2019-04-13 15:03:53 佚名

董世伟14

胰腺癌发病率在逐年上升，相比较其他肿瘤，胰腺癌恶性程度高，进展快，早期不易发现，治疗效果差，死亡率高，是名副其实的癌中之王。很多胰腺癌患者去医院检查时发现已是晚期，肝转移，腹腔淋巴结转移，无手术机会了。由于胰腺位置较深，普通的体检比如上腹部B超通常并不能发现胰腺早期肿瘤，而且胰腺癌早期没有任何症状，所以胰腺癌相比较肺癌，早期发现率很低。

那么胰腺癌怎样才能检查出来呢？

1.肿瘤标志物抽血查肿瘤标志物是最简单的无创性检查，胰腺癌患者绝大多数会出现CEA、CA199这两项指标或多或少的升高，有些患者还会有CA125、CA72-4、CA50的升高。华山医院胰腺癌诊治中心通过联合测定CA19-9、CA242、CA724、CA125等四种标志物，发现可以明显提高胰腺癌诊断的敏感性和特异性。

2.增强CT 增强CT是检查胰腺癌使用最多、最重要的无创性检查，尤其是胰腺薄层扫描及三维成像能够发现小于1cm的胰腺肿瘤。增强扫描能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系。CT还能够较准确地判断有无肝转移及是否存在肿大淋巴结。

3.MRCP 即磁共振胰胆管成像，是一种利用磁共振水成象技术对胆道显象的检查。MRCP可以观察十二指肠和壶腹部有无癌肿浸润，还可以查看胰胆管是否受压，诊断正确率可达90％。且具有无创伤性、无辐射以及无需使用造影剂等优点。

4.超声内镜检查超声胃镜在胃内检查，可见胃后壁外有局限性低回声区，行穿刺活检，胰腺癌检出率将近100％。

5.有创性检查包括经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）及经皮肝穿刺胆道造影（PTC）可以显示胆道系统是否有梗阻。ERCP不仅能直接观察十二指肠和壶腹有无癌肿浸润情况，还可以查看胰胆管是否受压，与MRCP作用雷同。

6.组织细胞学检查当确定胰腺存在占位时，在CT定位及引导下，或在剖腹探查中用细针穿刺作多处细胞学或活体组织检查，可得到病理学资料，这是确诊胰腺癌的金标准。

胰腺癌检查方法较多，腹部B超是胰腺癌筛查及疑为胰腺癌病人首选的检查方法，B超可以早期发现胆道系统扩张，也可发现胰管扩张，2cm以上的肿瘤有可能被发现。但事实上，由于受检查者技术及被检查者肠气的干扰，B超很容易出现漏诊，如果肿瘤标志物升高，怀疑胰腺肿瘤，一般建议患者直接做增强CT，必要时做MRCP。

胡洋

有些病人会问，每年都做体检，为什么还是没有早期发现胰腺癌呢？因为要靠普通的体检来检查出早期的胰腺癌，其实是非常有难度的，体检最常见的是B超检查，但因为胰腺有胃肠道的遮挡，并且气体很多，B超不敏感，所以非常容易漏诊。目前常用的CA19-9等血清标记物在早期诊断上，无论是敏感性还是特异性，还离临床的要求有一定的距离，因此也不是最佳的排查方式。

那么胰腺癌有效的检查方法是什么？从影像学上来说，现在薄层螺旋的胰腺CT，可以查出一厘米甚至五毫米的胰腺肿瘤，因此CT是个非常重要的手段，无论是早期发现肿瘤，还是对肿瘤和周围脏器与血管之间的结构关系的认知，都给我们带来了非常大的便利。但是大家不要迷信磁共振，当然磁共振也是非常好的方法，或许有些病人会非常简单地认为，磁共振比CT好，因为它更贵，但是在实际检查中，未必贵的一定是好的，切合实际的方法才是最好的。磁共振也有它一定的作用，可以更好地鉴别一些脂肪的间隙和血管的间隙，来帮助医生判断手术的可切除性。

另外有一个非常重要的检查，就是超声内镜。超声内镜的应运而生是技术上的突破，在胃镜上装了套超声的探头，到胃里去用超声波检视胰腺，贴得很近，看得非常清楚，更重要的一点是，它可以直接对胰腺进行穿刺，进行活检，明确胰腺肿瘤的性质，决定进一步的治疗策略，这已经被大量的临床实践所证明。但是超声内镜是一个技术活，对执行和操作的医生要求很高，需要经过长期的训练，对设备的要求也非常高。

