不想用“辟谣”的话题来谈一些医学上的不正确观点。
看了头条上一些标示“辟谣”的文章，感觉有些辟的恐怕不能算是谣言，只是算是认识上的偏差或者误区，如“高血压没有症状就不用吃药”、“血压正常了就可以停药”之类的，那是一些患者、非专业人员的认识问题。有些文章则是有点儿以偏概全，还有就是不排除为了赚流量、博眼球而标题写得有些危言耸听了。比如，跟本篇内容有关的，“他汀药+柚子=毒药”、或者说“吃了他汀一定不能吃柚子，否则……”。做医学科普，还是严谨些好。要接地气，更要有科学性。
关于吃“他汀”药和吃柚子的关系和禁忌，曾在问答里回答过，也为此专门写过一篇文章“
”。但是，还是看到不少文章说 “吃他汀不能吃柚子”，连带到各种柑橘。现在吃“他汀”的人这么多，柑橘、柚子又是“三高”患者不错的水果，都不能吃了未免可惜，所以，再写一次。
其实，各种“他汀”药的禁忌证药物说明书里都有，但可能字太小、内容太多，大多数人不一定仔细看，就归纳一下。
第一，不是所有的“他汀”都和柚子有关。
他汀类药物，临床最常用的降胆固醇药。说吃“他汀”药和吃柚子有关，是因为有些他汀类药物在经过肠道、肝脏代谢时，需要一种叫做“细胞色素P450 3A4”的药酶参加，而柚子（其实也不是所有的柚子，研究的只是西柚，又叫葡萄柚）含有的成分，主要是“呋喃香豆素”类物质，在身体里代谢时会抑制这种“细胞色素P450 3A4”的药酶。吃西柚多了，就会影响某些他汀类药物的代谢。药物代谢受影响，在体内贮存的就多了，药物的不良反应也就会增加。所以，吃某些他汀类药物时吃西柚，会明显增加这些药物的血药浓度，增加药物不良反应。
但是，不是所有的他汀类药物都是经过“细胞色素P450 3A4”代谢的。
“他汀”药里，主要是洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀这三种药经由“细胞色素P450 3A4”药酶代谢。说吃“他汀”和西柚有相互作用，是指这几种他汀。氟伐他汀有一小部分经过这个酶，但研究西柚汁没影响；普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等不经过这个酶代谢，不受影响。所以说，不是所有的“他汀”都和柚子（西柚）有关。
第二，不是所有的柚子（柑橘）都影响他汀。
前面说了，跟“他汀”药有关的主要是西柚。这是国内外药物和临床研究得出来的。其他的柚子怎么样？研究比较少，研究发现相互作用的也比较少，所以药物说明书里说的主要是西柚。
国内有人用各250毫升的西柚汁和琯溪蜜柚汁、常山胡柚汁对降压药非洛地平（也是经“细胞色素P450 3A4”代谢的药）做过研究，结果发现，只有西柚汁会出现明显的相互作用。还有，环孢A也是“细胞色素P450 3A4”代谢的，服用半斤文旦（一种本土柚子）和环孢A后，只有轻微的影响，而西柚是可以明显增加药物血药浓度的。甚至有研究还发现广东柚子会诱导细胞色素P450 3A活性，推测会减弱其他经P450 3A4代谢的药物作用。所以，柚子和柚子也不一样，现在有明确研究结论的是西柚（葡萄柚），其他的柚子、柑橘类并不明确，或者说已知的影响不大。
第三，吃“他汀”药和吃柚子，都有量的问题
记得有句话这么说，“离开剂量谈毒性，都是耍流氓”。这话有点糙。但确实有点儿道理。即使西柚汁和那几种他汀有关，也还有量的问题。按照药物说明书，“西柚汁……能增加阿托伐他汀（立普妥）的血浆浓度，尤其当摄入大量柚子汁时（每天饮用超过1.2升）”；而辛伐他汀（舒降之）则是，葡萄柚汁“常规饮用量（每日一杯250ml）所产生的影响很小且无临床意义。大量的饮用（每天超过1升）则能明显增加血浆HMG-CoA还原酶抑制剂的活性，应加以避免”。所以，吃药和吃水果，都有量的问题。
当然，这里西柚汁的剂量可能是外国人的剂量，人种会有差异；即使同一人种，个体之间也有差异（酶活性，代谢类型等）；而且，水果的产地、季节不同，成分的含量也会有变化。
所以应该是，服洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀时，尽量避免或少食西柚（汁）；其他柚子和柑橘类，也要注意避免大量进食。
閱讀更多 心血管內科侯曉平 的文章
