2018年11月14日，央視節目《焦點訪談》報道了瀋陽市兩家民營醫院，採取拉“病人”住院，車接車送，供吃供喝還給錢的方式，以騙取國家鉅額醫保基金的案件。“病例是假的，病人是假的，病房是空的。”案發後，引發公眾高度關注。瀋陽市相關部門迅速成立專案組，截至11月19日18時，依法抓捕包括兩家醫院院長在內的犯罪嫌疑人37人，傳喚242人。近日，本刊特約記者探訪了這兩家被查封的醫院，並調查採訪了相關知情人。
太過分，住院竟然有“待遇”
2018年11月24日上午10點，位於瀋陽市于洪區沈北西路80號的濟華醫院大門前，一位住在附近的大爺仔細看過醫院大門上貼著的白紙紅字“責令停業整頓”通知後，對記者說：“活該！救命錢也敢騙，太過分了！”醫院大廳內已空無一人，門口只有兩名保安，一人在玩手機，另一人在和對方說著中午想吃什麼，他們對記者的到來視若無睹。
這裡地處瀋陽郊區，醫院門前是一家被稱做“造化大集”的農貿市場，附近只有一處名為蒲河灣的回遷居民小區，再就是離此3公里以外的五彩新城小區。寒風中，這位姓石的大爺對記者說起了自己的一次經歷。
2018年6月，一天晚飯後，石大爺去家附近的小廣場溜達，在廣場一角，只見常見面的幾位老人正圍在一起說事：“那女人說了，有病住院，沒病做一次身體檢查也就放心了。”石大爺湊近聽清楚了，老人們說的是濟華醫院在招攬“病人“住院的事，那女人是中間人。“只要把醫保卡交上來，住不住院沒關係，每天來一次，吃頓飯再回去，等出院時再領回200元錢……”
此前，石大爺見識過這種貓膩。那天，聽說一個要好的老夥伴突然病了，在濟華醫院住院治療。他趕緊買上水果去探望。可他進屋一看，老夥伴正坐在床上看電視呢，一點也不像有病的樣子，病號服也沒穿，床頭標籤上寫著“高血壓”，但平時也沒聽老夥伴說有高血壓呀。在石大爺驚訝間，老夥伴有點不好意思地說：“我沒啥病，是聽人說住院有‘待遇’，才來湊熱鬧的。”有“待遇”，是指在住院期間，自己一分錢不用花，一天可以免費吃一頓飯；出院了，還能倒拿回去一些錢，有的拿300元，有的拿200元。
這話讓石大爺吃了一驚。見病房沒外人，老夥伴神秘地對石大爺說：“走的是醫保，不打針不吃藥，也不用做檢查，你也可以辦住院呀！就是小廣場上那個女人介紹的，聽說她姓方。”石大爺搖搖頭：“不住，這種小便宜咱不貪。”出來後，石大爺心裡生氣，沒病住什麼院呀？害得自己白跟著擔心了。
這一回，總算是見到姓方的女人真面目了。見這女人又在招攬住院“病人”，石大爺上前潑了一盆冷水：“白得錢？想得美，這錢是那麼好賺的？”見石大爺不識趣，姓方的女人白了他一眼，繼續勸老人們：“明天我還過來，想得錢的說一聲。”結果，石大爺聽人說，第二天上午，這姓方的女人還真是拉走了一車人，有七八個呢，裡面還有一對石大爺認識的老夫妻。
“這裡的門道就在於可以走醫保，醫院掙的就是國家補助的錢！”石大爺告訴記者，“這附近的老頭老太太，去住院的多了，都是被姓方的女人拉去的，你看醫院門口停的車沒？就是之前拉人用的。”
之後，記者來到五彩新城小區走訪。一位年近70歲的老太太說，電視上報道的事，自己的老伴經歷過。一位姓齊的老太太也告訴記者，說她是聽了鄰居的介紹去住院的。開始時，兒女不知道她是去住院，因為她每天都回家，直到住了3天后，女兒問起來，她才不好意思說了。女兒問：“檢查出毛病了嗎？”老人遮掩著說：“沒啥大毛病，也沒用什麼藥，不用擔心。”她越是這樣說，女兒越是害怕，細問：“是不是檢查出毛病了？媽，你別瞞著我。”不得已，她才說了實話，是鄰居老太太說的，住院可以領錢。
