平常心yyoi

动脉硬化是一种全身性的疾病，因此不管你的血管是直的还是弯的，都有可能导致斑块的形成。

但不同位置的斑块对我们人体的影响是不一样的，如果斑块发生在我们心脏位置，就会发生心肌梗死，而当斑块出现在我们颈部及脑部，就有可能诱发脑梗。

今天我就以颈动脉斑块为例，给大家讲讲如何预防斑块破裂脱落

首先，颈动脉斑块是多种危险因素导致颈动脉血管壁损伤后，血液中的有形成分聚集形成的团块状结构，是颈动脉粥样硬化的表现。而这相关的危险因素包括有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、长期吸烟及酗酒等。

因此，要防止预防斑块破裂脱落，不能简单的关注斑块本身，还要预防和治疗相关的危险因素，改善生活习惯等。

其次，发现颈动脉斑块也没必要就忧心忡忡，特别担心。颈动脉斑块就像我们家里用的自来水管一样，用的时间久了，水管壁自然也就容易被水垢挂壁，当这种斑块未导致管腔狭窄时候，其实并不用太过于担心，只是这种已经发现有颈动脉内中膜增厚或斑块往往提示我们已经有全身性动脉硬化了，是需要引起我们足够的重视，并定期复查的，如果一旦这个斑块继续增大增厚，就会引起管腔狭窄，就会存在破裂脱落的风险。

但是，不同的斑块类型，其破裂脱落风险性是有所区别的。

临床上，我们通常采用彩色多普勒超声来检测颈动脉内膜中层厚度（IMT）来确定是否有颈动脉动脉粥样硬化斑块，并大致区分斑块的性质。正常的IMT是应该小于1mm，1mm-1.2mm即表示有内膜增，＞1.2mm即可诊断为斑块形成。

假如颈动脉超声报告单中显示“均质、规则、稳定”的斑块，这实际上可以提示这个斑块是一个相对比较好的斑块，在一段时间是稳定的，不易脱落的。

因为根据斑块声学特征，斑块可分为均质斑块和不均质斑块，其中均质斑块一般是那种扁平斑块，其构成成分与回声基本上是一致的；而不均质斑块其内部回声是不一致的，是混杂的，当然，这两者分为低回声、等回声和高回声斑块；

而根据斑块形态学特征，斑块又分为规则斑块和不规则斑块，其中规则斑块大多数比较扁平、基底比较宽、表面相对光滑、一般都是低回声或等回声斑块；而不规则斑块就是表面不光滑，有缺损；

对于“稳定”型斑块是相对易损斑块来说的，根据斑块超声后造影的特点，如斑块由周边向内部呈高密度的点状或线状增强，那么一般都是易损斑块，而无增强，呈稀疏状的斑块正常都为稳定斑块。

因此，要准确预防斑块破裂脱落，我们还得预先对斑块性质进行进一步检查和判断。

最后，预防斑块破裂脱落，要从以下三个方面预防

一是改善生活方式。刚刚提到的，导致斑块形成因素有很多，所以，控制其它因素预防斑块破裂脱落是非常重要的，包括有控制体重、戒烟限酒、加强运动以及低盐低糖饮食等；

二是要进行药物治疗。主要两个方面：一是对于有高血压、高血糖等患者，要继续控制血压、血糖以及抗血小板等方面的药物治疗；另一方面要对有血脂异常等进行调节血脂治疗，以阻止和缓解斑块进一步增厚加大，达到防止斑块脱落，稳定斑块的作用，最常用的就是他汀类药物，其中以瑞舒伐他汀和阿托伐他汀临床研究证据最为多。但注意：目前对于颈动脉斑块并没有特效良药可以让斑块彻底消失，有都是骗人的，注意防骗！

三是对于已经导致症状性颈动脉狭窄，而且无创检查发现已经狭窄＞70%以上等严重患者，应在专业医生指导下，结合病情，就需要进行去除颈动脉斑块，何种手术应该由医生根据其适应症进行选择，注意：这时候就不是简单去预防了，而是随时都有脑梗的风险，应该尽快处理！

医学小侦探

很多人在检查出有颈动脉斑块时，总是担心斑块脱落而堵塞血管，引起梗死，其实这是一种误解，因为斑块是不会脱落的。大家可能会说了，那为什么长了动脉斑块，医生总是说要小心心梗或脑梗的发生呢？

