針對近日讀者私信提的一些問題，我將通過以下案例問答為大家解答疑惑。
問題一：什麼樣的慢乙肝患者適合用干擾素、抗病毒治療?
答：目前用於慢性乙型肝炎抗病毒治療的藥物有干擾素與核苷(酸)類藥物兩大類。對慢乙肝病人來說，應用干擾素治療的最大優點是有明確療程，一旦有效，可以按預定療程停藥。一般說來，肝病醫生常常推薦轉氨酶較高的青少年患者及基線HBsAg 水平較低的患者選用干擾素。如果取得滿意療效，一年左右徹底治癒乙肝的可能性極大。對於老年人，擔心他們不能耐受副作用，則很少推薦干擾素治療。
問題一：請問乙肝攜帶者有傳染性嗎?是不是把自己當初普通人就好?
答：你好，乙肝病毒攜帶者分為兩種，一種是有高度傳染性的慢性乙肝病毒攜帶者，這類攜帶者HBsAg、HBeAg 及HBV DNA 呈陽性；還有一種是傳染性很低非活動性HBsAg 攜帶者，這類攜帶者 HBsAg 陽性、HBeAg 陰性及 HBeAb 呈陽性或者呈陰性，HBV DNA 低於檢測下限。
乙肝病毒攜帶者肝功能基本正常，這類人通常被稱之為乙肝病毒攜帶者，不屬於疾病範圍，由於這些人的免疫機能處於免疫耐受狀態，一般早期不用服藥治療，但需要定期的檢查，一旦發現肝功能異常、肝臟彩超或者肝臟纖維化等出現明顯異常，然後給予積極的治療。一般每半年複查一次，不飲酒，合理運動，生活規律，有特殊不適隨時就診。
問題三：我是乙肝患者，最近手掌總是紅紅的，聽人說可能是肝掌，請問肝掌到底是怎麼樣的？萬一是肝掌我應該怎麼辦？
答：您好，肝掌的表現是雙手掌面呈粉紅色斑塊，色如硃砂，加壓後變白，解壓後又變紅。慢乙肝患者如果出現了肝掌，一般都是由於肝功能明顯異常引起的，患者也有可能發生了肝炎後肝硬化。肝掌可隨著肝功的好轉而消退，因此不可疏忽大意，應及時去醫院就診，進行相關的肝功能化驗、肝臟彩超檢查以及肝臟彈性測定等檢查，綜合分析評估病情，根據情況給予調整抗病毒藥物，以及保肝等對症治療。
問題四：對於肝硬化的輔助用藥,XX 化纖丸，XX 軟肝片，XX 化瘀膠囊等中成藥是都可以選用,還是不同特徵的人選用不同的中成藥?這些中成藥要一直吃嗎?什麼時候能停用中成藥?
答：對於肝硬化的患者，選擇其中之一即可。服用抗纖維化的藥物治療期間，應該觀察服用藥物的治療效果，可以通過肝臟彩超、肝臟彈性測定以及化驗檢查評估療效。這些中成藥根據需要可以長期服用，一般半年左右為一個療程。如果肝臟彈性測定值降到7 左右，肝臟超聲提示肝臟表面光滑，肝內回聲均質可以考慮停用抗纖維化治療。
問題五：本人男, 48 歲，患乙肝近20 年，用恩替卡韋抗病毒已經兩年，之前我肌酸激酶有兩次偏高，其中一次近3 倍多，上個月查又偏高2 倍多，另外這兩年我性慾減少，性生活也不滿意。請問您,肌酸激酶升高、性生活不滿意是恩替卡韋的副作用嗎？還是乙肝造成的? 應該怎麼解決?
答：您好, 引起肌酸激酶升高的原因很多，常見於劇烈運動後，以及病毒性心肌炎、病毒性感冒等。恩替卡韋片屬於抗病毒藥物，對肝臟有一些刺激性，有導致轉氨酶、肌酸激酶升高的可能性，當然臨床上恩替卡韋導致肌酸激酶升高的案例不多見，詳細情況還要結合臨床症狀和其他檢查才能確定。另外，理論上服用恩替卡韋不會對性功能有影響。引起性慾下降的原因很多，比如各個方面的心裡壓力大、年齡等。注意鍛鍊身體，飲食清淡，增強體質，心情愉快，必要時可以中醫調理。
問題六：我是乙肝大三陽患者,我看科普讀物說乙肝存在肝炎-肝硬化-肝癌三部曲,我好怕,我們都會走上這條路嗎?
