2019-04-25 15:39:49 佚名

小中医的花花世界

冠脉造影是诊断冠心病的金指标，但并非人人都需要做冠脉造影。

所谓冠脉造影，是将一根很细的特殊导管经股动脉/桡动脉穿刺并送到冠状动脉开口，然后在导管内注射适量的造影剂至冠状动脉，通过x线下的动态显影评估冠状动脉病变情况。冠脉造影是诊断冠心病的金指标，但属于有创检查项目，造影剂及射线对人体有一定影响，且必须住院进行，并非人人都需要做造影，下列几类人群是冠脉造影的适合人群。

1、疑似冠心病患者的诊断。如果出现原因不明的心衰、心律失常、活动性的心前区痛、出现动态心肌缺血等情况时，为了明确诊断，需要做冠状动脉造影检查。简单讲，就是出现冠心病的一些临床表现，特别是冠心病的高危人群患者应该做冠状动脉造影明确诊断。

2、用于冠心病的治疗指导。已经确诊冠心病的患者经内科规范化保守治疗无效、急性心肌梗死患者、心绞痛拟行血运重建的患者等情况下，需要做冠脉造影。特别是急性心梗患者，在时间窗内进行急诊PCI是非常强的指征。

3、一些心脏手术前的常规检查。如心脏瓣膜置换术后等心脏手术前，也需行冠状动脉造影。

简单讲，对于适合的人群，冠脉造影即可用于诊断，还可用于冠心病的直接治疗、指导治疗方案等作用。

至于心电图，只是冠心病的一个参考指标，除了急性心梗外，诊断价值非常小。冠脉CTA则属于一项无创的检查，可门诊进行，可用于冠心病的初步筛查和冠脉血管评估、冠脉支架术后随访等。在诊断方面，冠脉CTA对管腔狭窄诊断的敏感性和特异性分别为87.5％和97.2％，阳性预测值和阴性预测值分别为82.4％和98.1％。冠脉CTA的结果不如冠脉造影，但对排除冠心病的诊断价值更大，很适合于不愿意做冠脉造影的患者。

医患家

您好，很高兴回答您这个问题。

我们需要明确什么是冠脉造影？

冠脉造影就是将一根导管插入桡动脉或股动脉，将造影剂注入，借助导管延伸到冠状动脉，使冠状动脉显影，以检测冠状动脉是否堵塞或者查看堵塞的程度。冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且非常有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

冠脉造影有哪些优缺点？

1、优点：冠脉造影通过向血管注入造影剂，能够检测人体血管有无狭窄病灶存在；如果病灶存在，能够继续对病变部位、病变范围、严重程度以及血管壁的损伤情况等作出更加明确的诊断；诊断病症后，能够因人而异、因病而异决定治疗方案，比如介入治疗、手术治疗或者药物治疗，急性心肌梗死首选介入治疗，而且越早越好；冠脉造影是一项较为安全可靠的有创诊断技术，采用局部麻醉的方式，手术创伤小、痛苦小，患者术后恢复比较快。

2、缺点：冠脉造影是一项有创手术，手术过程中可能会伴随出血、血管内壁损伤、血肿淤青等症状，严重者还可能会发生心绞痛、心律失常、急性心肌梗死等症状，会对身体产生一定的副作用。即便在理论上心脏造影有很多并发症，但是，这种情况在现实中的发生概率极低，而且随着冠脉造影技术的逐渐普及，其发生概率更是越来越低。所以在考虑周全的前提下，患者大可不必担心冠脉造影的相关并发症和可能会对身体产生的危害。

那些人需要做冠脉造影？

你是否会经常莫名其妙地心跳加速？是否会无缘无故地胸痛、恶心呕吐？是否毫无征兆地头晕目眩、挥汗如雨？如果这些症状找上你，说明你可能患上了冠心病，必须做一下冠脉造影进行诊断了。所以，冠脉造影是一种诊断人是否患上冠心病的“金标准”，当人体出现一些冠心病的潜在症状时，就必须做冠脉造影诊断一下了。

希望我的回答对您有所帮助。

欣康小天使

一个前提：冠脉造影在医学上是目前诊断冠心病的“金标准”！

“金标准”是什么意思呢？简单说，就是只有通过冠脉造影“看到”冠脉有狭窄，才能够确诊冠心病。也就是说，真正确诊过冠心病的患者基本上应该都做过冠脉造影。所以，如果仅仅是怀疑有冠心病但还没确诊的，这类患者未必一定都需要做造影，要根绝不同的情况不同处置；但对于确诊了的冠心病患者，确实都是曾经做过并且未来还可能需要再做冠脉造影的。

