韓啟德
“我們現在的醫療出了問題，不是因為它的衰落，而是因為它的昌盛，不是因為它沒有作為，而是因為它不知何時為止。”5月24日，在第16屆中國科協年會開幕式上，全國政協副主席、中國科學技術協會主席、中科院院士韓啟德指出，醫療對人的健康只起8%的作用，應該擺正醫療的定位，莫把醫學誤當“魔法”。
“高血壓是疾病嗎？”韓啟德在題為《對疾病危險因素控制和疾病篩查的思考》的報告中直言：“高血壓不是疾病。”
韓啟德說，疾病必須是勞動能力受到限制或喪失，並且出現一系列臨床症狀，而大多數高血壓病人沒有這些症狀，所以高血壓不是疾病，只是一種危險因素，而其特點是在某個群體內的發病率較高。
那麼高血壓需要治療嗎？大量研究顯示，對高血壓病人進行降壓治療，可以降低約25%～30%的心、腦血管事件的危險。
不過，韓啟德指出，當把危險降低的概率具體到個體時，即會發現，對高血壓的干預有著別樣的意義。
以我國40歲以上的高血壓人群為例，十年心血管事件（心肌梗塞和腦卒中）發生率最高統計為15%左右，降低30%，即降為10.5%。
這意味著每100個服用降壓藥物控制血壓的人中，只有四到五人受益。“而且還有可能存在藥物副作用，且有服藥的經濟負擔。”韓啟德說。
在韓啟德看來，當前，我國存在對於危險因素進行過度診斷的現象，極少一部分人受益，有些人反而健康受到損害。
以骨質疏鬆治療方面的一項研究為例，試驗者年齡平均為68歲，骨密度低於負2.5的女患者人群，一批人服用阿倫磷酸鈉4年，一批人不做治療。結果顯示，治療組的骨折率為0.2%，而對照組的骨折率為0.5%。即與治療組相比，不治療骨折的風險增加了56%。
而如果換算成絕對效果，則是每333位婦女連續服藥四年，可以預防一例骨折。
“針對危險因素進行干預所起到的作用是非常小的。”韓啟德說，之所以在如此低概率的情況下進行干預，是因為誰也無法確定自己是1%，還是99%。
“醫療對人的健康只起8%的作用。”韓啟德說，健康更多的是由生活方式、生活條件、經費的保障來決定的，因此，對於醫療，應該有一個更全面的看法。
在韓啟德看來，這種效果較低的干預，在疾病篩查領域表現尤為明顯。
他以美國一項前列腺癌的篩查研究為例，該研究涉及7.6萬例55歲～74歲的男性病人，歷時13年。一半人每年檢測一次，一半人不做檢查。而結果顯示，13年以後，參與檢查和不參與檢查的兩組人數中，死於前列腺癌的人比例沒有任何差別。
那麼，在這種情況下，如何更好地發揮醫療的保障作用呢？
韓啟德說要堅持一個原則，即針對低概率事件要作出更合理的決策，來提高干預的效率。
他進一步解釋說，一是要尋找更高的疾病易感性的標記來縮小篩查範圍和干預範圍，將範圍侷限在高危人群；一是要對多種危險因素進行綜合分析，主要針對危險基數程度比較高的人群採取干預措施。“把錢用到最合理的地方去。”（本報見習記者 王珊）
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