答：慢性乙型肝炎--肝硬化--肝癌確實存在一定的相關性，但不是每一個慢乙肝患者都會發展到肝硬化肝癌，而是有一些人可能會發生，常見於有肝癌家族史、慢乙肝未經正規治療以及經常飲酒的慢乙肝患者。對於慢乙肝肝硬化的治療，建議前往正規的肝病專科醫院，查明病因，針對病情，正規治療。
問題六：我是乙肝患者, 用保肝藥治療大半年了,一開始肝酶降的挺快的,之後越降越慢,一直降不到正常,請問是什麼原因呢?
答：慢性乙型肝炎的治療，抗病毒是關鍵。如果僅僅給予保肝降酶治療，往往效果不會很好。建議到正規醫院給予檢查評估分析，找出原因，調整治療方案。
問題七：請問我乙肝五項只有核心抗體是陽性,其他都是陰性,我有傳染性嗎?算是乙肝患者嗎?
答：如果檢查結果可靠的話，說明既往感染過乙肝病毒，目前已經痊癒，不算是乙肝患者，一般也沒有傳染性。但考慮到您表面抗體是陰性，應該給予注射乙肝疫苗，產生乙肝表面抗體為好。
問題八：我是乙肝後肝硬化代償期，已經口服恩替卡韋四年了，肝功基本正常，病毒陰性，但血小板較低,請問怎麼儘快促進血小板升高?
答：肝硬化患者血小板降低，主要由於門脈高壓的存在，充血性的脾臟會發生增大，導致脾功能亢進，會把大量的血小板破壞在脾臟之內。另外由於其他的一些機制也會誘導骨髓的血小板生成產生障礙，因此，肝硬化的患者，很多都會發生血小板總數的下降。
血小板下降一般不會造成生命危險，不影響正常的生活，通常不進行積極處理，因為如果使用促進血小板生成的藥物，脾臟的亢進仍然存在，仍會破壞新生的血小板，臨床的療效並不好，而且會加速骨髓造血的負擔，所以我們一般不會進行特殊的促血小板生成的藥物治療。如果出現血小板特別低，以致反覆出現各種出血的症狀，這樣的患者就會建議脾臟切除、門體分流等相關外科治療。建議您到醫院做詳細檢查，根據檢查結果制定詳細治療方案。
問題九：我是乙肝小三陽，每三個月複查一次，其他的檢查結果都正常,唯獨甲胎蛋白從一開始的16.9 逐步上升到了32.4,我知道數值不太高,但持續上升比較恐慌,我怎樣可以更早期的查出肝癌?
答：甲胎蛋白是一種糖蛋白，正常情況下，這種蛋白主要來自胚胎的肝細胞，胎兒出生約兩週後甲胎蛋白從血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20 微克/升。甲胎蛋白可以視為是一種腫瘤信號，它意味著肝臟可能產生了肝癌。關於甲胎蛋白與肝癌的關係，其實甲胎蛋白可用來當做檢驗肝癌的指標。
但是，甲胎蛋白的高低與肝癌的大小並無絕對關係。甲胎蛋白和肝癌兩者的關係有兩點要注意一下：第一，小型肝癌約有三分之一不會有甲胎蛋白上升，所以甲胎蛋白正常並不表示沒有肝癌的存在。第二，肝炎本身也會引起甲胎蛋白稍微的上升，因肝炎而產生的甲胎蛋白上升，其意義表示，受損的肝臟發生再生現象，而不是表示併發了肝癌。需要注意的是，當谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶下降以後，若甲胎蛋白 並未跟著下降，則必須要考慮併發肝癌的可能性。建議您持續監測，如果甲胎球蛋白持續逐漸升高，應高度懷疑，建議給予增強CT 或增強核磁檢查。
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