这要从斑块的形成说起了

当血管内皮细胞受到损害时，比如糖尿病长期高血压或是血糖的波动、高血压会使细胞受损，此时相当于血管内皮上有了小破溃，血液中的低密度脂蛋白就会运载大量脂类物质在此聚积，刺激身体启动自我保护机制。

于是大量的巨噬细胞就会赶来吞噬掉这些物质，当吞到一定的极限时，这些吞噬细胞受不了，发生死亡在局部形成了脂质团块，就形成了斑块，斑块形成后经过一段时间会在表现形成一层包膜，称为纤维帽，这是纤维帽的厚度以及结实程度决定了这个斑块是不是稳定，会不会发生破裂。

由此可见，斑块就相当于血管内皮上长了一个斑痕，就象我们皮肤上受伤后留下的疤痕，是很难去除掉的，也是很难脱落下来的。

但是，这个斑块却可以在高血糖、高血压的作用下发生破裂，一旦发生破裂，在局部就会形成炎症，血液中直凝固作用的血小板就会在此聚集而形成血栓，这血栓是可以从斑块上脱落下来的，脱落下来的血栓可以随着血液到处流动。

血栓在流动的过程中，就象一块磁铁一样，不断吸引更多血小板聚积过来，于是血栓会越变越大，流动到心血管里堵塞了血管就发生了心梗，流动到脑血管里脑梗就发生。所以，长了斑块就会血栓的发生创造了条件，是发生心脑血管病的危险因素。

另外，要知道斑块不过是动脉粥样硬化最明显的一个表现，发生了动脉硬化的血管都可能引起血栓的形成，所以防治动脉硬化的形成不仅仅是预防动脉斑块的需要，也是防止斑块破裂最根本的措施。

这也就是说要把血糖、血压、血脂都控制好，特别是高血压、糖尿病人，血压、血糖、血糖的控制目标不仅仅是达到正常值即可，要比正常值还要低才行。比如血压要控制在130/80mmol/L以下，血脂中的低密度脂蛋白要控制在1.8mmol/L以下，血糖在保持平稳少波动的情况下，将糖化血红蛋白控制在6.5%以下。

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天天听健康

首先，看看斑块是什么，怎样形成的？

严格来说，颈动脉斑块不是一种病，而是一种病理产物，就和水管里的铁锈是一样的。因为三高、抽烟、喝酒、熬夜、等不健康的生活方式和年纪增大，导致动脉血管粥样硬化。

第二，斑块都很危险吗？

斑块的风险就是斑块会脱落破裂，而导致血栓形成，引起血管狭窄甚至堵塞，而发生脑梗塞心梗等危险。

第三，有斑块如何治疗？如何预防脱落？

预防斑块：也就是去除那么危险药物，比如积极控制血压、血糖、戒烟，戒酒不熬夜、多吃新鲜蔬菜水果，多吃五谷杂粮控制，体重多运动。

稳定斑块：阿托伐他汀类药物除了可以降血脂，还有稳定斑块的作用。

所以，对上面的问题总结来说，第一，健康的生活方式；第二，需要评估斑块的稳定与不稳定，以及是否存在其他危险因素，决定是否使用稳定板块的药物。

爱跑步的小医生

相信很多老年人在体检的时候都会发现自己血管内有斑块。其实血管里的斑块就像水管中日积月累的水垢。血管斑块的形成首先是血液中“不好的胆固醇”增多，而后渗入血管壁，使管壁增厚。“不好的胆固醇”和其他细胞结合成泡沫细胞，泡沫细胞再经过一系列的变化最后在血管上形成斑块。

血管斑块分为两种,一种是比较稳定的斑块,就像皮厚馅少的包子,不容易破裂。但由于它稳定,容易造成血管的完全或者不完全阻塞。另一种不稳定斑块则像皮薄馅多的“包子”,容易发生破裂,尤其是在进行激烈运动,情绪波动大,酗酒,或者在饱食等状态下时,身体里的应激激素短期内迅速增加,而后血压升高,在强大压力作用下的血流冲击血管内壁,斑块就破裂了。

临床常用的他汀类药物不仅可以降低血脂,还可以稳定斑块防止斑块脱落。但每个人的病情不同,对于是否用该药及药量多少，要遵医嘱。此外还需药物来控制血小板聚集,目前临床上用的较多的主要是阿司匹林、氯吡格雷以及一些活血化瘀的中成药。前面说的是药物治疗,但如果动脉硬化斑块已经形成,并且伴有很严重的动脉狭窄,可能需要手术治疗。

