終於知道,是職工醫保划算還是居民醫保划算了!

我們都知道:沒有工作的情況下,可以選擇個人參加社會保險。目前,個人繳納社保有兩種參保方式可選:一種是職工社保,一種是居民社保。

常有朋友諮詢:職工醫保 VS 居民醫保,哪種更好?

說實話,這兩種醫保制度,各有所長。職工醫保報銷比例高,但是居民醫保繳費金額低呀;職工醫保不能單獨繳納,但居民醫保可以單獨繳納呀……究竟說哪種好,哪種更合適,還真不好直接說出結果。還是來個兩者之間的不同對比吧,大家對照著可以作出抉擇!

終於知道,是職工醫保划算還是居民醫保划算了!

繳費時間

職工社保醫療保險是“職工社保”五險一金中的主要險種,其個人繳費金額根據工資來計算,個人繳費為工資的2%,單位繳納根據各地規定不同,從5%-11%不等,兩部分加起來納入醫保基金,其中有部分再返還給個人賬戶,用於平時門診看病或者藥店買藥。職工醫保男需繳納25-30年,女需要繳納20-25年年限,才能在退休之後享受免繳待遇;在未退休時,醫保如果滿足基本繳費年限,仍然需要繼續繳費,一直到辦理退休。

而居民醫保則需要每年都繳費參保,否則無法享受待遇。繳費金額個人在220元左右,政府財政補貼更多,至少為個人繳費 2倍以上。

參保對象

職工醫保參保對象是有單位的職工,主要是黨政機關,企事業單位,民營經濟和個體工商業者的職工,以及靈活就業者;

而居民醫保主要面向沒有工作單位的城市居民,參保範圍是18歲以下兒童、沒有繳納職工醫保人群、老年居民、在校大學生等等。

繳費方式

職工醫保按月繳費,設置個人賬戶,並享受待遇,不可只繳醫保,在前面也說了繳費比例,繳費比較多;

而居民醫保按年繳費,一般不設置個人賬戶,通俗點說居民醫保繳費便宜點。

終於知道,是職工醫保划算還是居民醫保划算了!

報銷比例

職工醫保可選定點醫院更多,報銷比例也高;而居民醫保次之,因為繳費繳少,報銷比例也比職工醫保要低。

職工醫保在一、二、三級醫院中所能夠享受到的醫保報銷比例會更高一些,而且職工醫保還能夠享受到每月社保卡返錢的這麼一個待遇,可以利用這筆錢購買藥品以及在門診就醫住院結算等,如果職工患有慢性疾病的話,還能夠享受到慢性疾病醫保的待遇。職工醫保是個人和企業按照各自的比例來繳納的,是實行按月繳費的形式。

下面以山東威海的職工醫保報銷為例:

職工醫保的起付標準一、二、三級醫院分別為400、700、900元。

住院費用報銷方面,起付標準以上到1萬元部分,報銷比例為:一級醫院90%、二級醫院85%、三級醫院80%;1萬元到4萬元部分,報銷比例為:一級醫院92%、二級醫院90%、三級醫院88%,超過4萬元的部分實行醫療保險大額救助,最高支付限額為46萬元。

具體救助比例分段確定:醫療費用超過4萬元至24萬元部分的救助比例為90%,超過24萬元至50萬元的部分救助比例為80%。退休人員住院醫療費用起付標準和年度支付限額與在職職工相同;超過起付標準的部分,個人負擔比例為在職職工的一半。

而城鄉居民醫保針對的對象則是城鎮戶籍以及沒有工作的人群。

下面仍以山東威海的居民醫保報銷為例:

居民基本醫療保險的起付標準,一、二、三級醫院分別為300元、500元、800元。一個自然年度內,參保居民在定點醫療機構發生的住院醫療費用,居民基本醫療保險基金按照不同繳費檔次予以支付。

參保居民按照一檔繳費的,年度最高支付限額為20萬元。支付比例分別為:一級醫院80%、二級醫院60%、三級醫院50%。

參保居民按照二檔繳費的,年度最高支付限額為30萬元。住院醫療費用超過起付標準至4萬元(含4萬元)部分,支付比例分別為:一級醫院80%、二級醫院65%、三級醫院55%;超過4萬元至年度最高支付限額部分,支付比例分別為:一級醫院80%,二、三級醫院70%。

終於知道,是職工醫保划算還是居民醫保划算了!

退休後的保障

城鎮職工醫療保險,在退休前,如果醫保繳費達到規定的繳費年限,退休後不再繳納醫保費用可終身享受醫保待遇;

城鄉居民醫保採用交一年享受一年的方式,即使達到退休年齡後還要每年繳納費用,才能享受醫保。

總的來說,職工醫保的繳費要求較高,但是在報銷的比例這個方面卻是很高的,而且在退休之後是不需要繼續繳費的。而居民醫保雖說繳費的要求較低,同樣的在報銷比例這個方面就遜色了,而且如果在退休之後還想要繼續享受醫保的待遇的話,就要 一直繳費。這樣說來,參加職工醫保更加划算!

當然,如果因為經濟等原因,也可以先繳納居民醫保,等以後有條件的話再繳納職工醫保。


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