聽到這話，老人女兒生氣了：“這便宜也能佔？不行，趕緊退回去，萬一真有病了，醫保就不能用了呢？”老人女兒的擔心是有道理，一旦老人真的生病了，按醫保處理程序，需要15天以後才能再次啟動醫保，辦理入院。而這個空檔期，對於病人來說，也許就是生與死的分水嶺，不僅個人花費巨大，還有可能是致命的。
“不只這兩家，沒抓著就是了”
2018年11月24日下午3點半左右，記者來到位於大東區吉祥一路的瀋陽友好腎病醫院門前。這是另一家涉案醫院，只見幾輛救護車停在醫院門口的停車位上，沒有了往日進進出出的繁忙景象。醫院大門上同樣貼著一張責令停業整頓通知，門診大廳一片漆黑。見記者在拍照，一個家住附近的居民提醒記者：“別拍了，人都抓走了！”
被媒體披露的、位於醫院大樓後面不遠處的某棋牌社，也是大門緊閉，招牌上的中、發、白三字，看上去褪色不少。棋牌社門口是一條小馬路，兩邊是居民區，平日裡這裡生意挺火的。這裡的二樓，曾經是給住院“病人”發錢的地方。一個居民對記者說：“和醫院沒點關係，敢在這裡發錢？”在此領過錢，也住過院的本地居民老趙說：“這種現象有一年多了吧，這附近的人都知道，習以為常了。”老趙是下崗職工，50多歲，沒事兒好在棋牌社打牌消遣，坐久了，就腰疼了。一個牌友大姐支招說：“去住院啊，扎針灸，做理療。”
見老趙沒明白，大姐解釋說：“這是慢性病，不好治，門診花錢多，不如走醫保辦住院，做一陣子理療，好了就出院，犯病再住進來。”大姐50多歲，因頸椎不好，在這家醫院治療過，經人指點，辦理了住院手續，每天上午來扎一次針灸，再回家給孩子做飯，兩不耽誤。結果真找著門道了，遇見熟悉的朋友，大姐就會推薦自己的住院治療心得。
第一次，老趙在這家醫院住了10天院，病歷上寫著“腰椎間盤突出”。雖然是住院，可打麻將沒耽誤，每天上午按摩、理療，中午在醫院吃一頓，下午睡一覺，睡醒了，再去棋牌社打幾圈麻將。第二次住院是2018年3月，因為“老毛病”又犯了。不過只有他自己知道，這次是來領錢的。因為別的“住院病人”都領到錢了，“白得誰不得呀？”
記者瞭解到，離這家醫院僅隔一條街道，就是在本地區較有名氣的瀋陽骨科醫院，只是想在那裡住院得是真有病的人，原因一是床位緊張，二是相對於來住院的病人來說，這裡檢查得也比較嚴格，花費也會多一些，不是真有病的人，自然不會選擇去那裡住院。
記者在調查中發現，其實對於醫院發生騙醫保的事，附近的居民看得很清楚。一位家在附近的老者說，這已經是公開的秘密了，中間人給介紹，來住院的人得實惠，醫院套醫保金，“這一套活玩得可溜呢！”另一位老人說的話才似乎是實情：“小醫院沒病人，真有病了，誰會來這看病呀？沒病人就得想招，這個招就是騙醫保金。”說完，老人不忘提醒記者：“可別說出去呀，這是斷人財路的事……”
這位大爺還說了一件“小事”。2017年秋天，天氣剛轉冷時，大爺因受了點風寒，來這家醫院就診。結果醫生只問了三句話，就開出了一系列處方：胸透、CT、驗血。一通檢查下來，沒打針沒吃藥，先花進去了好幾百元。等結果時，一個貌似院方工作人員的人湊上來說：“大爺，你這樣做檢查多吃虧呀，還不如住院呢，住院可以走醫保，花錢少，得實惠。”大爺一想，也是這個理兒。他是進城農民，按“新型農村合作醫療”報銷規定，住院可以報銷75%的費用。