值得注意的是，稳定斑块是可以向不稳定斑块转化的。为防止此转化,要养成良好的生活习惯,不吸烟不酗酒,早睡早起不熬夜；学会调整心态,避免比较大的情绪起伏；改善饮食结构,避免摄入太多高脂肪高蛋白的食物；积极参加有氧体育运动,但要注意适度,不建议剧烈运动；并且定期去医院复查。

本期答主：贾慧静，医学硕士

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生命召集令

斑块破裂就会形成血栓，心血管的斑块破裂就会形成急性心肌梗死！

其实我们要预防斑块破裂，而不是预防斑块脱落。

什么是斑块？

简单说就是血管垃圾，就像水管内部长期垃圾堆积造成的水管狭窄，就像这个图

左侧的就是斑块，右侧的没有斑块。

我们再看看血管内斑块

我们出生的时候，血管内壁是光滑的，血流是通畅的，但是随着年龄的增长，都会出现一点点斑块，但是如果生活不健康或有遗传因素，那么这些血管垃圾就会加重。

斑块形成的原因？

这些血管垃圾叫动脉粥样硬化，引起这些动脉粥样硬化加重的原因包括:遗传因素、性别、年龄、吸烟、酗酒、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、肾病、不健康饮食、不运动等等因素。

如何预防斑块破裂？

一般情况下，这些斑块是日结越累形成，即便是我们看到的水管如果有垃圾，也很那自行脱落，需要垃圾清理剂，我们的血管斑块也不容易脱落，要想去除这些斑块，可不能像清理水果那样简单，因为我们的血管很是娇贵，弄不好就会损伤血管。比如心血管、脑血管，更是容易受伤，不容我们随意操作。

这些斑块逐渐的加重就会引起血管狭窄，引起缺血，比如说心肌缺血、脑缺血。我们只能预防斑块的逐渐加重，而不能去除斑块。只有个别少数人能通过改掉不良习惯，加之他汀药物的配合，斑块才会减轻。

他汀的主要作用就是预防斑块加重，同时也是预防斑块破裂的主要药物，这也是我们最为关心的，因为斑块一旦破裂就会形成血栓。

所以，对于斑块，我们的首要任务就是通过健康生活方式来预防斑块加重，减少血管狭窄，减少心肌缺血、脑缺血。对于比较严重的斑块还需要通过他汀药物来预防斑块破裂。

心血管王医生

今天我要强调的是动脉痉挛是斑块破裂（或你所谓的脱落）的罪魁祸手！

当你的心脑动脉血管还没有形成斑块时防止斑块形成是最好的时机，因此年轻时不抽烟、不贪吃过甜、过油、过飽防止形成大胃王，坚持运动、保持体重、培养良好的生活模式和健康的心态，你完全可以避免高血压、高血脂、糖尿病引起斑块形成、动脉血管狹窄，即使得有三高的家属史也可推迟发病一、二十年甚至不发病。

大家都知道抽烟和三高会使动脉血管内膜损伤，等于家中的牆有裂缝了，大量低密度脂蛋白胆固醇LDL的和能贪得无厌吞噬LDL的“坏细胞”大量从裂缝处渗入内膜下形成了斑块的核心脂质。核心脂质不断长大就会突向血管腔导致动脉狭窄，脂质外由结缔组织形成的纤维帽包裹着，纤维帽的厚薄取决于核心脂质形成的快慢，也就所谓的不稳定容易破裂的软斑块和不易破碎的硬斑块。

只有在斑块破裂时暴露出来的粗糙面才会使流经的血小板激活通过纤维蛋白连接成血栓，当造成完全性的堵塞时心梗、脑梗发生了。这时可能有些斑块破裂后的碎片脱落到血流中嵌顿在细小的动脉血管中或引起堵塞。其实斑块是不会脱落的。

他汀类药物最有效降低总胆固醇暅的药物，当然占总胆固醇60%的低密度脂蛋白胆固醇LDL明显下降后使斑块停止继续生长，只要LDL下降50%以上能使斑块逆转甚至消退，至少大大地降底了斑块破裂（脱离）的可能性。

