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首先要说的是，长期服用他汀类降脂药的人，往往是存在心脑血管病发生风险或是已经患有心脑血管病的患者，这些人群需要严格控制血脂中的低密度脂蛋白，而他汀类降脂药是目前用于降低低密度脂蛋白最有效的药物，但它对降低甘油三酯的作用较弱，并非治疗高甘油三酯血症的适用药。

这是因为，甘油三酯与低密度脂蛋白虽然都是组成人体血脂的成分，但属于不同的种类，在体内的代谢过程并不相同，比如：

体内的甘油三酯是由肝脏合成的一种脂肪，合成的原料主要来自于日常饮食中的脂肪酸以及葡萄糖分解后产生的甘油，受饮食的影响非常大；同时它又是人体维持生理活动的主要的能源物质之一，增加运动会加速对它的消耗。

体内的胆固醇80%以上由肝脏合成，合成原料是脂肪酸经代谢后产生的乙酰CoA，但它有一个特点是：胆固醇被利用后又会再次转变为乙酰CoA而被重复利用，再次合成胆固醇，因此受日常饮食的影响较小，也就是说高胆固醇血症发生的主要原因并非饮食中摄入过多，而是肝脏合成功能异常所致。

而他汀类降脂药是通过抑制肝脏合成胆固醇所需要的专用酶起作用的，对甘油三酯的合成过程起不到抑制作用，因此起不到降低甘油三酯的作用，只是通过调节机体整体脂代谢间接起着很小的作用。

由此可见，要降低甘油三酯需要服用抑制甘油三酯合成的药物，比如贝特类降脂药而非他汀类降脂药。但需要特别提醒的是：这两种药物对肝脏都有损害，通常不能同时使用，特别是同时使用分加重他汀类药物对肌肉的损害，导致严重肌溶解的发生。

因此，在服用他汀类药物的同时，如果甘油三酯偏高，最好的办法是进一步严格进行生活方式干预，在饮食上不仅要减少脂肪类食物的摄入，还应限制主食量，同时加强运动，促进机体的能量消耗，以达到降低甘油三酯的目的。

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天天听健康

吃瑞舒伐他汀3年了，血脂检查，除甘油三酯偏高（数值3），其他指标都正常，需要换药吗？对于这个问题，想要提醒这位朋友2点——

1. 甘油三脂外所有指标都正常，不代表血脂控制已经达标；

2. 甘油三酯仍然偏高，应该考虑的不是换药，而是加强生活控制。

这位朋友没有说清楚，是因为身体出现了什么问题服用瑞舒伐他汀？是单纯的高血脂问题，还是已经有了动脉硬化性心血管疾病？通常情况下，对于没有心血管疾病风险或心血管疾病风险低的朋友，血脂的正常值范围是总胆固醇5.2以下，低密度脂蛋白胆固醇3.4以下，高密度脂蛋白1.04以上，就算达标。

如果根据心血管疾病的发病风险，综合高血脂、糖尿病、高血压、慢性肾病、肥胖、吸烟、年龄、家族病史等多个因素综合评估，属于心血管疾病未来10年发病风险超过10%的高危风险的情况，那么服用他汀进行降血脂治疗，血脂的控制目标，就不能仅仅是达到上面几个值就够了，而应该更加的严格，特别是低密度脂蛋白胆固醇，应该控制到2.6以下，才可以有效的减少心血管疾病的发病风险。

而对于已发作过动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的朋友，直接就属于ASCVD的极高危患者，服用他汀是进行心血管疾病的二级预防，这种情况下，对于血脂调节的要求则更高，通常情况下需要将低密度脂蛋白胆固醇降到1.8以下，或者在原来的基础上下降50%以上，才能减少心血管疾病的二次发作风险。

因此，这位朋友所说的已经控制正常，很多时候，仅仅是化验单上没有向上或者向下的箭头，还是不够的，根据自身情况，能够降血脂控制到降低心血管疾病风险的达标值，才算是成功的。

对于甘油三酯仍然偏高的问题，甘油三酯的正常值是1.7,1.7~2.3属于边缘升高的情况，甘油三酯3，也不是太严重，属于轻度升高的情况。甘油三酯这个东西，是人体血脂代谢的初级产物，因此，受外界的影响也最大，有的时候，坚持清淡饮食，它就能降下来，有的时候，坚持运动锻炼，就能把它降下来，有的时候，一次性大量饮酒，它就能升上去，有的时候饮食过度油腻，它也能升上去。因此，对于甘油三酯仍然超标的这个情况，不妨问一下自己，在服药控制血脂的同时，有没有进行严格的生活控制，如果没有，加强下生活控制，甘油三酯高往往会有很大的改善。

另外，瑞舒伐他汀这个药物，或者说所有的他汀类药物，其主要的作用是抑制肝脏的胆固醇合成，对于降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇有明确的功效，而在降甘油三酯方面，并不是这个药物的强项，因此，您的甘油三酯没降下来，不能怪药物，如果通过严格自律的生活干预调节，甘油三酯仍然下不来或持续升高，可以考虑在服用瑞舒伐他汀的基础上，加服贝特类药物，如吉非贝齐、非诺贝特等，来加强对甘油三酯的控制，但需要注意，他汀+贝特的组合，会增加转氨酶升高的副作用风险，在服药期间，更要注意监测肝功能。

