麥兜兜子123

這個問題非常有意義，中國乙肝攜帶者一億多人，乙肝患者也有幾千萬。沒乙肝的怕乙肝，有乙肝的怕肝癌。那麼乙肝患者如何預防肝硬化、肝癌呢？

乙肝怎麼就能讓肝細胞癌變了呢？

其實這裡面的機制主要有兩點：

1、乙肝病毒本身，在肆意複製的過程中，造成了肝細胞的損傷。乙肝病毒能夠編碼一種叫做X的蛋白，X蛋白表達的同時，可能會啟動癌基因的表達，癌基因一旦啟動，就不受機體控制了，很難再關閉。

2、大多數情況下，可能並不是乙肝病毒本身導致的肝癌，而是由於你自己的免疫系統，出現了過度殺傷的情況。

可以這樣理解，乙肝病毒駐紮在肝細胞裡面，如果處於複製期，人體免疫系統是能夠識別到的，人體免疫系統就是見不得外來物質，一定要“排除異己”，在這個過程中，肝細胞就被誤傷了，出現了肝纖維化、肝硬化等表現，最終發展為肝癌。

所以，控制乙肝病毒，預防肝癌的發生，是非常重要的一件事：

上述談到的一些癌變或潛在癌變的風險，大多數基於乙肝病毒的活躍引起的。所以，不管是大三陽，還是小三陽，請積極治療，直到以下四個條件均達到：

1 .乙型肝炎病毒檢測不到；

2 .轉氨酶恢復正常；

3 .表面抗原變為陰性和表面抗體變為陽性；

4 .肝組織學的改善。

即使在上述四項指標達標後，也需要再加一年左右的強化治療才能在醫生指導下停藥或減少用藥量。但遺憾的是，許多患者只看到一些指標下降，就冒然的停藥或減藥，結果反而造成了耐藥，增加了治療的難度。

即使又過了一年，所有指標都正常，已經建議可以停藥了，也不應該停止對肝癌的篩查：

據權威統計報道，服用抗病毒藥物治療五年，肝癌的累計發生率為3 . 7%，比用未抗病毒治療的人群降低了五倍左右，但並非完全消除了肝癌的風險。

而且，與那些年輕的沒有肝硬化的人相比，肝硬化、高齡、乙肝病毒耐藥變異的男性發生肝癌的風險增加。

另外幾點也需要重點考慮：

1、吸菸與肝癌的發生關係很密切，所以如果同時還是乙肝患者，趁早把煙戒了。

2、肥胖和糖尿病與肝癌發生關係也很密切，這可能與脂肪肝等造成肝損傷有關。

3、肝癌與遺傳密切相關，有家族史者，肝癌發病率高。

4、性別和年齡，男性肝癌的人數要明顯高於女性，所以如果是患有乙肝的中老年男性，就更要引起注意。

5、密切關注血清白蛋白（ALB）、甲胎蛋白（AFP）、肝臟硬度值（LSM）等指標的變化情況。

6、肝纖維化和肝硬化，肝硬化患者尤其需要關注肝內結節，有可能會發展成肝癌。

出現一些早期症狀的時候，就提示有肝癌發生的可能性，在另一篇回答中，我也提出了幾個與肝癌關係很密切的危險因素，大家可以前去查看，對於預防很重要。

治療肝炎、預防肝硬化和肝癌是一個漫長而艱鉅的過程。不想病情惡化成肝硬化，肝癌的話，就要重視起來。

最後，還要重點強調一點，乙肝發展為肝癌的還是少數，乙肝患者也不必太過於擔心，要增強信心，在堅持藥物治療的同時，定期檢查，按照本文提示的方法關注自身狀況，配合科學合理的預防和治療，相信我們能夠減少乙肝的傷害。

【不藥不藥】

不藥博士

我是小影大夫，一名放射科醫師。在每天工作的崗位上，見過太多的慢性乙肝患者，沒有注意體檢，沒有注意篩查肝臟疾病，最後是肝癌晚期才被發現，很可惜。慢性乙肝、肝硬化、肝癌，三部曲，見過太多太多這樣的例子，覺得很遺憾。慢性乙肝容易進展為肝硬化，肝硬化又會出現很多併發症，比如門靜脈高壓、脾大，胃底靜脈曲張導致消化道出血。而早期肝癌可以沒有任何症狀，但是可以通過體檢篩查出來。乙肝患者要進行抗病毒治療、戒菸戒酒、護肝保護肝臟、定期體檢。

