哈萨妮
昨天，我碰到一个骇人听闻的剖宫产病例（第一碰到）。
一个产妇为了省钱，选择在乡镇卫生院做剖宫产手术。
乡镇卫生院给产妇上了半麻。切开肚子后，发现产妇有严重的胎盘植入。卫生院根本没有能力完成如此复杂的剖宫产手术。
手术医生只能关腹，立刻电话联系我们医院产科，迅速把产妇转运到我们医院来抢救。
产妇安全到达我们医院后，我们给产妇上了全麻，在全麻后顺利取出宝宝后立即切除产妇的子宫。
虽然我们做了充足准备，但是切除子宫过程中依然有比较严重的出血。不过保证了产妇和宝宝的生命安全。如果乡下卫生院贸然做这个剖宫产手术，产妇极大可能会死在手术台上。
乡镇卫生院做错了一件事情，对病情判断不是十分准确。乡镇卫生院也做对了一个决定，没有能力时立刻转运患者，否者会出现非常严重的后果。
这个产妇的第一麻醉是半麻——椎管内麻醉，第二次麻醉是全麻。在他们根本不知道是胎盘植入的情况下，选择半麻是合理的，如果是全麻就没有办法转运产妇了。第二麻醉选择是全麻，这是唯一正确的麻醉选择，这种有潜在大出血的病例是不可以选择半麻的，半麻会让患者的低血压情况更加严重，就是雪上加霜。
当然此病例是一种特殊情况，半麻和全麻都用上了。但是在转运过程中半麻的作用高峰已经过去，所以对第二次的全麻影响不大。
那临床上的剖宫产会使用几种麻醉吗？一般不会。
大多数普通剖宫产选择半麻，基本可以满足手术需要；特殊产妇才选择全麻；极少数产妇可能只能局麻或者不打麻醉。
如果半麻的麻醉高峰作用过去了，剖宫产手术还没有结束，可以考虑改成全麻；有些产妇的半麻失败了，也要改成全麻。
其实我们临床上经常会选择半麻复合全麻的麻醉方式，特别是针对较大手术的情况，这样可以减少两种麻醉的用药量，让患者 更加快速地从麻醉中苏醒。所以一个患者同时有半麻和全麻并不会对身体造成多大影响。
对于特殊产妇来说，我们常会出现开始使用局麻，半麻，在宝宝取出后再改成全麻的情况，当然往往是因为第一麻醉效果不能完全满足手术要求才改全麻的。不过对于特别肥胖的产妇，全麻并不是特别好的选择，肥胖会极大的增加全麻的难度。
剖宫产非常常见，剖宫产的意外情况也比较多，麻醉医生会根据具体情况来选择最适合的麻醉办法，让产妇顺利的度过困难的手术。
麻醉医生小康
为什么会做两次麻醉？
剖腹产手术一般常规是在椎管内麻醉下进行的，也就是俗称的半身麻醉，包括腰麻和硬膜外阻滞，也可以同时使用两种方法也就是腰硬联合麻醉。
根据麻醉效果，我们可以对一次椎管内麻醉进行评级。
I级：麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定。
II级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需要镇静剂，血流动力学有波动（但非疾病等其它原因所致）。
III级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术。
IV级：需改用其他麻醉方法，即改变麻醉方式，才能完成手术。
也就是说当麻醉效果不满意时，麻醉医生就会根据具体情况选择是否改变麻醉方式，如果改变通常是改用全身麻醉。所以，椎管内麻醉是有一定的失败率的，据文献报道，硬膜外阻滞的失败率为0.793~15.38%，腰麻失败率为2.1~4.5%。
导致麻醉效果不满意的原因有很多，包括：麻醉医生因素，如缺乏操作经验、熟练度不够；患者自身因素，包括肥胖、水肿、椎管畸形、脊柱畸形、退行性变、韧带钙化、多次椎管内麻醉史、脊柱手术、外伤史、体位因素、患者配合度等；以及药物器械等其它因素。
可见，造成麻醉方式改变的原因有很多，并非都是麻醉医生引起，有时很大一部分原因是由患者身体条件决定的，麻醉医生只是根据具体情况做最恰当的麻醉决策。
两种麻醉方式会对患者身体造成伤害吗？
这个问题涉及椎管内麻醉和全身麻醉的并发症。这是一个很大的题目，单就椎管内麻醉的并发症就可以写一本书，何况还有全身麻醉。这并不是说椎管内麻醉或者全身麻醉多么地不安全。相反，这正说明现代医学对两种麻醉方式的研究非常全面而透彻、相对来说更加成熟。其实，任何一项操作都有一定的发生并发症的风险，麻醉操作相对其它类型的操作来说，风险更大。因此，麻醉医师需要经过更多的操作培训和临床经验的积累后才能独立进行手术麻醉。以下简单例举几种常见的麻醉相关并发症。
一、椎管内麻醉可能发生的对患者的并发症主要包括：
