贪生蝼蚁

量血压选左手还是右手？

在回答之前，我们先来讲一个故事。

血压突然“降到”70/40mmHg，感染性休克？幸好虚惊一场

这是医学文献中记载的一个真实的病例：

一名69岁的女性因为急性胆囊炎而入院，入院时护士测量的初始血压为130/80 mmHg。经过治疗，3天后病情好转。

这时，另一位护士突然慌慌张张地报告医生，患者血压突然下降到了70/40 mmHg。

血压70/40 mmHg，这意味着什么？

这是休克啊！

患者本来就是细菌感染性疾病入院，感染+休克，理所当然=“感染性休克”。

感染性休克，说由于严重感染体内毒素造成心脏和血液循环严重障碍，全身组织，包括脑、心脏、肾脏等生命器官都面临着缺血缺氧的损害，如果不能及时纠正，患者很容易发展成多脏器功能衰竭。

到了多脏器功能衰竭阶段，往往意味着“九死一生”。

因此，对于这种急危重症，时间就是生命，患者被以“败血症”“感染性休克”紧急转诊至重症监护病房（ICU）。

在接下来的两天内，患者在ICU接受全面的生命体征监测，并给予静脉滴注抗生素治疗。同时，为了进一步确定诊断，患者接受了胸部和腹部两次CT检查。

期间，患者还接受了由一名普通外科专家、一名心脏病专家、一名肺科专家和一名重症监护医生组成的专家小组的会诊，也没能确定发生“低血压”的病因。

有趣的是，ICU期间，护士多次测量血压，读数一直介于130/80和140/90 mmHg之间。

重要的是，患者的一般情况一直很好，根本“看不出有病的样子”

由于患者情况稳定，也没有找出“低血压”的原因，她被转到普通病房进行进一步观察。

在普通病房，患者低血压的原因居然被一个实习医生给揭开了：

这位实习医生发现，患者左侧桡动脉脉搏几乎摸不到，该侧手臂的血压为70/40 mmHg；而右侧桡动脉脉搏强劲有力，手臂的血压为130/80 mmHg。

随后的磁共振血管造影显示：左锁骨下动脉狭窄。

在这个著名的病例中，由于经验丰富的老油条们——资深专家和护士——没有按照医疗规范对患者进行全面体检，和测量双上臂血压，导致左锁骨下动脉狭窄造成的一侧上肢动脉低压被误诊成“休克”，虚惊一场；相反，实习医生由于循规蹈矩按照医疗规范对患者进行全面查体，并测量了双侧上肢动脉血压，才得以给这个事故画上句号。

血压测量，选左上肢还是右上肢？

有关血压测量选左手还是右手的医疗规范是什么呢？

2017年修订的美国高血压指南，和2018年修订的欧洲高血压指南，国际上这两大权威指南在这方面的意见没有分歧：

美国指南准确测量血压的第三步第一条：对于首次就诊的患者，记录两侧上肢血压。以后测量选度数高的一侧上臂。

欧洲指南诊室血压测量第七条：对于首诊，测量双上臂血压以发现两侧可能存在的差异。以数值高的一侧的读数作为测量值。

至此，有关测量血压选哪只胳膊的问题的答案已经很明确：

第一次测量选双侧上臂。

以后测量，选读数高的那一侧。

这里，关键是如何理解“第一次”。

这么说吧，除非是有相对固定医患关系的“老病号”，医生日常接触的病人，大部分都是“第一次”，都应该测量双侧上臂血压。

但是，事实上，这在临床上是很难做到的。

做不到也不奇怪，很多研究都发现，即使是经过严格规范化培训的欧美医生，能严格按照规范正确测量血压的也十不足一。

为什么需要测量双测上臂血压？

理由很简单，几乎所有人双侧上臂血压都存在差异。

问题的关键是，这种差异有时候非常显著，当两侧差异超过10~15mmHg时，往往与某些疾病有关。

如果忽略了这种差异，就会延误诊断和治疗，甚至闹出上面例子中的事故。

首先，由于两侧上肢动脉来源的锁骨下动脉在解剖上存在差异，右侧供给头部和上肢血液的颈总动脉和锁骨下动脉共享一段由主动脉弓分出的动脉干，这条动脉直径较大；而左侧锁骨下动脉与左侧颈总动脉分别发端于主动脉弓，锁骨下动脉直径较小。