乙肝-肝硬化-肝癌，三部曲

慢性乙肝，乙肝病毒在肝臟存活，導致肝細胞壞死，那麼肝臟就進行組織重構，小葉間隔增生，假小葉形成，肝硬化形成。當然這需要一定的時間，比如幾年、十幾年和幾十年的時間。

在肝硬化的基礎上更容易長肝癌，當然也有沒有肝硬化的情況下，也會長肝癌。

肝癌的演變要經歷四個過程(下圖)，首先是再生結節(RN)、高級別不典型增生結節(DN癌前病變)、結節中結節、最後到小肝癌(HCC)，小肝癌就是肝癌的正式形成時期(早期)，慢慢長大，最後出現肝內或者全身多發轉移(晚期)。

肝硬化會導致很多再生結節(RN)，高級別再生結節(DR)，到最後肝癌形成。有些早期肝癌的患者，做了腫瘤切除或者射頻消融後，過一年其他地方又新長出了癌症，有些人不能理解為什麼會這樣呢？因為肝硬化會導致無數個再生結節的形成，切掉一個，其他也還會轉化為肝癌。有人朋友會說了，那還治什麼治，目前的醫學治療手段只能見一個殺一個。

乙肝患者如何預防肝硬化、肝癌形成

慢性乙肝患者要注意查肝功能情況，如有肝功能異常，要查乙肝病毒滴度，進行抗病毒和護肝治療，請諮詢主診醫師。

並且還要抽血查肝功能、AFP(甲胎蛋白，肝癌標誌物)檢查，做超聲或者CT篩查早期肝癌。早期肝癌治療效果良好，但是晚期的治療效果就差很多了，所以篩查很重要，可以半年一次體檢。

如發現已經進展為肝硬化，肝硬化的程度，有無門靜脈高壓導致的一系列併發症，比如胃底靜脈曲張導致的嘔血、腹膜炎、腹水、肝性腦病等等。

在生活上，乙肝患者應該戒菸戒酒，減少和杜絕酒精對肝功能的損害。保持良好的生活方式，適當鍛鍊。

小影大夫

得了和乙肝最怕的就是發展成為肝硬化，甚至肝癌。雖說目前現代醫學無法治癒乙肝，但我們可以通過科學管理同樣可以控制乙肝的惡化。科學的管理包括：醫療干預和生活改變

醫療干預

慢性乙肝的自然病程一般有4個期，我們分別從以下四個方面進行醫療干預：

1、免疫耐受期

這個時期是乙肝病毒與人體和平相處的時期，表現為乙肝DNA水平高、大三陽，肝功能正常或輕度異常，此期暫時不需要治療，但一定要定期複查肝功能、乙肝DNA、肝臟彩超等。

2、免疫清除期

人體開始主動清除乙肝病毒，此期，人體免疫系統攻擊乙肝病毒，殺死乙肝病毒的同時也會殺死大量的肝細胞，出現肝功能異常，此期要嚴格遵醫囑定期複查肝功能等，必要時進行相應的治療。

3、低活動複製期

此期，乙肝病毒進入休眠期。部分患者乙肝病毒進入低活動複製期，肝功能正常或者輕度異常，此期也可以暫時不治療，定期複查即可。

4、再活動期

乙肝病毒再活動，表現為乙肝DNA水平升高，e抗原陽性或者陰性，e抗體陽性，肝功能異常，需要根據醫囑進行護肝及抗病毒治療。

生活改變

1、禁止飲酒及食用含酒精類的食物

肝病患者是必須要禁酒的，一些含有酒精類的飲料喝食物都不要去碰。

2、不要亂吃藥

是藥三分毒，藥物基本通過肝腎代謝出去，如果不是特殊情況要用藥，一定不要亂用藥，特別是沒有通過醫生確診到江湖遊醫那搞中藥吃。

3、不要暴飲暴食

大約90%的食物都由肝臟分解排毒，如果暴飲暴食，肝臟超負荷運轉容易傷肝。

4、不要熬夜和吃夜宵

晚上是肝臟自身修復的時間，如果熬夜和吃夜宵使肝臟得不到很好的休息，容易損害肝細胞，加重病情。建議晚上十一點前入睡，不吃夜宵。

醫聲護事

乙肝只有早治療轉陰，才能預防肝硬化，肝癌的發生。

乙肝轉向肝硬化是一個慢長約過程，需要十年二十年三十年。這就給乙肝的治療留足了時間。古代由於沒儀器的檢測，只有發病才給予治療，現在由於血液檢測乙肝病毒，可以早期發現了乙肝，為什麼不早治療呢?