引起不稳软斑块即核心脂质长得快而纤维帽太薄破裂往往是组成动脉血管中层几层至几十层的环状平滑肌痉挛产生的绞、拧力导致的。目前公认心肌梗塞的发生30%以上与冠脉痉挛有关，其实这是极保守的评估。无斑块单纯的冠状动脉持续性痉挛超过20分钟就可以直接导致心肌缺血而梗死。这早在35年前美国一项多中心因心肌梗塞猝死患者屍体解剖究竟中已发现梗塞灶前没有血栓的占15%，当时就提出单纯冠状动脉痉挛可以发生心肌梗塞。现在急性心肌梗塞PCI做多了进一步证宝了1.绝大部份心肌梗塞和血栓形成堵塞有关。2.导管术中直接可以看到冠状动脉痉挛。

那么动脉中层的平滑肌怎么会痉挛的吸？就十分像人处于紧张的情况下动脉会痉挛导致血压升高，胃肠道平滑肌痉挛产生腹痛、腹泻，膀胱或尿道平滑肌痉挛产生尿急尿频，支气管平滑肌痉挛引起喘哮一样。所以人的性格、情绪、心理抗挫能力都会引起动脉痉挛。情绪失控时交感神经会分泌大量使动脉收缩或痉挛的肾上腺素，而迷走兴奋时非但会引起消化道的平滑肌痉挛，同样会使动脉内膜受损的血管平滑肌痉挛。所以疾病的50%以上是和心理因素有关的，只是现在还未被大家意识到，都知道癌症的发病和抑郁焦虑有密切关系，这点上老百姓可能比医生认知度更高。

2019.1.2

我想说点真话

说到斑块脱落，其实应该是大家多去注意的一个话题；之前，中国慢性病前瞻性研究分享过一组数据：我们国家有三分之一的成年人存在“颈动脉粥样硬化斑块”；由此来看，你会发现，患颈动脉粥样硬化斑块的人群相对较多，生活中其实更应该我们去关注和了解。

斑块是什么？

说到根本，斑块其实就是所谓的“垃圾”；颈动脉相当于一条特别重要的管道，假设管道当中出现了垃圾，那就很容易导致“堵塞”问题的出现，从而就会诱发脑梗塞等严重疾病。

颈动脉斑块很危险吗？

说到“颈动脉斑块的危险性”，您首先要知道这个部位对身体所起到的重要作用；颈动脉是身体中脑部血液供应的主要源动脉。同时它也是动脉粥样硬化的“易发生部位”，出现颈动脉粥样硬化就容易导致脑部缺血的问题，更严重时甚至容易诱发脑卒中问题的出现。

颈动脉，身体所起到的重要作用就是将身体中的氧气和营养物质输送给我们的大脑，这个作用非常重要，假设大脑缺氧超过8分钟以上，那会给脑组织造成不可逆的损伤，可能会影响到说话能力，甚至可能会导致偏瘫的发生。

颈动脉斑块可以检查出来吗？

对于此类问题的检查，完全可以使用一些影像学检查方法；像颈动脉超声检查、磁共振血管造影、颈部CT血管造影等都可以对于它做出相应检查。

究竟如何做才能预防斑块脱落？

天气寒冷时必须要“科学保暖”：

天气寒冷时，温度较低时，颈动脉很容易受到气温的影响；气温较低就会导致血管出现收缩，同时血压还会升高，这样就容易诱发动脉狭窄；所以，天气寒凉时，请您合理添加衣物，特别要注意添加一条围巾，保护好您的脖子。

建议高危人群可以每一年做一次“超声”体检：

颈动脉超声是一种很简便的检查方式，对于检查颈动脉而言也是一种靠谱的无创检查，可以发现斑块是否存在、它的大小以及是否存在脱落危险；建议高危人群或者中年以上的人群可以每年检查一次。

如果您本身有慢性疾病，请您务必科学用药：

假设您本身患有高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，请您按照医嘱合理、科学用药，绝不可以自作主张停药。

对于斑块脱落，需要您严谨注意，特别是对于颈部动脉斑块而言；靠谱作为，科学预防，愿您的生活不被心脑血管疾病所打扰。

王思露营养师

很多人担心的是☞斑块脱落会形成栓子堵塞血管进而造成梗死，但实际上，斑块本身并不容易脱落，容易脱落的只是不稳定斑块破裂所形成的血栓，尤其是其它的动脉内也有着因为斑块形成而出现的狭窄时，脱落的血栓很容易被"卡在"狭窄处而形成梗死。