因而，通常情况下，健康人右上臂动脉压高于左上臂，差异一般在5~10mmHg之间。在人群中，特别是某些相关慢性疾病患者，很多人这种差异可以大于10mmHg。

比如，2016年发表的一项有关该主题的荟萃分析，通过对80项研究的综合分析发现，两臂间收缩压≥10mmHg的发生率，在高血压患者是11.2％；糖尿病患者为7.4％，一般成年人中是3.6％。

由此可见，这种现象的存在是相当普遍的，理应引起重视，第一次测量血压应该测量两侧，才能发现这种情况，更有利于正确诊断。

另外有研究分析发现，一般人群中两侧上臂之间血压差异，与性别，种族，手臂围，手性（左右利手）等无关，唯一有关的是年龄——因为，年龄越大往往意味着动脉粥样硬化越普遍，程度也越明显。

其次，也是特别值得强调的是，两侧上臂间血压的差异，特别是当差异特别显著并且持续存在时，往往应该考虑以下疾病疾病的可能：胸主动脉的缩窄、夹层或动脉瘤，Takayasu（无脉搏症）病，上肢的各种类型的动脉内和动脉外阻塞，等。

如果一侧上臂血压明显偏低，伴有同侧脉搏减弱，这些疾病的可能性更大。

最后，需要说明的是，血压测量之所以选择上臂，是因为这个部位动脉离心脏近，期间动脉出现影响血压读数的情况少；而且选择这个部位也方面测量，测量数据相对稳定。

但是，选择某个部位的动脉，测量的血压读数理论上只代表这个部位动脉的血压，只有全身动脉没有明显疾病时才能代表全身的动脉压。

因此，在某些动脉性疾病，应该选择多个部位分别测量血压和摸脉搏。

在20世纪50年代，高血压刚刚引起医学界重视时，测量血压的规范是：

测量双侧上臂血压，同时要摸四肢远端动脉的脉搏：除了常规的两侧桡动脉脉搏，

还要摸两侧足背动脉脉搏。

挣脱枷锁的囚徒

血压测量应该量左手还是右手？这是常被大家问到的一个问题，是“男左女右”还是“随便那个都行”？今天就来跟大家介绍一下，量血压的那些事儿。

量血压，选右手还是左手？

实际临床上，对于临床血压的测定手，的确是有所选择的，一般情况下，因为人体的生理结构的特殊性，人体的右肱动脉来自于头臂干的分支，而左肱动脉来自左锁骨下动脉。头臂干是主动脉的较大分支，左锁骨下动脉分支较小，所以通常，右手血压比左手血压稍高5~10mmhg，因此临床上一般选择右手来测量血压。

需要值得注意的是：通常在初次测量血压时，一般会对左右侧的血压都进行测定，两侧血压如果相差超过20mmhg，反复测量确诊后，应排查引发两侧血压压差过大的相关疾病。

测量血压的其他注意事项

除了左右手的选择之外，测量血压时，还应注意以下几点：

1. 患者在测量前半小时应禁烟、禁咖啡；安静环境下休息至少5分钟；
   

2. 姿势可取仰卧或坐位，上肢裸露并轻度外展，肘部尽量与心脏处于同一水平线；

3. 医院单次测量血压偏高应排除因就医紧张产生的白大衣高血压的情况；可通过家庭测量或多次测量来确认高血压；

4. 现在很多家庭都配备电子血压计，应注意电子血压计与诊室测量值存在一定的差异，这个数值一般在5~10mmhg左右，因此，在家庭测量血压如长期在高于85/135mmhg的情况下，基本就应就医确认高血压的存在。

李药师谈健康

量血压，左手还是右手？

量血压选左手好还是选右手好？
这是个很有意思的问题。有说量左边，也有说量右边的！也有说随便哪边都可以的！

那么，到底哪边呢，还是两边都可以？

一

正常人一般右上肢血压高于左上肢，两者相差5-10mmHg，这是血管解剖生理决定的。下肢血压比上肢高20-40mmHg。

血压测量就高不就低，血压的标准制定也是根据右上臂血压结果制定的，大多通过右侧上臂进行测量。

因此，一般都是以右臂测量为准。

二

当然如右侧曾患血管畸形、大动脉炎、偏瘫或左侧测量值高于右侧，建议测量左侧，以高侧测量为结果。因为有些人左臂更高一些，所以初次测血压的人，可以选择左、右上臂血压都测，以获得准确的血压，等相对明确哪个手臂血压高了，就只测高侧的上臂血压。

国外一些研究发现，如果左右胳膊的血压差大，有可能推断一个人的心血管存在健康风险。当左右双臂量出的血压值差经常超过15mmHg时，应当引起注意，有可能意味着血管出了毛病。