於是，大爺跟著這位“工作人員”辦理了入院手續，病情是“肺炎”。結果，說是得實惠，住了7天院，大爺又交了1000元錢押金，出院後所剩無幾。為此，大爺心疼了好長時間。算起來，這次感冒，大爺一下子掏了近2000元。此後，大爺再也沒在這家醫院看過病。
出了“騙保”事件以後，大爺掰著手指給記者算了一筆賬：“如果以1000元錢為基數，按‘新型農村合作醫療’75%的報銷比例，這次感冒住院，除卻個人花費，公家也應該花進去了3000多元錢。”不知大爺的算法對不對，按常識，一次普通感冒，吃藥打針即可，本應該門診治療，可大爺不僅為此住進了醫院，個人還花費了近2000元錢。然而，院方人員另有解釋：“如果不住院，花費會更多。”
一個開小賣店的大姐似乎對此瞭解得更多一些：“不僅是這家醫院，其他的小醫院也這樣做，沒抓著就是了。”這話得到大夥的認可。看得出，百姓對此很生氣，也很無奈，卻也道出了醫保資金管理上的巨大漏洞。
如何破局？官方和民間兩種說法
發生“騙保”案件後，國家醫療保障局局長鬍靜林親臨瀋陽，並表示，醫保基金是群眾的救命錢，要嚴厲打擊騙保行為。遼寧省和瀋陽市的主要領導，也相繼作出重要批示。
據瀋陽警方披露，此案犯罪嫌疑人系以合法醫院為掩護，通過中間人介紹虛假病人，製作虛假病歷，進行虛假治療等方式，來騙取國家醫保基金，其行為涉嫌詐騙犯罪。在處理上，根據《定點醫療機構服務協議》相關規定，立即停止這兩家醫院的網絡運行，解除服務協議，凍結醫保款項共計1992萬元。
然而，另一則出自瀋陽市人社局的消息，則有些讓人疑惑：此前，醫保部門曾對這兩家醫院進行過總計15次的檢查，其中濟華醫院4次，友好醫院11次。發現的問題是，患者存在“掛床”、出入院標準不夠、不合理收費等違規現象，並及時進行了查處……
掛床，是指病人不住院，打完針、吃完藥就回家，走的卻是醫保住院程序。對此，一名熟悉此中情由的醫生告訴記者，小醫院嘛，為了生存，打點擦邊球，這種現象不奇怪，也很普遍。一個出租車司機則持不同意見：“說是查處，真查處了還敢這樣做？還是查得不嚴，處理得不狠。”也許，來自官方的話才道出了此中實情：一是騙保行為的隱蔽性強。言外之意，是不好發現。二是騙保的額度小，達不到處罰標準。這名來自社保局的官員承認：在監管上，失職、失察、失責；在處理上，失之於寬，失之於軟。
在調查中，記者發現，騙保案有明確的利益鏈條：一是中間人負責牽線、找病人；二是市醫保中心工作人員負責配合作弊，通過審核；三是醫院負責“病人”免費吃喝，給好處，並製作虛假病歷，做虛假治療；四是三方結成利益共同體，目的是套取國家醫保基金。
至於如何避免騙保案件發生，來自官方和民間的這兩種觀點，值得肯定：一是案發後，在11月21日國家醫療保障局召開新聞發佈會，監管組負責人黃華波提出，要對有組織的嚴重詐騙保行為零容忍，一票否決，並公佈了舉報電話。二是一名名叫“老淘”的網友留言：醫保基金，是為了百姓能看得起病而設立的，引入第三方監管，是遏制腐敗，堵住醫保管理漏洞的有效辦法。
作者／本刊特約記者 汪學松
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