復發、轉移！乳腺癌患者對這兩個詞的恐懼，甚至超過她們第一次聽到自己得了腫瘤！
因為相比其他癌症，乳腺癌患者幸運的是隨著各種新藥物、新診療方式出現，其五年生存率已提高到73%，在我們身邊也不乏聽到生存期超過5年、10年，甚至是15年的乳腺癌患者。
可是突然的復發或是轉移，很多患者都經不起第二次打擊，因為這不僅僅是病情在加重，治療難度增加，身體要承受更多痛苦，而是關係到還能活多久？
有數據表明，乳腺癌發生轉移後，患者的生存率將明顯降低，如骨轉移的5年生存率為16%左右，肺轉移的5年生存率為12%左右，而肝轉移的5年生存率幾乎為零。
1、存活超5年，就不會復發？
不同亞型複發率不同
不少患者很看重5年生存率這個指標，感覺自己過了5年了，就屬於“安全期”了，也不會再復發了。對此，復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科主任胡夕春教授解釋說，不同的分子亞型的乳腺癌複發率是不一樣的。比如，三陰性乳腺癌患者在2~3年後有個復發高峰，過了3年後如果沒有復發，病情基本穩定，但是過了7年後臨床中發現ER（雌激素受體）陽性的患者，復發的情況越來越多。
復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科主任胡夕春教授與患者共同走秀
事實上，醫生很難給出復發或轉移的具體時間，因為不同分子分型的乳腺癌復發風險不盡相同，其預後也有比較大的差異。以HER2（人表皮生長因子受體2）陽性乳腺癌為例，其約佔所有乳腺癌的25%，由於靶向藥物曲妥珠單抗的出現，3/4的HER2 陽性乳腺癌早期患者生存期可以超過10年，但其中仍有25%會出現復發。
胡夕春教授將乳腺癌的復發形容為“地震”，不可預知且變化多端，還有可能“餘震”不斷，不同類型、不同年齡、不同病情的復發高峰期是不一樣的，患者要做的是定期到醫院進行復查、複診，儘量早的發現復發或是轉移跡像。
這裡需要注意的是，乳腺癌可能轉移到全身任何部位，尤其是骨骼、肺部、肝臟、大腦、卵巢等器官。因此複查不僅要查乳房，還要增加胸片、肝臟超聲、CT等檢查，必要時還需做骨顯像和腦部檢查。
2、把乳房一切了之，就不容易復發？
不一定！
乳腺癌患者手術時往往更傾向於選擇根治術，就是把乳房全部切掉，有數據顯示，超過88%的中國女性乳腺癌患者都會接受乳房切除外科手術。原因就是擔心復發或癌細胞清除不徹底，大多數患者確診後保乳意願並不強烈，反而會選擇根治術。
事實上，相較於單純的“一切了之”，乳腺癌治療更強調通過精準醫學以及規範治療來降低復發、轉移風險。但是胡夕春教授指出，傳統的根治術（乳房切除乃至周邊淋巴節清除），或單一化療、放療等已經不再是目前乳腺癌的規範化治療。
乳腺癌根據患者驅動基因、激素受體表達及細胞分子表達狀態，可以分為4種亞型：Luminal A、Luminal B、HER2陽性和三陰性乳腺癌 ，每一種分型都需要根據患者的具體情況採取個體化的治療手段。“除了HER2陽性乳腺癌外，目前還有激素療法聯合化療等用於治療Luminal A型和B型乳腺癌；對於預後最差的三陰性乳腺癌，美國FDA 已批准羅氏旗下的PD-L1免疫製劑Tecentriq作為第一個用於三陰性乳腺癌的免疫治療藥物 。”復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科主任胡夕春教授表示。
3、 如何用藥能降低復發風險？
雙靶聯用降低復發風險
復發的乳腺癌患者生存率雖呈下降趨勢，但並不是沒得救。最近，國家藥品監督管理局批准了帕捷特®聯合赫賽汀®和化療，用於高復發風險的HER2 陽性早期乳腺癌患者的輔助治療，以降低乳腺癌復發和死亡的風險。自此，乳腺癌患者也進入了“雙靶治療”時代。
乳腺癌新藥帕捷特®是一種靶向HER2受體的單克隆抗體藥物，在機制上與赫賽汀®相互補充。兩者聯用可充分阻斷HER2表達通路，在源頭抑制腫瘤細胞生長；此外還可以進一步增強患者自身免疫系統清除腫瘤細胞，有效降低腫瘤負荷。
通過APHINITY中國亞組患者分析顯示，帕捷特®+赫賽汀®聯合化療方案可使中國整體患者人群出現復發或者死亡風險降低31%；對於淋巴結陽性（LN+）或激素受體陰性（HR-）的高危人群，復發或者死亡風險率分別降低35%和45%。與全球數據相比，帕捷特®+赫賽汀®聯合化療方案帶給中國患者的獲益更大。
4、防復發，生活還應該注意什麼？
要有個好心態！
除了藥物和創新的治療方法外，中國抗癌協會康復會主任委員、北京愛譜癌症患者關愛基金會管理委員會主席史安利教授認為，一個好的心態對康復非常重要！
北京愛譜癌症患者關愛基金會管理委員會主席史安利教授
“我自己就是乳腺癌患者，34年前發現的，不幸的是我也復發了，4年前另一側乳房也發現了癌細胞。但我並不覺得癌症和死亡關係緊密，相反焦慮的情緒反而會使病情更糟糕，我的方式就是正視病情，積極配合醫生治療，同時堅持鍛鍊，經常與病友們敞開心扉、互相開導和勸解。”史安利教授說。
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