三

需要注意的是，正常人一天当中血压也是有起伏波动，人在睡眠时血压最低，静静地坐着时血压则保持平稳。紧张、寒冷、吸烟、饮茶、咖啡，谈话和吃饭，运动等情况会令血压升高，饭后、运动后、安静阅读时血压则会下降。

因此， 要准确量血压，在测压前15分钟未吸烟、饮茶及咖啡类饮料，要排干净尿。在温暖的室内安静休息5-10分钟 ，不能紧张（例如在医院非常紧张，那么应该以在家测量为准），坐椅子上，双脚平放落地，肌肉尽量放松。

因为肾病可引起高血压，而高血压也可以继发肾病。血压高可以严重损害血管、心脏、肾脏等，因此，每位患者应该清楚知道自己的血压水平。

肾上线

说起这个问题，我想起在医院实习时的一次主任查房，当时主任问了个问题：测血压为什么要测右侧？有回答因为右侧血压高，有的回答是生理解剖位置决定的，等等…主任笑着说都不是，为什么测右侧，是因为这是WHO规定的，高血压的标准是以右侧上肢血压为测量标准的。

1.测量血压必须休息10--15分钟；

2.降压药最好早晨服用，因为上午10点左右是血压升高的高峰期；

3.服用药物首选长效制剂，一种药可服用3--5年后换用另外同类型药（南方著名医院一个老教授上课的时候说的，他自己高血压是这么服用的，说可以减少药物耐药）；

4.高血压合并并发症是降压标准：合并脑卒中、冠心病、糖尿病时130/80mmHg以下；

5.老年人收缩压目标降至150mmHg以下，如能耐受可进一步降低，舒张压低于70mmHg可影响心脏供血，可能会增加死亡，男性伴前列腺肥大者优先使用a-阻滞剂；

6.ACE类降压药（如：依那普利）可引起干咳，在工作中碰到一些病患服用此类药物后出现干咳，恰好同时有感冒，用很多止咳药无效，停用此类药物后咳嗽逐渐缓解；

7.高血压病患者一定要低盐（一日不超过6克）低脂饮食，戒烟限酒，适当活动，好的生活习惯是降压的必不可少的一环。

希望以上的知识能帮助到需要的人！需要的可关注，本号将定期分享常用医学知识以及诊治病患中一些常见的问题！

芳敏小医

最近一周在坐门诊，给就诊者测个血压已经是件常有的事了，经常会被问到量哪个胳膊啊，这里就说到量血压时用左手还是用右手的问题了。

临床普遍测右臂血压，这是因为正常人左右上臂的血压会有5～10mmHg的差异且通常右臂血压较高。但是第一次时最好两侧上臂血压分别测一次，以数值较高的为准。

不过也应当引起注意的是，当左右两侧血压差持续超过20mmHg时，可能就存在血管病变如大动脉炎、主动脉缩窄等，应该及时就诊、做进一步检查以明确原因。

下面再谈一下大家关心的“如何量血压最准确”的问题。

1、测量前的准备工作，这一点很重要，但容易被忽略。在门诊时也经常见到这样一幕: 患者急匆匆进来看病，刚坐下还喘着气呢就让医生给他测个血压。这个时候，就应该让他坐那安静一会；如果有做运动，比如跑步、那就得歇上半小时，平稳下来之后再测。另外，吸烟、饮酒、淋浴后立马测血压也是不提倡的。在测的过程中劝患者不要紧张。做好这些准备工作，才能使测得血压更加真实。

2、坐位还是卧位？目前并没有明确要求，所以坐位、卧位都行，甚至当怀疑患者是体位性低血压时，可以在站立时测个血压。

最后要强调的是，不能仅凭一次血压高就诊断高血压病，况且生理情况下，血压是动态变化的，同时，它也受许多因素的影响，比如气温、情绪、噪音等等。由此可见，想要得到真正可靠的结果，量血压这事并没有那么简单。

本期答主：王文梅，医学硕士

生命召集令

随着人们对健康知识的了解，人们对于自己的健康管理越来越重视，血压逐渐引起了人们的广泛关注，不论是高血压人群还是健康人群，日常测量血压成为了一个重要的项目，现在电子血压计的使用也为人们测量血压提供了便利，很多人都学会了测量血压，在测血压时，很多人都会有会有一个疑惑：左手、右手测量哪个好？哪个准确一点呢？