所以，减少梗死事件的发生就需要做到三点内容，其一，预防动脉粥样硬化性病变的形成或延缓其进展速度；其二，促使已形成斑块的稳定，防止其破裂；其三，避免血栓的形成。

那么，怎样才能做到上述三件事呢？

首先，我们要有一个良好的生活方式☞这是很重要的，它贯穿了粥样硬化性疾病的整个防治过程，任何一个节点出现异常都会增加心脑血管事件的风险；

其实说来简单，但却并不容易做到，因为它所包含的内容实在丰富，比如烟酒、饮食、运动、作息、情绪、心态等方面的管理，要想做的面面俱到确实挺难，至于患者究竟能做到何等地步就要看他对于健康的需求究竟有多么强烈了。

第二，规律服药很重要☞对于已经发生动脉粥样硬化的患者来说，尤其是已经造成血管狭窄甚至出现较严重的缺血症状时，药物的应用就变得必不可少了，当然，是否需要服药治疗还应接受专科医生的评估；

关于药物的选择也是很重要的，一般来说，具有调脂及稳定斑块作用的他汀类药物和能够抗血小板聚集的阿司匹林都是必须要坚持服用的，而其它药物的应用则要考虑患者病情的具体需求。

第三，这是相当重要的一点☞定期的健康体检，它是我们用于了解病变进展程度的主要措施，也是调整具体治疗方案的重要依据，尤其是对血压、血脂、血糖等指标的监测，更是重中之重，因为异常情况的上述指标是诱发或加重动脉粥样硬化的罪魁祸首！

综合内科张医生

动脉斑块也是人体退化的一种生理现象，不必过于紧张，但一些特殊部位的血管斑块如果发生脱落，会造成急性心脑血管事件的严重后果，必须积极预防和控制。

首先，动脉斑块是否容易脱落，主要取决于斑块的性质（是否为易损斑块）及斑块的部位（是否容易受到血流冲击）。动脉斑块中，最常见对人体危害最大的是颈动脉斑块和冠状动脉斑块，如果这两个部位的斑块是易损斑块必须积极控制。“所谓易损斑块”，是指所有具有破裂倾向、易于发生血栓形成和（或）进展迅速的危险斑块。通过颈动脉超声（提示为低均质性回声为主的斑块），或冠脉CTA、冠脉造影可判定是否为易损斑块。其次，位于动脉分叉处等容易受到血流冲击的斑块也容易脱落，需要引起重视。

至于预防动脉斑块的脱落，最主要的方法是长期服用他汀类降脂药（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）。长期应用降脂药的目的首先是控制血脂（低密度脂蛋白<1.8mmol/L），还可以使斑块钙化，由易损斑块变为钙化的稳定斑块。其次，控制斑块形成的病因，避免新的斑块形成，如控制血压、血糖、戒烟限酒、控制体重、积极锻炼身体等。

医患家

动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现，与高血脂、高血压、糖尿病等心血管疾病有关系。动脉斑块是比较危险的，因为如果斑块增大导致颈动脉管径狭窄时，容易引起颅内低灌注及斑块脱落，导致颅内动脉栓塞。如果是严重的动脉斑块脱落，可能会导致脑供血不足、缺血性脑卒中，威胁患者的生命健康。

那么平时该如何预防斑块脱落呢？

1.药物治疗：积极用药控制血压、血糖、血脂；预防性应用抗血小板药物阿司匹林或氯吡格雷；配合他汀类药物稳定斑块。

2.如果保守治疗控制不住，可以去医院做颈动脉内膜剥脱术积极治疗，通过手术剥离增厚的颈动脉内膜及硬化斑块。

3.生活调理

（1）注意严禁吸烟喝酒，饮食应注意避免高脂肪、高胆固醇的食物，少吃肉类，吃肉应吃一些瘦猪肉、瘦牛肉、鸡鸭肉、鱼肉等，尽量少吃蛋黄和动物内脏、动物肥肉等食物。

（2）可以多吃新鲜的蔬菜和水果，如青枣、苹果、香蕉、猕猴桃、杨桃、海带、紫菜、青椒、西红柿，白萝卜、大白菜，黄瓜等食物。尤其多吃一些粗纤维的食物，不要一味吃过度精细的粮食，以保持大便通畅，避免干燥，以免排便的时候发生脑血管意外。注意保持乐观豁达的生活态度，避免情绪激动，过度疲劳。平时也可以适当做一些轻缓柔和的有氧运动，如慢跑、游泳、打太极拳、体操运动等。

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