李药师谈健康

吃瑞舒伐他汀已经3年，化验指标都正常，甘油三酯是3，用换药吗？

我们首先要明白当初为什么吃瑞舒伐他汀？

一般情况下，吃瑞舒伐他汀有两个原因:

1、降胆固醇及低密度脂蛋白，瑞舒伐他汀是第三代降胆固醇的药物，瑞舒伐他汀能够降低胆固醇、降低低密度脂蛋白，还能降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白的作用。

胆固醇及低密度脂蛋白属于坏血脂，如果升高会制造血管垃圾，加重动脉粥样硬化，加重心脑血管疾病；高密度脂蛋白具有清理血管垃圾，减轻动脉粥样硬化，预防心脑血管疾病的作用。

所以，有一部分人为了降低胆固醇及低密度脂蛋白，为了升高高密度脂蛋白，长期服用瑞舒伐他汀。

如果3年后，胆固醇及低密度脂蛋白已经恢复正常，是不是要停瑞舒伐他汀，一般情况下，高胆固醇停药后都会再次升高。可以试着减减药，但如果减药后胆固醇再次升高，还要继续服用目前量的瑞舒伐他汀。

至于甘油三酯3，确实稍有点高，但3的甘油三酯肯定不需要吃药，因为甘油三酯升高主要是饮食不控制引起的，所以只要健康生活，大部分都能恢复正常。

所以，无需换药，只要减少油腻食物，减少主食，减少糖油的摄入，坚持运动，控制体重等等健康生活，就能降低甘油三酯！

2、因为心脑血管疾病，比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架术后、搭桥术后、脑梗塞等等原因服用瑞舒伐他汀。

这种情况服用瑞舒伐他汀，不仅为了降低坏血脂，更是为了抗炎稳定斑块，降低心脑血管疾病的风险。

这种情况不管血脂高低，都应该长期服用他汀。

总之，不管是高胆固醇还是心脑血管疾病，都不应该换药，甘油三酯3的问题交给健康生活来办。

但服用瑞舒伐他汀，需要明确如果是心脑血管疾病吃，那一定看低密度脂蛋白，低密度脂蛋白的目标是1.8。

同时要监测药物副作用，定期复查血脂四项、血糖、肝功能、肌酶。

心血管王医生

他汀类药物是我们常见的一种降脂药物，在回答提问者的问题之前，我们有几个问题需要综合考量一下，才能得出是否要换药的结论。

一、为什么要口服他汀？

吃瑞舒伐他丁已经有三年，我们首先要明确的是为什么要口服瑞舒伐他丁，是因为我们已经确诊了心脑血管的动脉粥样硬化性疾病？还是我们是心脑血管疾病的高危人群？又或者是我们是需要进行药物治疗的高脂血症的患者？只有明确了我们是哪一种类型的，需要口服他丁的人群，我们才知道我们的他汀类药物是否需要更换，停用或者是减量。

二、甘油三酯升高需要干预吗？

瑞舒伐他丁是以降低胆固醇和低密度脂蛋白比较有效的他汀类药，同时还有降低甘油三酯的作用。在口服他汀类药物的患者人群中的降脂目标，多数是以低密度脂蛋白为参考，很少有以甘油三酯为参考的情况。所以如果没有其他情况的话，甘油三酯为3，不需要特殊干预。

三、他汀类药物需要更换吗？

他汀类药物降脂的重要目的是维持低密度脂蛋白达标并稳定和减缓患者的动脉粥样硬化情况。所以如果患者病情没有变化，低密度脂蛋白又能达标，那么就没有更换他汀类药物的必要性。但如果患者病情发生变化，或者是一直没有使得低密度脂蛋白达标，那么我们可能就需要更换或者联合其他药物，一同进行降脂治疗。瑞舒伐他汀作为一种强效他汀，如果没有其他特殊情况的话，多数情况下不需要更换或者调整。

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心健康

我是小眼睛医生

专注于心脑血管疾病

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根据你目前的血脂情况，甘油三酯还是没有控制达标，那究竟是哪些地方出问题了呢？小眼睛医生为你讲解一下。

在就餐之后，一定要运动。

运动是降低血脂非常不错的办法，小眼睛医生建议大家可以在吃饭之后或者下午可以活动1-2小时。

最好以有氧运动为主。

饮食上也需要注意。

一定要以清淡食物为主，不要摄入过于油腻的食物，比如烧烤类食物，油炸类食物都是需要避免的。

虽然部分患者是因为先天性血脂增高，但是饮食上注意也是非常关键的。

可以加用一些药物或者加大药物剂量。

比如可以加用依折麦布类药物。

我是小眼睛医生

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小眼睛医生爱运动

我有几位朋友出现过高甘油三酯血症，应该说是发生心脑血管疾病的潜在威胁。我曾经给过他们一些建议，效果良好。实际上，对于高脂血症药补不如食补。

1 建议每天步行6000-10000步，用手机记录。

2 饮食方面减少精米、精面的摄入

3 如果可能每周少吃2-3顿饭，俗称轻断食。

4 找一个专业人士为你指导效果可能更佳，介绍一个颜料坊网站专门做减脂，你可以去看看

不需要，继续服用他汀即可。

心内科宋医生

建议咨询专业医生，根据指标和身体的具体情况进行治疗。

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