本人用中藥治療乙肝二十多年，發現乙肝早治療六個月可以把e抗原轉陰，病毒量達到正常。而過了4O歲就轉成了肝硬化。

同是肝功能不正常，大三陽比小三陽好治，同時發現，男性患者比女性患者的療效好。

二十年前，我才三十來歲，給人治療乙肝，患者嫌我年輕不相信，我都是籤合同治療的，不轉陰全部退款。為什麼這樣做呢?

因為乙肝的治療需要六個月以上，如果不籤合同，病人吃兩月不吃了，不是等於沒治嗎?簽了合同給病人吃下了定心丸，只有堅持治療，才能達到預期的療效。

肝功能不正常的，肝功能只有恢復正常後，才能轉陰，治療時間上加二三個月。

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乙肝病毒攜帶者和慢性乙型肝炎患者都是肝硬化和肝癌的高危人群，其患病率顯著高於沒有乙肝的患者。來源於國家癌症登記中心的數據顯示，我國肝癌的發病率和死亡率在男性患者中分別位列第4和第2位，在女性患者中的死亡率也高居第3位。那麼，乙肝患者應該如何預防肝硬化和肝癌呢？

首先，針對不同的乙型肝炎病毒感染狀態，採取個體化的有針對性的治療：

1、在醫生指導下，在有指徵時（病毒活躍複製伴谷丙轉氨酶超過正常上限兩倍以上或者病毒活躍複製伴有肝硬化）正確應用抗病毒藥物，抑制病毒複製，減輕進一步的肝臟損傷，減緩肝硬化進程，降低肝再生過程中肝癌的發生的幾率

2、在醫生指導下，合理應用保肝藥物，有效控制肝損傷的同時避免過度用藥。在沒有明顯肝炎的情況下，不要盲目用藥。

3、定期複查，監測肝臟和病毒情況，及時發現病情變化從而調整治療方案

其次，在日常生活中還應注意以下幾點：

1、 遠離肝癌的致病因素

長期飲酒會加重肝臟損傷，促進肝硬化的進展。而且酒精本身可導致酒精性肝炎甚至肝硬化，誘發肝癌。好飲酒的人應注意飲酒適度，儘量戒酒。

黃麴黴素是已經非常明確的致癌物，生活中應避免進食發黴變質的食物

亞硝胺也是強致癌物，剩菜中含有高濃度的亞硝胺，因此要儘量少吃剩菜；醃製的鹹菜要放置20天以上，保證亞硝胺濃度降低後再食用

2、減少對肝臟的損傷

過多的攝入主食（主要是含糖的米飯和麵食）和高脂飲食都容易導致脂肪肝，脂肪肝嚴重時會出現肝細胞破壞，而反覆破壞和再生的過程容易發生肝癌，所以少食主食和高脂飲食有助於預防肝癌的發生

沒有需要時，不要進食藥物，特別是所謂的保健藥物，大多數藥物都要經過肝臟代謝，不僅加重肝臟負擔，更可能有肝毒性

吸菸損傷人體抗氧化防禦機制，增加肝臟脂質過氧化損傷。遠離菸草有助於減少肝臟損傷，降低肝癌的發生幾率

3、 增強自身抵抗力

適當的運動有助於提高機體的免疫力，及時發現並清除異變的腫瘤細胞

保持良好的心情和積極向上的精神狀態同樣有助於身體處於健康狀態

每天保證充足的睡眠和休息時間，避免過度勞累

最後，包括腫瘤標記物和肝臟超聲等項目的常規體檢是肝硬化、肝癌防治中的重要內容，有助於早期發現肝硬化、肝癌並及時採取治療，獲得好的治療效果。

肝膽胰外科高鵬驥醫生

乙肝病毒在肝臟的持續複製,有可能使乙肝患者經歷肝炎、肝硬化、肝癌三個階段。因此治療乙肝、延緩疾病進展需要有全局觀念。在乙肝治療全景圖中,肝硬化、肝癌是慢性乙肝發展的最終階段。有效減少肝硬化、肝癌的發生已成為乙肝患者關注的焦點。

為了防止這種疾病發生，很多人都注射過預防的藥物，但及時如此，還是有很多人患上了這種疾病。患上乙肝之後，一般是需要及時治療，控制病情的，如果病情沒有及時控制，它有可能會發展為肝硬化，最後發展成肝癌，到時候治療難度就更大了。