从医学角度来说，血压的标准是根据右上臂的血压结果制定，不管是男女测量血压通常都是选择右上臂进行测量的，右上臂的血压值要高于左上臂，主要原因是右侧的肱动脉来自主动脉弓的第一分支无名动脉，左侧的肱动脉来自主动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，因此造成了两侧血压值的测定的不一样。一般情况下我们在测量血压时尽量选择右侧手臂进行测量。

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对于大多数人来说，一般建议先测量右侧，因为生理上右侧略高于左侧5-10mmHg；

随着年龄的增长，一部分人出现粥样硬化，最好两边都测一下，以后以高的一侧为准，因为高的一侧更接近自己的真实血压，低的一侧出来是生理原因，也有可能是病理性的。

您记住了吗？以高的一侧为准！ 而不是固定左右。

心血管王医生

医院就诊时，常常是患者太多、医生太少，每次看病都没时间细聊。

其实有些医疗健康小常识，医生们一直都想对大家说。

内科

1. 量血压时，最好把左右手都测一下。

通常以高的那个为准。多测几次求平均值，血压值更准确。

2. 每天梳头 100 下并不能「健脑」。

学一种乐器，学一门语言，学一个新手艺……这些对大脑更有好处。

不过梳头 100 下也有好处，毕竟常用那只手会更「壮」一些嘛。

3. 不建议靠喝红酒，保护心脑血管。

动物实验表明，红酒中的白藜芦醇可能对心脏有益。

但如果把有效剂量换算到人身上，相当于每天要喝 1000 升左右的红酒。这谁受得了？

而且，酒精伤肝且致癌。

4. 得糖尿病并不是因为糖吃多了。

糖尿病的病因很多，比如先天的遗传因素、后天的环境因素等，跟吃糖没有必然联系。

但少糖少油的饮食，还是会降低发病的风险。

5. 无论哪种贫血，吃阿胶、红枣、红糖都没用。

缺铁、缺乏维生素 B12 和叶酸、重金属（铅）、遗传……这些常见的贫血病因，吃它们都没法解决。

6. 打鼾不是睡得香。

打鼾是呼吸不畅导致的响声，严重打鼾可能导致「睡眠呼吸暂停」，很危险，建议及时咨询医生。

7. 如果出现下面的情况，很可能是中风征兆。

• 一侧肢体麻木，活动不便；

• 口角歪斜；

• 说话不清；

• 头晕头痛；

• 昏睡，很难叫醒；

• 甚至剧烈呕吐、全身抽搐、大小便失禁等。

8. 先考虑从食物中摄取钙。

我国成年人推荐每日钙摄入量是 800 ~ 1000 毫克。

如果每天，喝奶可以保证在 300 毫升以上，深绿色蔬菜能吃够 1 斤以上，再配合其他日常饮食，是可以达到推荐的量的，可以不用额外吃钙片。

9. 烫伤了，别乱抹东西。

正确的处理方法是：

• 冲（冷水 / 自来水冲，不要用冰水）；

• 脱（脱下烫伤处的衣物）；

• 泡（在冷水中持续浸泡）；

• 盖（盖上干净的纱布或毛巾）；

烫伤后涂牙膏、酱油、猪油、面粉……统统不可取。

10. 一天大便 3 次到一周大便 3 次，都是正常的。

只要便便的样子正常，别纠结次数。

11. 不管有没有高危因素，50 岁以上都应该去做一次肠镜检查。

一次检查，排除危险。

12. 骨折的病人，反而不太适合喝骨头汤。

因为它最补的不是钙，而是脂肪。骨折了行动不便，吃胖了反而增加负担。

想补钙，多吃深绿色蔬菜、豆制品和牛奶。

13. 吃「发物」不影响伤口愈合。

真正影响伤口愈合的因素是：年龄、高血糖、感染、局部血液循环状况、吸烟……

各种「忌口」、不吃东西，容易营养不良，更会妨碍伤口愈合呢。

14. 要强健膝盖，每天坚持做靠墙静蹲。

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就是像图片中的动作。膝盖不要超过脚尖，也不要内扣。蹲的多低，以膝盖不觉得痛为准。