还有一项比较重要的检查，就是PET-CT，它非常好的一点是可以诊断胰腺癌的良恶性，而且它具有超声内镜不具备的优势——无创，同时也可以对全身进行扫描，发现远处有没有转移。但是PET-CT经济上要求比较高，也存在一定的假阳性和假阴性。

海上名医

我是小影大夫，一名影像科医生。胰腺癌又称为癌中之王，其恶性程度高，转移速度快，小小的病灶就可以侵犯周围血管组织，导致无法手术，又对放疗和化疗不敏感，目前对胰腺癌还没有很好的治疗手段。胰腺癌的生存率非常低，著名的乔布斯也是因为这个病而走的。

为什么胰腺癌预后差

胰腺所在的位置比较深，早期胰腺癌往往没有任何症状，就算有一点隐痛的症状，很多人都不在意，还有些当做是胃痛，从而延误了治疗。早期胰腺癌可以通过手术治疗，但是就算是手术治疗，手术难度也非常大，常常要把周围的组织器官一起切掉，才能减少复发和转移的可能性。随着癌肿增大，侵犯周围器官和转移的风险也越来越大，病灶很小就可以引起胆道梗阻，引起黄疸，出现其他器官的转移和淋巴结转移，这时候往往没有很好的治疗方式，不能手术，胰腺癌对化疗和放疗都不敏感，所以预后很差。

这是上个月的一个病例，因左上腹疼痛1天就诊，做了CT发现胰腺癌伴梗阻性黄疸，多发淋巴结转移，腹腔大量积水，像这样的病情起码有一个月了，但是只出现疼痛一天，所以胰腺癌早期很难去发现，能发现得都已经很晚了，超过一年生存率的都很少。

胰腺癌要怎么检查呢？

要想发现胰腺癌，作为影像科医生，不推荐做超声。因为超声检查对于胰腺的观察很靠运气，也靠做超声医生的水平。运气是指肠气的干扰影响观察。所以有时候有小的病灶，也检查不出来。一般很大了，才能看得到。

推荐做CT或者MR平扫＋增强扫描，CT可以1mm一层的薄层扫描，能检查出很小的病灶。胰腺癌是乏血供的癌症，所以要做增强才能检查得出来。单纯一个平扫很难发现早期胰腺癌。CT平扫＋增强不仅能提示胰腺癌，还能观察肿瘤侵犯周围组织的情况，有无侵犯血管，能否手术切除，都是用CT来评估的。

抽血肿瘤标志物，有可能会看到有些指标升高，但是也只能作为提示意义，看到肿瘤标志物高了再去找哪里可能长了癌症。而做上腹部CT或者MR平扫＋增强扫描，是实实在在的看到病灶，还可以分期。

小影大夫

胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤，胰头癌占其中70%-80%，恶性程度非常高，好发于40岁以上，且男性比女性多见。发现时候常有淋巴结转移和癌浸润生长。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅为1%-3%！可见其恶性程度非常高！

胰腺，连通着我们整个消化系统，为兵家必争之地，重中之重。胰腺癌手术也是我们胃肠外科最大的手术，没有之一！常用手术方法为胰十二指肠切除术，手术切除范围包括：胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊、胆总管、相关周围淋巴结清扫。相当于对你的肚子来了个“地牛翻身”。切得越多，就越难恢复，死于术后并发症的患者，也不在少数。这么重的病，想要争取那1%-3%的生存率，就要早期诊断、早期发现、早期治疗。

诊断主要依据临床表现和影像学检查，包括：

一、临床表现：①常常以上腹部胀痛、不适为首发症状，若排除胃肠道、胆道疾病，需要往这边考虑了；②黄疸：因为肿瘤慢慢生长压迫胆管，全身会呈进行性加重的黄疸（眼睛、皮肤等）；③消化道症状：食欲不振、腹胀、消化不良等；④消瘦和乏力：恶性肿瘤生长消耗、长期进食少，外加消化不良，体重会慢慢下降；⑤因为胰腺和糖尿病息息相关，部分人会出现糖尿病症状（口渴、多饮、乏力、血糖高等）。