乙肝患者如何有效預防：

1，年齡偏大的患者

患上乙肝之後，如果病情沒有得到控制，有可能會發展成肝硬化的。一般年紀比較大的患者比年紀輕的患者更容易患上肝癌，這點是需要我們多注意的。如果自己的年齡較大，還患有乙肝，平時要多注意配合醫生指導治療，儘量控制自己的病情，防止病情發展，不要漠不關心。

2，喜歡喝酒的患者

現在喜歡喝酒的人有很多，許多人患了乙肝之後還不將自己的病情當回事，平時還會我行我素，繼續喝酒，這樣是容易加重病情的，如果自己一直不改掉喝酒的習慣，是容易患上肝癌的。

酒精進入身體之後通常需要經過肝臟來代謝，會給肝臟帶來較大的負擔。患上乙肝之後，如果想要控制自己的病情，就要注意戒酒，儘量保護好自己的肝臟。

3，亂用藥物的患者

知道自己患上乙肝了，很多患者心裡都是很擔心的，都希望能儘快治好乙肝。由於對乙肝疾病的認識不足，有些人可能會為了治療疾病而胡亂使用藥物，這樣是會損傷肝臟，增加患肝癌的幾率的。我們都知道是藥三分毒，亂用藥物會增加肝臟的負擔，讓乙肝病情更加嚴重。因此，在治療的時候要注意去正規醫院接受規範治療，控制病情發展。如果自己不注意控制病情，它是容易發展成肝癌的，除了以上幾種情況之外，有家族史的患者也容易患上肝癌。想要降低肝癌的發生幾率，平時自己就要多注意些，做好預防的措施。

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很多人都會談乙肝色變，原因在於肝炎-肝纖維化-肝硬化-肝癌在太多人眼裡都認為這將是大多數肝病患者的病情趨向，乙肝雖還沒有能完全治癒的方法和藥物，但是好在可以得到控制，一般在飲食及日常生活上養成良好的習慣，可以在很大程度上降低病情惡化的幾率。

乙肝患者想要預防肝硬化應該要做好以下內容：

預防一：生活中養成良好的習慣

生活習慣對預防肝硬化非常重要，應戒菸禁酒，酒對肝臟的危害很大，特別是本身就有乙肝還長期飲酒的患者，會加大病情惡化的可能。

吸菸對人體免疫力有危害，而且不利於肝細胞的再生修復，另外飲食宜清淡，不要太油膩，不宜吃過多的辛辣刺激類食物，多吃新鮮蔬菜水果

只有抗病毒治療才能抑制病毒複製，從而降低病毒對肝臟的損害。患者用藥需經醫生指導，不要擅自停藥換藥、改變服藥劑量，日常調理可搭配養肝片

肝病人群體內普遍硒缺乏，適當補硒尤為重要，補硒可幫助清除有害自由基修復肝損傷，抑制肝纖維化防止癌變。研究表明，硒麥芽的補硒效果最為理想。

五味子對降低轉氨酶偏高有較明顯的作用，能促進肝臟的解毒過程、保護肝臟免受毒害，並能促進受損肝臟組織的再生。

但兩者需結合入藥，才能起到養護肝臟的最佳效果，兩種成分結合的養肝片被肝病及日常養肝人群運用得較為廣泛。

預防三：定期的詳細的檢測

慢性乙肝病程很長，定期的檢測可以更好的瞭解病情的發展狀況。肝硬化的早期症狀非常不明顯，但是在B超檢查中會有一定的顯示，無論是對乙肝病情還是對肝硬化的預防，定期體檢都是非常重要的。