坚持上半分钟左右，重复五六次。觉得累了就站起来。

肿瘤科

15. 肥胖会增加肿瘤发病率。

研究证明，肿瘤发生的风险，会伴随肥胖程度的增加而增加。

幸运的是，和其它致癌因素相比，肥胖是一种可以逆转的致癌因素。管住嘴，迈开腿，控制好体重。

16. 不存在能防癌抗癌的食物。

大蒜、绿茶、秋葵等能防癌抗癌的说法，都没有经过科学考证，如果吃某种食物就能一劳永逸、远离癌症，这样医院恐怕要开到菜场里了……

17. 吃「发物」不会让癌症复发。

现代医学中，并没有「发物」一说，所以基本不存在「忌口」的说法，而「一种食物就能让癌的复发」的说法更是没有科学依据。

实际上患者更应该吃一些高蛋白、易消化的食物，保证足够的营养才有利于治疗后的恢复。

妇产科

18. 宫颈糜烂不是病。

看到治宫颈糜烂的医生，最好掉头就走。因为「宫颈糜烂」不是病，绝大多数情况都是正常的生理改变。

19. 传统的「坐月子」有害

产后的妈妈的确需要护理，但绝对不要不洗头、不洗澡、不刷牙、不下床、不出门……

儿科

20. 6 个月之内的宝宝不需要额外喝水，1 岁以内的宝宝也不要吃盐。

因为母乳和婴儿配方食品里都有了。

21. 不要给 1 岁以下的宝宝喂蜂蜜。

蜂蜜中可能含有肉毒梭状杆菌，产生肉毒素。

小于 1 岁的宝宝肠道环境很脆弱，对毒素反应更敏感。吃了蜂蜜后容易中毒，出现严重症状。

22.孩子也怕热，不用里三层外三层地裹着。

有一种冷，叫做爷爷奶奶姥姥姥爷觉得你冷；有一种「病」，叫做「穿衣强迫症」。

23. 宝宝感冒发烧，不要用酒精擦浴，也不要「捂汗」。

酒精擦浴可能引起酒精中毒。

捂得太紧，热坏了、脱水了，孩子只会病得更重。

口腔科

24. 80 岁的老人也能有 20 颗健康的牙。

不要再觉得「老掉牙」是宿命，只要你定期看牙医，坚持护牙。

皮肤科

25. 吃再多胶原蛋白也不能美容。

吃进去就成了氨基酸，并不能直接变成皮肤上的胶原蛋白。涂在脸上也没用，因为皮肤吸收不了这种大分子物质（蛋白质）。

好好吃饭多喝水，这才是皮肤变好的基础。

26. 防晒不仅能防止变黑，还能预防皮肤癌。

阳光中紫外线可能引发恶性皮肤肿瘤，所以，需要晒太阳，但别晒太狠。注意抹防晒霜。

五官科

27. 关灯玩手机、看电视、看电子书……对眼睛伤害更大。

既然关了灯，就安心睡觉吧。

28. 卡了鱼刺不要吞饭。

试着咳出来、夹出来，不行就去看医生。

29. 配一副合适的老花镜。

上了年纪，眼睛生理调节功能下降，会出现「老花」。

提高环境亮度，把手机字体调大，避免长时间连续看书看电视，都对眼睛好。

建议去正规医疗机构验光，配一副合适的老花镜。

30. 不要用指甲、掏耳勺、火柴棍等掏耳朵。

用指甲、掏耳勺、火柴棍或其它细棒状物，伸进耳道用力掏容易损伤耳道皮肤甚至鼓膜。

大部分人耳屎是可以自行排出的。

看完这 30 条是不是觉得涨了不少知识？

北蓝健康之家

用左手？用右手？

临床中现在普遍以右手血压为主。

正常人左右上臂的血压会有 5～10 mmHg 的差异，同时约有 20% 的正常人，左右上臂血压差别＞10 mmHg（称为臂间血压差异）。

因此推荐第一次检查时要测量左、右两侧的上臂血压。当左右上臂血压不一致时，以数值较高的血压值为准。

不过，当左右胳膊的血压差异持续＞20 mmHg 时，这可能就是在提示血管病变，这个时候建议及时就诊，请医生进行进一步检查，明确原因。

坐着量？躺着量？

一般来说，坐着量和躺着量在理论上会有一定差值，主要是国内测量血压，要求「三点一线」，即心脏、肱动脉和血压计 0 点在同一水平，但是卧位时，为了保证「三点一线」，会使血压计侧弯，导致读数有误差。

有报道说：

坐位测量的舒张压较仰卧位高 5 mmHg，收缩压卧位高于直立位 8 mmHg。

不过现在各方报道不一，直到现在也没有发现明确的、有意义的差异。

因此，目前指南中对血压测量的体位也没有明确规定。通常认为测量血压时，只要病人测量的上臂放在心脏水平，就可以取坐位、卧位，甚至根据需要取站立位。

为了方便，临床中大部分采取坐位。建议患者在量血压时，也尽量以坐位的血压为准。

贪生蝼蚁

關鍵字: 左手 健康 生活