Ⅰ号胶囊口服，每次4粒，每日3次。一个月后复查，症状、舌脉均明显改善，CT可见肿物略减小。继以上法治疗3个月，患者症状悉无，CT示肿物4cm×3cm。现患者病情平稳，仍服中药治疗。

4.钱伯文诊治经验

钱伯文认为，邪毒犯肺，肺气宣降失司，气机不畅，津液积聚成痰，痰凝气滞，血行受阻，气滞血瘀，络脉阻滞，瘀血凝滞，积聚成核，从而形成肺癌。钱老将肺癌分为4型论治：

(1)痰热壅盛型：治宜清热化痰，软坚散结。用海藻玉壶汤、复方夏枯草膏、内消瘰疬丸等加减。

(2)肺阴亏损型：治宜养阴生津，清肺化痰。用清燥救肺汤、沙参麦冬汤、养阴清肺汤等加减。

(3)气滞血瘀型：治宜行气宽中，活血止痛。用越鞠丸、血府逐瘀汤等加减。

(4)脾肾两虚型：治宜益气健脾，温补脾肾。用补中益气汤、调中益气汤、金匮肾气丸等加减。

常用的经验方有：

(1)夏枯草24g，蒲公英30g，昆布30g，生牡蛎(先煎)30g，石韦30g，茯苓24g，生熟苡仁各24g，南北沙参各12g，肥知母12g，瓜蒌皮24g。水煎服。

(2)肺形草30g，石斛15g，藕节12g，天冬12g，苦桔梗6g，生甘草6g，桑白皮12g，蒲公英30g。水煎服。

(3)紫草根15g，生地15g，地榆12g，王不留行子12g，五味子6g，麦冬12g，鱼腥草30g，蒸百部12g，天花粉12g。水煎服。

(4)生黄芪15g，党参15g，当归6g，白芍12g，麦冬12g，象贝母9g，土茯苓30g，山慈菇12g。水煎服。

(5)紫草根30g，蚤休15g，前胡9g，夏枯草24g，昆布30g，山海螺30g。水煎服。

(6)蜀羊泉30g，寻骨风24g，桑叶12g，茯苓24g，土茯苓30g，生黄芪15g，炒党参12g。水煎服。

(7)肥知母12g，光杏仁9g，桑白皮15g，茯苓24g，浙贝母9g，炙紫菀12g，生甘草6g，生晒参6g，生熟薏仁各24g，山海螺24g。水煎服。

验案举例

许某，男，61岁，工人。

患者1977年2月因发烧、消瘦、呛咳至某医院行X线摄片，发现右肺门区有一圆形致密阴影，直径约3cm，边缘整齐，密度均匀。断层及支气管碘油造影均诊为原发性肺癌。症见咳嗽痰多，胸前隐痛，胃纳不佳，倦怠乏力，舌苔薄腻，脉细弦。辨证为痰热壅盛，肺失清肃，治以清热化痰，消肿软坚。处方：蒲公英、鱼腥草、茯苓、生熟苡仁、南北沙参、浙贝母、橘皮叶、天龙、蜀羊泉、寻骨风、石韦、山海螺、桃仁泥、瓜蒌皮、苦桔梗、生甘草、生牡蛎、海蛤壳、夏枯草、炙鳖甲、昆布、地骨皮等。加减药物：天冬、麦冬、五味子、姜半夏、炙紫菀、远志肉、蒸百部、肥知母、炒白术、桑白皮、丹参、赤芍、生黄芪、当归、土茯苓、白及、天葵子、水红花子等。酌情加用成药：小金片、牛黄醒消丸、六味地黄丸、知柏地黄丸等。

连续服用5个多月之后，肺部阴影有所缩小，但咳嗽未愈，以后基本按照原治疗方案服用中药1年余，X线摄片见肺门区阴影明显缩小。

5.孙秉严诊治经验

孙秉严认为，肺癌患者癌毒重，正气又虚弱，治疗上标本兼顾极为重要，即驱毒破瘀要重、要狠，以迅速控制病情发展，补脾益肺要及时有力，以供应前方“粮草”之需。

肺癌的临床表现不止涉及肺脏，其表现的呼吸系统症状，如咳喘、胸部满闷、咳血、面色青白等属于肺主气、司呼吸功能的失常，口唇紫绀、胸痛彻背等又为心血瘀滞的表现。心肺均居于胸中，气血相关，因此在病理上也是密切关联的。肺主肃降，有通调水道的功能，肺癌后期出现面目四肢浮肿、小便不利是肺气不能肃降、水道不能通调的表现。肝的疏泄与肺气肃降是相辅相成的，肺癌后期出现颈与腋下淋巴结转移性疼痛、胸背剧痛说明肝主疏泄功能失常。中医临床辨治肺癌当从肺、心、肝等脏器的病变和功能失常上考虑，其发病外则与风、寒、暑、湿、燥、火六淫侵犯有关，内则有情志所伤、肝气横逆、瘀阻毒结等原因。孙老治疗肺癌的常用方药包括：