建議6個月-1年體檢一次，還必須每半年進行超聲波檢查及血清AFP檢測，以便早發現早治療。

哎呀呀35179

#段醫生講科普#人們常說“肝病三部曲”：肝炎→肝硬化→肝癌，這是每一個肝病患者不想面對的事情。那麼，對於乙肝患者如何避免肝病進展。

針對乙肝患者可能出現的“三步走”，我給處於不同階段的患者制定了相應的預防措施。

第一步，在尚未發生肝炎之前進行預防，避免其他類型肝炎發生及儘早發現肝炎。

（1）戒菸戒酒，預防酒精性肝炎；

（2）健康的生活方式：作息規律，合理飲食，適量運動，心態平和，不僅預防脂肪性肝炎，還能降低心腦血管疾病的發生；

（3）不要濫用藥品和保健品，預防藥物性肝炎；

（4）定期複查：建議乙肝攜帶者至少每半年複查肝功、病毒定量，每年複查彩超，每隔1-2年複查乙肝五項。

第二步，發生肝炎後的抗病毒治療和保肝治療，延緩或阻止肝硬化的發生。

（1）繼續執行第一步的各項措施；

（2）乙肝患者一旦發現肝炎，明確是否由乙肝引起。若是由乙肝引起，應選擇合適的治療方案（包括干擾素和口服抗病毒藥物）進行抗病毒治療。

就目前而言，抗病毒治療是治療乙肝的關鍵，只要有適應症，就應當進行規範的抗病毒治療，遵循長期、規律的原則。

（3）對於乙肝或其它原因引起的肝炎，在進行病因治療的同時，根據病情選擇合適的保肝降酶治療。

（4）定期複查：輕度慢乙肝患者在抗病毒治療前每4個月複查肝功和病毒定量以發現合適的治療時機或防止較重病情發生；對已進行抗病毒治療的乙肝患者每6個月複查以觀察藥物的療效及耐藥情況。

第三步，對首次發現的肝硬化患者積極治療，以延緩和減少終末期肝病如失代償性肝硬化、肝癌及其他併發症的發生，改善生活質量和延長生存時間。

（1）一旦診斷肝硬化，建議積極抗病毒治療；

（2）肝硬化的飲食及運動具有特殊要求：避免進食堅硬、刺激、過熱、過涼、不易消化、過飽的食物；應選擇輕度的運動方式，如慢走。

（2）肝硬化患者可以選擇適當的抗肝纖維化藥物，在一定程度上可以改善肝臟炎性反應的發生和發展，但不可逆轉肝硬化。

（3）定期複查，不僅要觀察抗病毒藥物的治療效果，同時及早發現有無肝癌及肝硬化併發症的發生。

保護肝臟，重在預防，將乙肝扼殺在肝硬化發生之前。

段醫生答疑在線

簡單來說，乙肝患者注意兩點可以有效防止肝硬化或者肝癌的發生。

第一：在主治醫生指導下進行抗病毒治療，儘可能將乙肝病毒控制在安全範圍內。

第二：半年複查一次腹部b超和甲胎蛋白（AFP）即可瞭解病情並調整治療方案。

國內每年肝癌發病人數約五十萬，佔到全球一半多，主要原因就是國內的乙肝和丙肝患者數量太龐大而且沒有進行合理治療。否則第三世界人口龐大，經濟條件很多也並不高於國內卻發病率很低的原因就在此。

丙肝患者目前已經很幸運，走有了能治癒的吉三代，而且印度孟加拉等國的吉三代一個療程治癒才花幾千元。只有乙肝，目前還需要長期用藥抗病毒並檢查檢測結果。

目前來說無論藥效，副作用，耐藥性等綜合來看最好的就是替諾福韋二代即taf，國內已經上市，一月花費一千多，印度約五分之一，孟加拉更便宜點，大家可以通過正規出國醫療機構購買。

健康管理師澤今

我想就這個話題來聊一聊乙肝病毒感染者定期複查的重要性。

乙肝病毒本身就是一種致癌因素，即使沒有肝炎發作的乙肝病毒攜帶者也有直接發生肝細胞癌的風險。中國臺灣學者的研究也顯示，hbvDNA水平越高，患肝癌的幾率也就越高。目前還沒有可以根治乙肝的藥物。即使臨床治癒（乙肝表面抗原消失，代表了肝臟內的乙肝病毒幾乎被清除）也是少數幸運兒才有可能實現的；對於大多數乙肝病毒感染者來說，這是可望而不可即的理想目標。

在這種情況下，更為現實的乙肝臨床診療策略就是儘量想辦法減少肝硬化和肝癌的發生。其中抗病毒治療可以減少甚至杜絕肝炎發作，從而延緩肝硬化、肝癌發生。但抗病毒治療無法徹底阻斷肝癌的發生，這是一個非常現實的問題；因為乙肝病毒只要還存在肝細胞內，就有可能會整合到人的基因中去，從而導致肝癌。

因此，對於乙肝病毒感染者來說，不論是否在進行抗病毒治療，都需要關注肝癌的發生風險。而肝癌的根治是有賴於早發現的，直徑小於3CM的單發肝癌是可以通過外科手術根治的，而體積過大或數量過多的肝癌就無法根治了。

所以，世界各國的乙肝防治指南都建議——

乙肝病毒感染者應該在30歲後，每半年複查一次肝膽脾超聲和甲胎蛋白。

這是目前早期發現肝癌的最有效方法。

關鍵字: 肝癌 乙肝患者 健康