二、实验室检查：①血清学检查，有一过性的淀粉酶升高，或出现血糖升高；②肿瘤标志物检查：癌胚抗原、糖类抗原19-9（CA19-9）、胰腺癌特异抗原（PaA）等，其中以CA19-9最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。

三、影像学检查：各种设备，如B超、CT、核磁共振、逆行胆胰管造影、经皮肝穿刺胆道造影、穿刺活检等等。

生命宝贵，不要等到病重了才知道珍惜，望大家形成定期体检的好习惯。防，永远比治更重要。

胃肠肝胆外科曾医生

胰腺癌现今常见的恶性肿瘤之一，好发于40岁以上，且男性比女性多见，恶化程度快，死亡率极高，被人们称之为“万癌之王”。近年来，胰腺癌的发病率不断升高，因其不易发现让很多人错过了治疗的最佳时机，致使多数患者在诊断后6个月内死亡。难么胰腺癌应如何才能被检查出来呢？

在谈论胰腺癌的检查之前，我们首先来了解一下发病原因。虽然具体原因科学家尚有争论，以下这些情况则是多数人较为认同致病因子。

导致胰腺癌的原因

1. 不良的生活习惯：不良的生活习惯包括喝酒、吸烟以及不恰当的饮食习惯等。据了解，长时间大量饮酒，可能会有引起胰腺癌的，增加其发病率；经常吸烟会诱发肺癌等呼吸道部位疾病，还可能引起急性和慢性胰腺炎发病率的升高，成为胰腺癌的诱因；世界癌症研究基金会和美国癌症研究所总结了饮食与胰腺癌关系的研究结果，认为富含红肉、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危险性。

2. 家族遗传：家族中患有胰腺癌之人，后代患上胰腺癌的几率更为之大；

3. 相关疾病患者：糖尿病患者、慢性胰腺炎都是引发胰腺癌出现的重要原因；

4. 有消化道手术之人：有胆囊切除手术史，或是做过胃溃疡手术的患者，两者分别间隔20年以上，则有较高的患病风险。

胰腺癌怎样才能检查出来？

胰腺癌的检查方法，需要去医院进行专业的检查，而非自身随意判断。如果感觉身体出现种种症状，比如上腹部不舒服、消化不良，食欲不好，或者一段时间内不明原因地出现体重明显下降，乃至一定疼痛等可能是胰腺癌的表现，建议去医院立即进行治疗。

1. 粪便、尿液和血液等相关指标检查

这类检查内容主要包括Y-GT、LDH亮氨酸氨基肽酶、碱性磷酸酶、血清胆红素、乳铁蛋白，以及血清核糖酸等的内容，检查系列指标分布情况，从中了解肝脏以及胰腺等情况，确认这些部位的健康状况。

2. 血液肿瘤标记物检查

此乃最简单的无创性检查，内容有CEA、POA、CA19-9 ，可帮助医生删查出早期患者情况，提供较准确的辅助资料。部分患者可能会出现CEA、CA199这两项指标或多或少的升高，或是CA125、CA72-4、CA50的升高。

3. 影像学检查

1）超声内镜检查：在胃内检查，可见胃后壁外有局限性低回声区，行穿刺活检，是检查率较高的方法；

2）腹部B超检查：可以检查简单情况，但是胰腺有胃肠道的遮挡，并且气体很多，B超不敏感，所以非常容易漏诊；

3） CT检查：胰腺薄层扫描及三维成像能够发现小于25px的胰腺肿瘤，还能较准确判断的胰腺肿物的位置、大小以及形状等情况，甚至能判断是否存在肝转移等问题；

此外X 线钡餐、PETCT、经十二指肠镜逆行胰胆管造影等检查，都可以帮助我们判断胰腺问题。

胰腺癌是目前致死率极高的癌症，日常生活中我们需得时刻注意，定期去医院检查身体情况。

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胰腺癌是一种恶性程度非常高的肿瘤，可以说是癌中之王，死亡率非常高，诊断后，大部分患者在半年到一年内死亡，活过5年的概率只有5%。

因为胰腺位于人体腹部的深面，癌症早期没有任何的症状和体征，所以当患者出现腹痛，黄疸，发热，消瘦等症状的时候，往往是癌症晚期了，胰腺癌还有一个非常讨厌的特点，那就是胰腺癌对放疗和化疗都不敏感，而且胰腺癌的手术难度非常大，需要切除部分胃，十二指肠，胰腺，胆管，胆囊，需要行肠道重建和胆道重建，术后并发症的发生概率很高。