到底哪些人需要做造影呢？大概分为三大类：

一，对于冠状动脉疾病和左心室功能受损的诊断需求：

临床上难以确诊的不典型性胸痛；
有典型心绞痛症状，临床上高度怀疑有冠心病；
不明原因的左心功能受损、心脏扩大；
突发心脏骤停、心肺复苏后；
心电图提示明显异常，如：非特异性ST-T改变，T波低平、倒置或高耸；
支架植入术后或冠脉搭桥术后反复发作、无法控制的心绞痛；

临床上准备做冠脉支架或冠脉搭桥手术的患者，在术前均需要行冠脉造影；
发作6小时以内或发作6小时以上但仍有持续性胸痛的急性心肌梗死，需要行急诊冠脉造影；
急性心肌梗死并发乳头肌断裂或室间隔穿孔，出现心源性休克的，需要行急诊冠脉造影；
发生梗死后心绞痛的，也需要行急诊冠脉造影；
陈旧性心肌梗死内科治疗效果不佳或出现室壁瘤的，需要行冠脉造影；

三，用于疗效的评估：

评价支架植入术后或冠脉搭桥术后，冠脉循环的血流恢复情况和心脏功能；
支架植入术后，评价支架部位是否再狭窄；
冠脉搭桥术后，评价桥血管是否狭窄；
急性心肌梗死后，评价溶栓血管的再通情况；

目前，随着CT扫描设备和技术的飞速发展，冠脉CTA在心血管疾病中能够发挥的价值越来越大，对于血管狭窄程度和病变的评估与冠脉造影的结果越来越接近，并且在某些病变的识别中还具有一定的优势，因此，也有越来越多的临床应用。但直到今天，冠脉CTA仍然无法“逆袭”冠脉造影“金标准”的地位，这代表医学界仍然认为冠脉造影是不可取代的！

毕竟，诊断是为了找到正确的治疗方案，冠脉CTA可以排除一部分不是冠心病的患者，但对于那些确实有冠心病的患者，冠脉CTA发现问题后，依然在无论是支架还是搭桥的治疗以前，仍需要行冠脉造影。

家有好医

冠状动脉造影，作为冠心病诊断金标准，被广泛应用于临床，但是作为来就诊的患者或者对于我们个人来说，很多时候是不知道自己是否得了冠心病的，这时候我们如何把握自己是否需要做冠状动脉造影检查，就显得尤为重要！

什么是冠状动脉造影？

注意：冠状动脉造影必须要先进行碘皮试，看有无造影剂过敏，在没有什么症状、禁忌前提下才可以进行下一步检查！临床上，冠状动脉造影一般会选择桡动脉或者股动脉进行穿刺，然后将心导管顺着血管逆向走行送入我们的冠状动脉，然后在我们刺入的心导管内打入造影剂，最后再利用多层螺旋CT进行显影，我们就可以清楚的看到整个冠脉的供血情况、有无狭窄、狭窄程度、有无病变的部位等等，准确率还是非常高的，同时它的创伤口也非常小，仅有1-2mm，是属于微创检查，顺利的话需要的检查时间也非常短，可能也就15—20分钟左右，所以不管是在冠心病疾病诊断上还是检查方便的角度，都是非常有优势的！

那么我们什么情况下要进行冠状动脉造影检查？

有典型的胸痛症状，患者经常有心绞痛、胸闷、气短甚至心慌等，服用硝酸甘油可以缓解；
无典型的劳力性胸痛症状，但又胸闷、气短、心慌等不典型症状的；
有典型的劳力性胸痛症状，但通过心电图过其他检查，发现有心肌缺血的；
在平时体检或就诊中做CT检查，冠状动脉发现有狭窄或斑块的；
做了心脏支架手术一段时间后，仍有典型的胸痛、胸闷等症状的；
做了心脏支架术后或搭桥手术后再发心绞痛的；
年龄较大需要做或准备做重大手术的；
平时体检或就诊中出现一些无法解释的异常心电图或24小时动态心电图检查结果的时候；
冠心病患者放置支架前后都可能需再次明确血管情况；
心脏瓣膜病等需要手术或其它治疗时需要先了解冠状动脉情况的；
不稳定的心绞痛患者；

