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先说答案：1. 在痛风急性发作期，主要的治疗手段是改善疼痛和炎性反应，而一般不要急于进行降尿酸治疗，2. 降尿酸药非布司他和苯溴马隆，可以一起服用降尿酸，但通常并不需要这么吃，也不推荐这么吃。
痛风急性发作期，不要急着降尿酸
痛风急性发作时，关节部位出现剧烈疼痛，红肿，发热等炎性反应，在此期间，最重要的，是缓解痛风急性发作的相关症状，而不是降尿酸。
通常情况下，是因为尿酸盐结晶沉积于关节部位，引起炎性因子的炎性反应，从而引起身体产生免疫反应，才会导致产生急性痛风症状的发生，在此期间，一方面人体的免疫系统会对这种炎性反应产生一定的免疫应答，通常这个时候测量尿酸值，比起痛风发作前，反而可能会有一定程度的下降，另一方面，如果急着服用降尿酸药物，血液中尿酸水平降低后，会引起痛风关节部位尿酸盐结晶的分解，这种分解并不是简单的再次溶解，而往往是进一步的分解为更小的结晶，反而可能会引起更严重的炎性刺激。
因此，从上述两个方面来说，在痛风的急性发作期，一般是不推荐服用非布司他等降尿酸药物的，一般情况下，除了服用消炎镇痛的药物，如吲哚美辛、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药，或秋水仙碱，或低剂量的糖皮质激素外，为了减少高尿酸引起的肾脏风险，一般还可以服用碳酸氢钠来碱化尿液。
非布司他和苯溴马隆，一起服用降尿酸可以吗？
通常情况下，在未发作痛风的高尿酸患者朋友或痛风发作的间歇期，如果血尿酸处于较高的水平，可以考虑服用降尿酸药物来控制尿酸值，把尿酸控制下来，是减少痛风发作几率的最重要方面。非布司他、苯溴马隆就是最常见的降尿酸药物，这两个药物非布司他是通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸生成；苯溴马隆减少肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄，作用机理上正好具有互补的作用，都是很好的降尿酸药物。
既然作用机理互补，为什么还不推荐一起合用降尿酸呢？
首先，降尿酸不能求快。对于尿酸的控制，降尿酸的速度过快了并没有好处，反而可能会因为尿酸下降速度过快，而导致急性小痛风的发作。因此，通常情况下，对于降尿酸药物的服用，我们推荐服用单种药物，小剂量起始，并且定期监测血尿酸值，了解药物降尿酸的效果，根据情况，可以逐渐加大用药剂量，控制好尿酸水平。
那么尿酸应该降到什么程度呢？对于未发作痛风的高尿酸患者，通常把尿酸控制到360以下就可以，而对于痛风反复发作的朋友，则建议将尿酸控制在300以下，但一般不推荐把尿酸降低到180以下。因此，如果服用单种药物，可以有效的控制好尿酸，就没有必要同时服用两种作用机制的药物来控制尿酸。通常情况下，如果服用非布司他对于降尿酸的效果不明显，不妨换服苯溴马隆，可能会有好的疗效。
其次，服用降尿酸药物，要注意副作用风险。不管是非布司他，还是苯溴马隆，这两个药物都有产生肝脏毒性的不良反应风险，两个药物合用，其副作用发生风险就更大。因此，在降尿酸用药方面，本来选择面就不算太宽，可用的药物就那么三四种，如果可以服用单种药物降尿酸，身体耐受性良好，那么就不要多种药物一起吃来降尿酸了。如果降尿酸效果显著，也不建议一直坚持长期服用药物降尿酸，比如说服用一种药物，已经经尿酸降到了180以下，不妨减低药量，甚至可以逐渐停药，在停药时间，同时注意尿酸监测，待尿酸进一步超标后，再行服药，进行周期性的降尿酸治疗，这样做，更能保证用药的安全性。
李药师谈健康
痛风是一种慢性代谢性疾病，高尿酸血症是其重要的病理生理基础，长期高尿酸血症患者，如果不加以控制，很容易引起痛风性关节炎、痛风性肾病和痛风石，此外，高尿酸血症还可损伤血管壁，导致动脉粥样硬化，增加心梗和脑梗发生风险，可引起葡萄糖利用障碍，影响胰岛素的降糖作用，导致血糖升高，甚至诱发糖尿病。因此，每年急性痛风性关节炎的发作频率多于2次、慢性痛风性关节炎或形成痛风石的患者，应启动降尿酸治疗，长期、规律地降尿酸治疗可以预防急性痛风性关节炎复发和痛风石形成，并可促进痛风石溶解，显著降低心梗、脑梗和糖尿病的发生风险，一般痛风患者的血尿酸应控制在360μmol/L以下，有痛风石患者的血尿酸应控制在300μmol/L以下，这样更有利于控制病情。