由于胰腺癌的早期没有任何症状，想要早期发现胰腺癌，只有通过定期体检了。常用的检查手段有以下几种：

第一，彩超检查

这个是最常用的体检手术，彩超没有辐射，检查很方便，可以重复操作。胰腺癌在B超上面表现为胰腺的结节。

第二，CT检查

CT检查比彩超更有优势，CT不仅可以平扫，还可以做增强扫描，了解肿瘤有没有侵犯血管，有没有淋巴结转移，与周围脏器的关系如何。

第三，MRI检查

核磁检查与CT相比，软组织分辨率更高，而且还可以观察胆管的情况，可以与CT互补。

第四，ERCP检查

ERCP检查全称是经内镜逆行性胰胆管造影术，可以显示胰管和胆管，还可以取活检，能够帮助确诊。

当然，还可以验血，查胆红素水平，查肿瘤标志物CA199的水平。

所以，胰腺癌只能够通过定期体检才能够早期发现，治疗以手术为主，但是总体来说，预后非常不好。

普外科曾医生

段医生答疑在线❗聊聊胰腺癌❗

胰腺癌因逐年升高的发病率、高恶性度、高病死率而被人们所忌惮，也被成为“万癌之王”，目前该病的5年生存率仍不到10%。所以，早期的检查和诊断就显得尤为重要！

胰腺癌早期没有典型的特征，但警惕以下癌前的“预警信号”

①出现黄疸，并伴食欲减退、体重下降、无力、上腹部不适感或是疼痛；

②没有明显诱因，突然出现的剑突下疼痛、体重减轻、糖尿病、消化不良、腹胀等病症。

无论有无上述问题，我们可以通过哪些检查来了解胰腺的情况呢？

①超声检查：在筛查胰腺癌检查中，超声可以很好的反映胰腺的占位性病变和结构的改变，所以可以作为首选。而随着超声内镜和胰管内超声的发展，则不断提高了早期胰腺癌检测率，更为下一步的治疗和预后效果争取了时间；

②影像学检查：腹部的CT、磁共振等对胰腺癌的诊断也非常重要；

③肿瘤标志物检测：肿瘤标志物有敏感性高，但特异性差的缺点，所以可以早期给我们一些提示。目前临床我们推荐对胰腺癌诊断敏感性较高、特异性强的CA19-9、CA242。

④血尿淀粉酶等生化指标：异常的血尿淀粉酶结合临床症状，可在一定程度上对疑似患者提供粗略筛查。

⑤细胞学检查：当出现一些高度怀疑但通过上述检查手段不能确诊的患者，则需要通过超声、CT引导下取活组织行病理检查。

段医生特别提醒

①早发现、早治疗是提高胰腺癌生存周期最关键因素；

②平时保持健康的生活方式，最好能戒烟戒酒，适度运动；

③要重视查体，重视异常的身体信号；

④既往有过胰腺炎病史的朋友一定要特别注意自己血糖、淀粉酶等的变化，并定期复查胰腺。

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段医生答疑在线

由于胰腺癌及壶腹周围癌患者早期的临床症状很不典型，因此对50岁以上、有上腹部不适或隐痛，伴消瘦乏力的患者，要高度警惕有肿瘤存在的可能，需要给予作肝胆胰的B超及肿瘤标记物的检查。

如发现胰腺有形态的改变或胰组织内有低密度区，且有肝内外胆道的扩张或胰管的扩张，或有标记物的高表达，则必须作进一步检查。

一般这类患者是作CT以证实B超之所见，必要时再作ERCP或PIC等以明确诊断。

但有极少数的胰头癌很难与胰头慢性局限性胰腺炎（groove pancreatitis）相鉴别，因它们可以无胆道及胰管的扩张，而慢性胰腺炎除了有局部的肿块外，却也可引起胰胆管的扩张，作CA19-9、CEA、CA50等辅助检查，只有在明显的高表达时才有意义，一般的阳性很难说明问题，因慢性胰腺炎亦可有阳性表达，因此，有时需要在B超或CT引导下作细针穿刺细胞学及基因的检测，对高度疑为肿瘤的病例应直接剖腹探察。