- 穿刺部位的脊髓、神经、血管、韧带等组织的损伤。通常表现为一侧下肢的部分皮肤感觉异常或运动障碍。症状轻者一般发生于术后第2天，2周内恢复正常；严重者术后即出现症状，持续时间较长，可能几周至几个月，甚至留下长期的下肢感觉或运动异常。但是这种情况还是非常罕见的，远远小于椎管内麻醉麻醉的失败率。此外有部分患者因硬脊膜穿破而发生脑脊液瘘，术后可能发生坐位或站位头痛。一般通过适当治疗，3~7天内可以恢复正常。
- 椎管内麻醉效果较明显的时候，患者可发生明显的血压下降和心率波动。血流动力学的波动对于部分本就有高血压或心脏疾病的患者来说是不利的。部分患者还会因为麻醉平面过高，而发生恶心呕吐或低血压休克。
- 麻醉药物引起的全身毒性反应。这可能是因为局麻药剂量过大或误入血管导致的。通常表现为嗜睡、眩晕、惊恐不安、寒颤、定向力障碍，严重的可能出现昏迷，呼吸困难，全身抽搐，惊厥，甚至呼吸心跳停止。一般发生率非常低。
- 还有马尾综合征、短暂神经综合征、感染等等。
此外，椎管内麻醉对胎儿的影响是最小的，一般来说，不但无害，反而是有一定益处的。椎管内麻醉可以改善产妇的子宫的异常收缩，改善脐带血管的痉挛，改善胎儿潜在的缺血缺氧问题。这一点在无痛分娩中也得到了很好的应用。此外，患者整个手术麻醉过程中处于清醒状态，宝宝被取出后，可以第一时间被妈妈见到，这有助于缓解产妇紧张心理，增进母婴情感。
二、全身麻醉可能发生的并发症有：
- 操作方面的风险，包括：气管插管造成的嘴唇、牙齿、会厌、声带、咽喉、气管内壁等损伤；插管困难导致的缺氧；一侧肺不张；导管阻塞；气管插管或拔管时反流误吸；气管插管引起的心跳血压骤变；气管痉挛；喉痉挛；喉水肿；声带麻痹等等。一般来说这些操作方面的风险都是当场发生当场解决的，只要是有经验的麻醉医生，都能迅速准确地解决以上的操作方面的问题。
- 药物方面的风险，主要包括：阿片类药物引起的呼吸抑制，恶心呕吐，瘙痒等；镇静药物引起的术后认知功能障碍；肌松药物引起的术后肌松残余，苏醒延迟，呼吸抑制，缺氧等。此外，对于宝宝来说，全麻镇静药物可能会导致婴儿取出后处于昏睡状态，甚至发生呼吸抑制。由于阿片类药物在婴儿取出前属禁忌用药，产妇在婴儿取出前可能会受疼痛刺激，虽然处于无意识的麻醉镇静状态，产妇并不知晓，但是术后可能会增加谵妄躁动的风险。
- 全麻术中患者的心率血压都会有不同程度的波动，有时会出现心律不齐等心血管并发症，但一般不会很严重，只要及时适当地使用药物处理即可恢复正常。
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三、同时使用两种麻醉方式可能增加的风险
一般来说，同时接受椎管内麻醉和全身麻醉也是一种麻醉方案，我们称为“联合麻醉”，如全麻联合硬膜外阻滞。采用联合麻醉虽然增加了操作方面的风险，但是其优点也是非常明显的，如其可以减少两种麻醉所需的麻醉药物，减少药物方面的并发症，并且可以更加完善麻醉效果，使术中麻醉深度的调节更灵活，同时也方便了术后镇痛。
但是对于椎管内麻醉失败而改用全身麻醉的情况来说，则略有不同。当椎管内麻醉的效果不满意时，用于椎管内麻醉的局麻药已经注入产妇体内，这些药物是否有可能慢慢渗入神经周围产生效果，或者渗入血管产生毒性反应，这些都是不确定的。所以，当改用全麻后，若之前椎管内麻醉药物开始起效，则可能会增加产妇严重低血压的风险；若之前的麻醉药物产生了毒性反应，则会因为产妇处于全麻状态而无法表现出症状来，仅在心率血压方面出现剧烈波动，这对麻醉医生准确判断产妇病情造成干扰和影响。所以，麻醉医生在椎管内麻醉后应等待充足的时间，以确定其注入的局麻药不会出现以上两种情况后，再改用全麻。但事实上，很多情况下，剖宫产手术是急诊手术，产妇和胎儿的情况有时不允许麻醉医生做太多的等待，这时，就需要考验麻醉医生对于术中突发情况的准确判断能力了。
以上例举了部分麻醉方面的并发症和风险，篇幅有限，无法面面俱到。
总之，麻醉方面的确是有着非常多的风险，特别是产科麻醉，稍有不慎就可能造成不可挽回的严重后果。但是您也不用太过担心，因为只要是在正规医院，有资质的麻醉医生每天都要进行大量类似的手术麻醉工作。他们有着足够的知识储备，有着丰富的经验，更有着坚定而强烈的责任心，对于各种麻醉方式的并发症都有着相应的预防措施和治疗手段。可以说，麻醉医生是您手术的护航舰队，时刻保护着您的生命安全。
徐医生讲麻醉
半麻和全麻用药完全不一样，作用机制也不一样，药物毒副作用不会相互叠加，而且现在的麻醉药物对身体影响很小，根本不用担心安全问题。而且提问的问题描述不清晰，可能存在对全麻理解的不对（猜测）的情况，不论什么情况用药安全都是有保障的！
GM230
麻药想要在人体使用都是严格检测过。这个放心。这个安全问题国家会严格把控的。毕竟使用性广范。