痛风急性发作期如果加用降尿酸药，随着血尿酸降低，很容易使沉积在组织和关节中的尿酸盐溶出，引起血尿酸显著波动，从而加重痛风症状，导致病情反复，因此，不推荐在痛风急性发作期服用降尿酸药，一般应在痛风急性炎症症状缓解至少2周后再开始降尿酸治疗，痛风急性期还是应以抗炎止痛、缓解症状为主，首选布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药，次选秋水仙碱或糖皮质激素。但是，如果在服用降尿酸药期间出现痛风急性发作，不需要停用降尿酸药，以免引起血尿酸波动，加重痛风病情。
非布司他和苯溴马隆都是降尿酸药，但二者的作用机制不同，非布司他主要通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻止黄嘌呤代谢为尿酸，从而抑制尿酸合成，发挥降低血尿酸作用，而苯溴马隆则主要通过抑制肾小管对尿酸盐的重吸收，从而促进尿酸排泄，发挥降低血尿酸作用，因此，非布司他也被称为抑制尿酸合成的药物，苯溴马隆则被称为促进尿酸排泄的药物。在临床上，高尿酸血症可被分为尿酸生成过多型、尿酸排泄减少型以及混合型，我们在使用降尿酸药前，应进行24小时尿尿酸测定，如果患者24小时尿尿酸排泄量低于3.6mmol（600mg），则属于尿酸排泄减少型，这时可以选择苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物，如果患者24小时尿尿酸排泄量超过4.8mmol（800mg），则属于尿酸生成过多型，这时可以选择非布司他等抑制尿酸合成的药物，如果是混合型或难治性痛风，可以联合使用非布司他和苯溴马隆，联合用药时需注意：
- 两药联合易引起尿酸波动，诱发急性痛风，建议治疗初期应给予秋水仙碱或抗炎药加以预防。
- 两药都有引起肝功能损害的报道，因此在联合用药期间如出现食欲减退、右上腹不适、黄疸、瘙痒、酱油色尿等肝损害症状，应及时检测肝功能，如果血清转氨酶超过参考范围3倍以上，应停药。
- 两药联用期间如出现急性痛风发作，不需要停药，以减少尿酸波动，可以加用秋水仙碱或抗炎药缓解症状。
参考文献：
非布司他片说明书
苯溴马隆片说明书
中国痛风诊疗指南（2016版）
南开孙药师
痛风急性发作期间首先不是降尿酸，而是控制通风症状。主要是因为痛风石与血尿酸存在动态平衡，如果血尿酸突然降低，痛风石就会溶解，析出尿酸盐结晶，刺激机体产生炎性因子，加剧痛风症状。
所以如果之前一直在使用降尿酸的药物，那么可以不用停，继续使用，如果之前没有使用降尿酸药物，先不要加用降尿酸的药物，主要先使用消炎止痛的药物。
消炎止痛的药物主要有非甾体类抗炎止痛药，比如氯诺昔康、双氯芬酸，糖皮质激素如强的松，以及秋水仙碱等。
非布司他和苯溴马隆通常使用一种即可，但是如果尿酸控制不力，降不下来，这两种药物也是可以合用的。
因为非布司他是抑制尿酸合成的，通过抑制黄嘌呤氧化酶而遏制尿酸生成过多，而苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物，他们的降尿酸作用机制不同，有协同作用。
使用非布司他需要注意从小剂量开始，一般每天40mg,可增加到80mg,长期使用可能有肝功能异常风险，定期监测肝功，如果出现疲劳，黄疸，食欲减退应该及时检查。
使用苯溴马隆期间应该多喝水，常见副作用是胃肠不适，比如腹痛，腹胀，也有的患者长期使用可能引起肝功异常，需要注意。
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无名药师
若自行买药需遵药师之嘱，不得自配乱搭，要照说明书办事，对症用药，一般用药主张单一，治同样病的药选一则可，疗效不佳则更换另一种。