**医院外科曾有10例影像学诊断为胰头或胰钩突部占位的患者，多无症状或少许消化道症状，有2例有中度胰胆管扩张，余皆在正常范围。后有3例以后证实为胰头癌，其余7例经肿瘤穿刺细胞学和基因的检测均为阴性，其中1例经手术治疗、6例经长期随访证实为胰头慢性局限性胰腺炎。

已出现了黄疸的胰头癌病例，病程一般已不是早期，诊断并不困难，临床医师在初诊时必须要考虑到有梗阻性黄疸的可能性而给予鉴别，事实上仍有不少患者简单地被认为是肝炎而延误了治疗时间。

因此，对可疑的病例，必须作B超检查，一旦发现有肝内外胆管的扩张，即可确定为外科黄疸而进一步检查治疗。

对严重的腰背疼痛影响平卧的患者，亦要警惕胰体尾癌。

屠医生中医副主任医师，擅长中西医结合治疗肝病、胃肠病、肿瘤等消化系统疾病领域，欢迎大家点击右上角“关注”我，了解更多健康知识

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屠医生

胰腺癌有 “癌中之王”之称，因为胰腺位置深，长了肿瘤，早期也经常没有特别的表现，即便有一些症状表现，也没有特异性，容易误认为是其他消化不良之类的问题，可以说胰腺癌很难早期发现。有的人会说，那就主动去检查，但目前也并没有明确有效的胰腺癌筛检手段，如此一来，胰腺癌在多数情况下诊断时往往已经是晚期。而晚期胰腺癌，还没有有效的治疗手段，现有的治疗，其疗效非常不理像，胰腺癌的死亡率极高，预后极差，让人闻之色变。

不过，还是要要重视一些表现，一旦出现这些表现，要及时就诊检查，尽管可能已经不是早期，但早检查总从晚检查好，如果40岁以上，有下列表现，要警惕胰腺癌可能，及时到医院进一步检查明确诊断。（１）不明原因梗阻性黄疸；（2）近期出现无法解释的体重下降超过10%；（３）近期出现无法解释的上腹或腰背部疼痛；（４）近期出现模糊不清又不能解释的消化不良症状，内镜检查正常；（５）突发糖尿病而又无诱发因素如家族史、肥胖；（６）突发无法解释的脂肪泻；（７）自发性胰腺炎的发作；（８）、长期烟者，要加倍重视。

当怀疑胰腺癌可能时，接下来就是进一步检查，如何检查？

1、肿瘤标志物特别是CA199对胰腺癌的敏感性和特异性都还可以，而且简单方便，可以作为参考，但一定要记住：不能仅以这个检查结果来判断是否得了胰腺癌，特别是结果正常时，千万不要误以为是没得胰腺癌，那可就误事了。

2、影像学检查，比如超声检查，增强CT、增强磁共振等检查。

3、病理检查：如果影像检查发现胰腺占位病灶，而且抽血化验提示CA199增高，则不管是否有上面说的那些表现，都要考虑胰腺癌的临床诊断，最终确诊则需要病理检查（活检或手术）。

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肿瘤专科医生

任何疾病的确诊都需要两个要素一是症状体征，而是检查结果，胰腺癌也是如此，下图就是胰头癌CT图像：

CT可以看到明显的胰腺头部肿块，呈低密度，增强后成混杂轻度强化，边缘不清，累及周围血管壁。

胰腺癌都有哪些临床症状表现呢？1、上腹部的疼痛、胀满是胰腺癌比较常见的症状，一般疼痛位置在上腹部的中间以及偏左的位置，部分患者右腹部也会出现疼痛，同时还会有一部分的患者出现压痛，就是用力按压疼痛的位置，疼痛会加重。胰腺癌疼痛的特点是在夜间会加重，保持上身蜷缩的状态时疼痛会稍微缓解。2、胰腺是很重要的消化器官，所以在早期会出现消化系统的症状，食欲减退、恶心、呕吐、便秘，或者腹泻，如果伴随消化道的出血则可能会出现呕血、黑便（即大便中带血）。3、因为继发出现胆道梗阻，所以胰腺癌患者会出现进行性的黄疸，就是皮肤、小便、眼白都发黄，同时大便会变成典型的陶土样便。4、一般到晚期，腹部可触诊到肿块。6、血糖或其它内分泌指标突然间异常。