(1)中成药：化毒片、化郁丸、1121液、青龙衣液。

(2)化疗药：5-氟尿嘧啶、环磷酰胺。

(3)中药处方：白花蛇舌草15g，白茅根15g，百部20～30g，干蛤蟆10g，急性子10g，鱼腥草15g，蛇莓草15g，薏苡仁15g，藤梨根15g，天葵子15g，党参10g，黄芪30g，陈皮10g，半夏15g，竹茹10g，代赭石(先煎)30g，海藻15g，牡蛎15g，生姜5片，大枣5个。本方主药为白花蛇舌草、干蛤蟆、急性子，针对致病之主因，驱毒攻积聚。癌毒重，病情急可再加蜈蚣、蝉蜕、僵蚕、蜂房。白茅根、百部、鱼腥草、蛇莓草、藤梨根、天葵子共为辅药，解毒消肿。其中蛇莓草能清热解毒消肿，有抗癌作用。

验案举例

王某，男，55岁，天津市和平区人。

患者1968年1月出现咳嗽，痰中带血，呼吸不畅，胸闷气短，胸背疼痛，下午发热。于沈阳某医院行X线检查，发现右上肺肿物约10cm×10cm，按肺结核治疗2个月无效。来天津某医院检查，颈淋巴结已肿大，诊为肺癌。

1968年2月21日来诊，面色苍白，形体消瘦，苔白厚腻，两脉沉弦而紧。双手十指均无甲印，舌、腮印(+)，胸腹白点(+)。证属寒瘀气滞毒结，治以辛温化瘀，破气驱毒攻下。

成药：化毒片、化坚液。

处方：白花蛇舌草15g，白茅根15g，海藻15g，牡蛎(先煎)15g，百部30g，肉桂15g，干姜15g，附子(先煎)15g，干蛤蟆1个，藿香10g，丁香10g，郁金15g，莪术15g，三棱15g，薏苡仁20g，二丑30g，槟榔30g，祁蛇6g，熟地20g，党参15g。水煎服。

服药至1970年11月10日，来诊时说，一切不适症状全部消失。经天津某医院拍片检查，右肺癌消失。1982年随访至今，仍健在。

【述评与体会】 肺癌的生物学特征十分复杂，恶性程度高，80%的患者确诊时已属于中晚期。西医学认为，非小细胞肺癌的5年生存率只有15%，晚期非小细胞肺癌(Ⅲb、IV期)的5年生存率不足2%。研究发现，瘤体的缩小与生存期的延长和生存率的提高并不完全呈正相关。目前，生存质量作为疗效评价的指标越来越受到重视。晚期肺癌的相关研究已明确提出：不再寻求肿瘤的缩小，治疗的最终目标在于延长生存期，在生存时间、生活质量和毒副反应间寻求最佳平衡点，这与中医“带瘤生存”的观点不谋而合。随着中医对肺癌认识的深入和临床疗效的不断提高，中医药疗法在肺癌的综合治疗中显示出独特的作用和地位。中医药治疗晚期非小细胞肺癌疗效确切，表现为以下几个方面：①与放化疗结合，起减毒增敏作用;②改善临床症状，提高生活质量;③提高肿瘤稳定率，延长生存时间;④改善患者免疫状态;⑤防止或推迟术后的复发和转移。

①正确处理扶正与祛邪的关系，以中医学的辨证论治原理及方法权衡扶正与祛邪之间的轻重缓急。在正虚为矛盾主要方面时，以扶正为主，抗癌为辅;在邪盛为矛盾主要方面时，则采用抗癌为主、扶正为辅的治疗原则。

②注意辨别气血阴阳和脏腑的盛衰情况，分别采取相应的扶正方法。在辨别气血、阴阳虚损的基础上，还要进一步辨别各脏腑经络的虚衰，并根据脏腑经络的特性来调整其气血阴阳。在治疗上要分清主次，抓住矛盾的主要方面，给予恰当的处理。

③扶正宜健脾与补肾并重。临床证明，许多晚期肺癌采用这些治法后，不仅全身情况好转，而且有利于发挥抗癌药物的作用。

④遣方用药应平和，且顾护脾胃。选用药物时，应注意患者具体情况和某些补药之性味偏颇。如使用补气壮阳药时，应注意不可过于温燥伤阴，需适当照顾阴液，并佐以养阴之剂，使阳得阴助而生化无穷;使用滋阴养血药时勿过于滋腻碍胃，需适当照顾阳气，佐以理气之品，使阴得阳升而泉源不竭。

中国医药养生

肺癌的治疗根据病理结果，临床分期分型，可选择手术，化疗，放疗，保守治疗，靶向治疗，免疫治疗，中医药治疗等多种方法。在此基础上，可选择免疫支持，营养调理，细胞修复等方法，可以达到不同的效果。你有需要的话，关注并私聊我。可以和你分享一些案例，并给予一些建议。

逸柏年E陈医生

，治肺癌的处方:鱼腥草30克，冬瓜子15克，北沙参30克，黄药子15克，川贝母3克，天冬15克，全瓜萎15克，寸冬15克，白花蛇舌草15克，半枝莲15克，二花15克，阿胶，冬虫草各9克，桑白皮，甘草各15克。水煎服，一日一剂。

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關鍵字: 健康 治疗 肺癌

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