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這個問題問的好，比起問“血脂高到多少，就要服用他汀了？”這樣的問題，這個問題更科學。
他汀類藥物的主要作用是降血脂的，因此血脂異常情況是是否需要服用他汀類藥物的主要原因，但血脂情況並不是判斷是否需要服用他汀類藥物的唯一原因，是否需要服用他汀藥，還需要綜合血脂、血壓、糖尿病、慢性腎病、年齡、家族遺傳因素等多個方面進行心血管疾病風險的評估，最終要根據評估結果來確定是否要用藥控制血脂水平。
簡單說來，他汀類藥物主要有兩大類的臨床應用，一是心血管疾病的一級預防，二是心血管疾病的二級預防。一級預防是指還沒有發作過心血管疾病，但屬於心血管疾病高危風險的情況，服用他汀類藥物控制血脂，來減少心血管疾病的發病風險；二級預防則是指已有心血管疾病的情況，這種情況，有二次發作心血管疾病的極高危風險，如果存在血脂異常，也要服用他汀類藥物來控制血脂，減少心血管疾病二次發作風險。
這裡談到的“血脂異常”，並不僅僅是化驗單上出現了向上或向下的箭頭那麼簡單，不同危險分級的心血管疾病患者，對於“血脂異常”的定義也各不相同——
1. 無心血管疾病，但心血管疾病高危風險（未來10年內發病風險超過10%）的情況，血脂指標，如果低密度脂蛋白膽固醇超過2.6mmol/L，總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇的差值（非高密度脂蛋白膽固醇）超過3.4mmol/L，就屬於血脂超標的情況，這種情況下，如果通過嚴格的生活控制，血脂仍然無法控制到這兩個值，就可以考慮服用他汀類藥物，控制血脂達標，減少心血管疾病風險。
分享一組臨床研究數據，一項包含了超過6500名受試者的臨床研究中，這些受試者的總膽固醇小於6.5，但同時至少包含3個其他心血管疾病風險，長期應用阿託伐他汀日劑量10mg進行一級預防，通過3.3年的隨訪發現，阿託伐他汀組受試者的終點事件發生率，心血管事件發生率降低了36%。
2. 對於已有心腦血管疾病問題的患者，屬於心血管疾病的極高危情況，這種要求則更高，如果通過生活控制，低密度脂蛋白膽固醇仍然超過1.8，而非高密度脂蛋白膽固醇超過2.6，就應該服用他汀類藥物進行血脂的控制。
具體這個心血管疾病風險是高危還是極高危，如何判斷，降血脂的目標如何設定，是有一套綜合評估的方法的，這需要專業的人員來進行。
給大家介紹幾種情況的調脂目標設定——
1. 動脈粥樣硬化性心血管疾病，調脂目標：低密度脂蛋白膽固醇 1.8，非高密度脂蛋白膽固醇2.6；
2. 糖尿病+高血壓或其他危險因素，調脂目標：低密度脂蛋白膽固醇 1.8，非高密度脂蛋白膽固醇2.6；
3. 糖尿病無其他心血管疾病風險，調脂目標：低密度脂蛋白膽固醇 2.6，非高密度脂蛋白膽固醇3.4；
4. 慢性腎病（3期或4期），調脂目標：低密度脂蛋白膽固醇 2.6，非高密度脂蛋白膽固醇3.4；
5. 高血壓+一項其他心血管風險因素，調脂目標：低密度脂蛋白膽固醇 2.6，非高密度脂蛋白膽固醇3.4；
6. 單純高血壓或其他一項心血管風險因素，調脂目標：低密度脂蛋白膽固醇 3.4，非高密度脂蛋白膽固醇4.1。
其他風險因素，包括高密度脂蛋白膽固醇小於1.04，年齡男性≥45歲，女性≥55歲，肥胖（體重指數大於28）、吸菸、早發性心血管疾病家族史。
如果您存在上述情況，血脂通過生活控制又調節不下來，就可以考慮服用他汀類藥物來控制血脂進一步降低，直至達標來減少心血管疾病風險。
李藥師談健康
哪些人需要用他汀類藥物進行心血管疾病一級預防
1.年齡40～75歲，無心血管病史，有下列1項或超過1項危險因素，10年內心血管事件風險≥10%。
2.年齡40～75歲，有心血管病史，有下列1項或超過1項的危險因素，10年內心血管事件風險7.5%～10.0%。
心血管疾病常見的危險因素：①血脂異常，如低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞130mg/dl或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜40mg/dl；②糖尿病；③高血壓。④吸菸等。
溫馨提示：
1.低密度脂蛋白膽固醇升高是動脈粥樣硬化的主要危險因素,高密度脂蛋白膽固醇具有抗動脈粥樣硬化的作用。
2.根據循證醫學的證據，低密度脂蛋白膽固醇是調脂治療的首要目標，他汀類藥物能有效降低低密度脂蛋白膽固醇的水平，降低幅度越大療效越好，心血管事件發生率就越低。
他汀類藥物都有哪些作用
他汀類藥物可抑制膽固醇合成，主要降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，輕度降低甘油三酯，同時具有穩定動脈粥樣硬化斑塊、保護血管內皮、抗炎、免疫調節等多種作用。
他汀類藥物的不良反應
他汀類藥物的不良反應主要表現為胃腸道不適、轉氨酶升高及肌肉痠痛不適等，其發生與用藥劑量有關（劑量越大，不良反應越大）。最嚴重的不良反應是橫紋肌溶解，可引起急性腎功能衰竭，儘管發生率很低（不足1‰），但因病情嚴重必須高度重視和警惕。
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中老年保健雜誌