最主要把握一点：平时生活如多次出现胸闷、胸痛，而且伴有大量出汗，甚至晕倒时，就一定要注意了，应及时进行检查排除！

医学小侦探

一般情况下，临床建议行冠脉造影的人主要包括：

1.需要确诊冠心病的，因为冠脉造影是确诊冠心病的“金标准”；

2.拟行PCI、心脏搭桥等手术的病人；

3.一些临床高度怀疑急性冠脉综合征，而心电图等常规检查并不能明确诊断者，如非ST段抬高型心肌梗塞；

4.无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；

5.还有经PCI术后、心脏搭桥术后及紧急溶栓术后，评估治疗效果，明确血管开通或是再狭窄情况者；

6.各种经内科积极规范治疗无效的心梗；

7.还有一些高龄高危患者在行心脏外科手术前或特殊职业（如飞行员、司机、警察、运动员等高危职业者）需要评估心脏功能者。

但是，我们知道，冠脉造影属于有创检查，所以很多时候并不是临床检查的首选项目。

其实对于可疑冠心病者，我们通常可以考虑行以下检查：

1.心电图普通心电图操作简便快捷，几乎是心内科就诊病人最常见的普查项目，别看它简单，但是它的作用一点不简单，常见的心肌缺血、心梗、心律失常等均可以诊断，但是，它的缺点是只能捕捉10s-1min内的心脏电活动，若心脏脏此时恰好处于“平稳期”，则无法进行辅助诊断，针对这一情况，我们可以考虑行24小时动态心电图，这样监测周期延长，干扰因素也少。

2.其次，抽血化验，如心肌酶谱、肌钙蛋白它们是反应心肌损伤坏死的特异性血液学指标，当患者有胸闷胸痛症状，怀疑冠心病急性心梗时，予行心电图+心肌酶系列检查是精确度最高，也是最快捷的诊断方法。并且临床动态观察其波动，有利于评估病情及判断治疗效果。

3.冠状动脉CT（CTA）相比于冠脉造影的有创性，冠脉CTA相对创伤小，而且相对便宜、快捷，也可以显示和定位冠状动脉的管腔、动脉斑块、动脉壁及其狭窄的程度。但是会受到呼吸和心跳的影响，心律不齐或心率快的，行CTA会受限。

4.超声心动图可以形象地显示心脏“四个房间及墙壁”的情况，对冠心病诊断意义虽不大，但对于可以导致胸痛的其它病因有诊断意义，如室壁瘤、乳头肌断裂、心脏破裂、心包积液等，可用于鉴别诊断。

杏花岛

并不是所有的冠心病患者都需要做冠脉造影，以下是适合冠脉造影的情况：

以诊断为主要目的：

1、出现了不明原因的胸部疼痛，心电图等无创检查无法诊断的疑是冠心病；

2、出现了不明原因的心律失常，尤其是顽固的室性心律失常；

3、出现了不明原因的左心功能不全；

4、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛；

5、无症状但疑是冠心病；

1、内科临床治疗效果欠佳的稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死；

2、伴有明显的心电图ST段改变的不稳定心绞痛以及梗死后心绞痛；

3、发作6小时以内的急性心肌梗死和发病6小时以上仍有胸痛感；

4、不能确诊的心肌梗塞高度疑是病例；

5、伴有左束支传导阻滞、主动脉夹层、心包炎、肺动脉栓塞；

6、具有明显危险因素的无症状性冠心病，且运动试验阳性；

7、冠脉CT发现或怀疑冠脉中度以上的狭窄或存在不稳定的斑块；

8、心脏骤停后复苏成功，或者左主干病变及前降支近段病变可能性较大的高危人群；

9、冠脉支架术后，心绞痛复发；

以上是需要做冠脉造影的几种情况！

综合内科张医生

现如今，冠脉造影逐步普遍化，大大小小的医疗机构都可以完成此有创性的检查，逐步普及，但是对于适应症的把控却越来越不严格了，今天咱们来说说什么样的人，该做！

1、明确的心绞痛：活动后或休息状态下胸闷、胸痛，数分钟好转，但其症状多变，当然是否明确其实是医生对于疾病的经验性诊断，能明确抓到发作心电图其实不太容易，有的时候非典型胸痛，反复发作，又在中年很多危险因素其实也是要做的。

