百姓體育
肝癌和肺癌同時存在，怎麼判斷哪個先得的？其實關注的重點偏了，哪個先得沒有那麼重要，也基本上很難知道到底哪個先得，更重要的問題是：是肝癌和肺癌兩個原發癌同時存在（或稍有先後，這個不重要），即雙原發癌，還是本質上是一個癌，另一個只是轉移，比如肝癌肺轉移，或肺癌肝轉移？這個才是最重要的，也是對分期，預後，和治療起決定性的。
如果同時得了兩個癌，即原發性肝癌和原發性肺癌（通常原發二字會省掉），而又沒有其他地方轉移的話，那麼都是可手術的早期癌，那就都手術，術後視情況再行輔助治療。
如果是一個癌轉移到另一個部位，比如，如果是肝癌轉移到肺，那就是晚期轉移性肝癌，這個就不能手術了，而且預後很差，只能通過靶向藥或化療有限延長生存時間。如果是肺癌轉移到肝，也同樣是晚期，是晚期肺癌，這個相對來說比晚期肝癌會好一些，但還得看具體的病理類型，肺癌有小細胞肺癌，肺腺癌，肺鱗癌等，同樣是晚期，治療不同，預後也有所不同。
可見，弄清楚診斷，這個最關鍵。如何鑑別是屬於哪種情況呢？這個需要綜合病史，影像檢查特點，以及活檢病理，藉助於免疫組化等，其中，病理形態學和免疫組化對鑑別最關鍵。
腫瘤專科醫生
這個問題基本上包含了一個大家最常見的誤解，就是把轉移的癌當成了原發癌。
什麼意思呢？
比如：肝臟發生了癌變，當肝臟內的腫瘤細胞轉移到肺部的時候，它仍然是肝癌，而變不成肺癌，這時我們叫做肝癌肺轉移；同理，肺上發生癌變的時候，癌細胞轉移到了肝臟，它仍然是肺癌，叫做肺癌肝轉移，而不是說轉移到了肝臟就變成了肝癌。
回到題目中。
其實，臨床上同時患兩種癌症的幾率非常低，也就是說在同一時間發生了兩個不同的癌症，這種情況非常少見，所以，如果同時存在肺部和肝內的癌症病灶，絕大多數是同一種癌症，或者是肺癌肝轉移，或者是肝癌肺轉移。
那麼到底怎麼判斷哪個是原發癌呢？
這種情況通過CT表現基本上就可以判斷出來，因為原發癌和轉移形成的癌症病灶在影像學上區別還是比較大的。
以上可以看出，當一種癌症發生以後，不管癌細胞轉移到哪個器官，還都是這種癌，而不會因為轉移以後，癌細胞的性質就發生了變化。
深藍醫生
首先明確是否是2個不同癌症，還是相互轉移！鑑別這個首先看病史，最早發現問題的是哪一個，另外看腫瘤標誌物表達，2個癌症也是有一定區別，還要看影像學病灶，如果是轉移灶一般多發，散在！最後看病理學來確診！
腫瘤血液邊醫生
肝癌和肺癌同時存在，說明患者已癌症擴散，屬於晚期，多數為瀰漫性多發，可能還會並存其他癌症。生存期限為數不多了，治療希望幾乎渺茫，哪怕是PD—1。多關注總膽紅素指標，最大程度的減輕患者的痛苦為主吧！
聞稥識玉
金克木，肺金不能制衡肝木導致肝臟病變！
大義精誠
先後無所謂，只能證明越治病越深。