在保護自己的生命，預防發生心梗、腦梗等嚴重的心腦血管疾病的時候需要服用他汀類藥物。大多數人都知道他汀類藥物是常用的降脂藥物，所以經常引發這樣的疑問：“華子，我的血脂降下來了，可不可以停用他汀？”，“華子，我的血脂不高，為什麼醫生要讓我用他汀？”，“華子，血脂高了，一定要吃他汀麼？”
一、動脈粥樣硬化的形成
他汀類藥物並不是簡單的調節血脂藥物，它有一個更重要的作用是對抗動脈粥樣硬化，預防心腦血管疾病的發生。想理解這個說法，就要從動脈粥樣硬化的機理說起了。
人體的動脈血管壁上有血管內膜，正常情況下，血管內膜緻密光滑，血液可以順暢流動。但是在某些因素下血管內膜會受到損傷，這些因素包括衰老、高血壓、吸菸、酗酒、高血糖、家族遺傳、血脂異常等。而血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）就容易在損傷處進入到內膜之中。
進入到血管內膜中的LDL-C會被血液中的巨噬細胞所吞噬，吞噬了LDL-C的巨噬細胞會轉變為泡沫細胞，沉積在血管內膜之中。隨著泡沫細胞越聚越多，就在血管內膜中形成了充滿淡黃色米粥樣的硬化斑塊，所以被稱為動脈粥樣硬化。
二、不穩定斑塊會造成心梗和腦梗
當動脈發生了粥樣硬化之後，斑塊會持續增長，血管的內徑就會變得越來越小，血液流動就會受限。比如我們常說的冠心病，全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，就是指心臟冠狀動脈發生了粥樣硬化，狹窄了50%以上，心臟因為缺血、缺氧而發生的一系列胸悶、胸疼的心絞痛症狀。
但是腦梗、心梗的發生率，與動脈狹窄的程度關係不大，而是與粥樣硬化斑塊是否穩定有關係。平時常看到動脈狹窄百分之七八十的人沒什麼事，平時沒有什麼症狀的人卻突發了腦梗、心梗，就是因為不穩定的粥樣硬化斑塊發生了破潰或脫落，形成了栓子，堵塞了血管。
三、他汀類藥物的作用
他汀類藥物本身具有抑制內源性膽固醇合成限速酶的作用，可以抑制膽固醇的合成，尤其可以顯著降低LDL-C的濃度。有研究證明，當血液中LDL-C達到2.0mmol/L的時候，LDL-C就停止轉入血管內膜，當LDL-C達到1.8mmol/L的時候，LDL-C就會從血管內膜裡逆轉回血液中。所以對於有心梗、腦梗高危風險的患者，要求要把LDL-C控制在1.8mmol/L以下。
動脈血管壁上的粥樣硬化斑塊如果發生炎性反應、脂質核心過大、血管內皮細胞功能障礙等問題時，就會成為不穩定斑塊，容易發生破潰或脫落，導致栓子的形成。而他汀類藥物有抑制炎性反應，增加斑塊密度使脂質核心變小，穩定血管內皮等多種功能，可以把不穩定斑塊轉為穩定斑塊。
所以說，他汀類藥物可以阻止斑塊進展，還可以部分逆轉斑塊。但在試驗研究中，這種逆轉作用需要至少用藥2年以上才可以達到，所以很多心梗、腦梗高風險的患者，即使在血脂正常後，也需要長期堅持服用他汀類藥物，以持續獲得對心腦血管的保護。
只是單純性高血脂而沒有其他合併症的患者，通過飲食及運動可以控制好血脂，可以停用他汀。但現在使用他汀類藥物的人，大多數是為了預防心梗、腦梗等心腦血管疾病的發生，所以即使血脂降至正常，也需要長期服用他汀類藥物進行預防。如何用藥需要聽從醫囑，在用藥過程中發現問題請及時諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。
藥師華子
他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，其通過競爭性抑制內源性膽固醇合成限速酶發揮降低血清膽固醇的作用。他汀類藥物是常用的降脂藥，但不只有降脂作用。
什麼情況下需要用他汀類藥物？
他汀類藥物除了具有調節血脂作用外，還可用於抑制血管內皮的炎症反應，穩定粥樣斑塊，改善血管內皮功能，可用於動脈粥樣硬化患者、冠心病患者等。
1、他汀類藥物的作用：作為常用的降脂藥，他汀類藥物最常用於高血脂患者，發揮降脂作用。另外，他汀類藥物還具有抗炎、抗氧化、抗血栓、抗血小板聚集、改善血管內皮功能等諸多作用。其用於動脈粥樣硬化患者，可預防、減緩、穩定動脈粥樣硬化，甚至可逆轉斑塊的形成；用於冠心病患者，可防治血管狹窄，預防和改善心肌缺血、抑制心肌肥厚和纖維化等。
2、他汀類藥物的適用人群：目前，他汀類藥物主要用於高膽固醇血癥患者、以膽固醇升高為主的混合高脂血症患者，以及動脈粥樣硬化患者、冠心病患者等。《中國成人血脂異常防治指南》指出，以下人群若無禁忌症，應堅持長期服用他汀類藥物。
①已確診缺血性心血管病，如冠心病、腦梗，屬心腦血管病復發的極高危人群。
②低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥ 4.9mmol/L的人群。
③年齡＞40 歲的糖尿病患者，若LDL-C為1.8mmol/L—4.9mmol/L，也應堅持用他汀。
④男性≥45歲或女性≥55歲，需對心血管疾病的發病風險進行評估，評估風險因素如血壓≥160/100 mmHg；HDL-C＜1.0 mmol/L；非-HDL-C≥5.2 mmol/L；長期吸菸；BMI≥ 28kg/m^2。若結果顯示為高危，應堅持服用他汀。
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