2、突发左束支阻滞：指南明确指出突发左束支是要完善冠脉造影检查的。

3、心功能不全：有的病人首发症状是心脏功能不全，但原因不明确，建议首先完善冠脉造影检查明确冠脉血管情况。

4、心律失常：突发室性心律失常是明确需要做，明确有无冠心病所致的器质性心脏病，或房性心律失常，有一定临床线索，也许行冠脉造影检查。

5、猝死生还：突发晕厥、意识丧失等情况，经积极抢救，建议完善冠脉造影情况必要时行心内电生理检查。

6、支架术后心绞痛再发：这个确实需要做，一个是看看有无支架再狭窄，二一个是看看其他血管情况，最好结合上次造影结果。

7、急性心肌梗死：这我就不说了，得做，越早越好！别犹豫！

也许有说的不全的地方，但是我多想表达的是，如果有了一些临床线索不要犹豫，积极检查，也不要在有线索时选择冠脉CT，毕竟造影才是金标准。

但是，这是有创的检查，也有风险的，比如肾脏、比如出血等等，希望临床严格把控适应症，希望病人能有了问题及时就医，按照流程，多一些信任，少一些怀疑。毕竟，我们是专业的，毕竟，医者仁心！

心血管王医生

冠脉造影是对是否有冠心病、三大冠脉和左主干有无狭窄、各支狭窄的部位和程度、初步评估斑块性质、顺便看出心肌桥等。对高度怀疑冠心病又不愿直接或目前尚无绝对必要做经血管做冠脉造影的人是一种非创伤性的检查方法，对真有严重冠心病的患者提示今后提供治疗方案。

那些人可以考虑做呢？

1.有高血压、高胆固醇血症（高LDL）、糖尿病和心脑血管病家属史、抽烟200-400支/年（就抽烟量x年数），又有劳累性心绞痛发作史（劳累后胸骨中下1/3处绞窄样、刀割样剧烈疼痛，有时咽喉部紧束感、也有仅表现为胸闷、盗汗、虚脱感、一般休息后数分钟或舌下含服硝酸甘油迅速缓解者应该做。

2.有过医院内有经验的心内科医生诊断为急性冠脉综合征ACS中的不稳定心绞痛患者应该做一次检查

3.支架植入术后半到一年（无论心梗、心绞痛）或造影时发现多处病变或仍新出现胸闷、胸痛者，尤其是不规则或不服用抗血小板和他汀类药物患者应立即做检查。

4.心电图多个导联有明显ST段压低或T波倒置并排除继发性ST/T改变：完全性左、右束支传导阻滞、预激综合症、高血压病产生的左室肥厚劳损、心脏植物神经紊乱引起的阝受体高敏桩、严重电介质紊乱等，若有平板运动试验陽性者可以做一次检查。

5.虽有胸部不适症状或心电国改变，患者强烈希望排除冠心病并主动提出要做，那就做一次吧、否则焦虑、疑病更痛苦。

6.有三高和家属史仍在大量吸烟、工作压力重如自己到门诊敍述胸闷不适等症状者应劝其他做一次CT冠脉造影。

至于心律失常或各种早搏不是做冠脉造影必须做的对象、早搏人人都有，只是多和少、持续时间长短不同，房性早搏至多引起突发性房颤与缺血基本无关，只有二种情况的室性早搏发展成室速、室颤要高度重视：1.急性前壁心肌梗塞合并频发室早、室速。2.无论什么原因（如先天性馬凡氏综合症、药物过量等）引起QT延长时有频发双向性室性早搏要及时处理，不然会引起尖端扭转性室速、室颤，但那也不是做CT冠脉造影的对象。

70年代初美国发明了HOITER24小时动态心电图先要做常模，选了2200个无心脏疾病的海军陆战队士兵和医科大学学生试做，汇总报告出来把大家吓了一跳：76%的人有一次以上室性早搏、44%房性早搏。这仅是24小时，如果x365天，再x80年，结论我前面已经说了。心电图室做动态的医生最清楚没有各种早搏人仅占百分之几？人吓人吓死人，医生、老百姓心目中的专家哪一个从没发生过早搏，你会因此去做CT冠脉造影吗？连自己也不懂的去吓人那不是一个医生应做的事，有的人你不吓他自已也会吓自己。这段本与本文无关，但看其他文章我觉得应该提出，因为我想讲点真话！

2018.6.24