陳坐光

冠心病是中老年人需要重點預防的心血管疾病。診斷冠心病的金標準為冠脈造影，通過冠脈造影可清楚瞭解冠脈的狹窄程度，對病情的診斷及治療方案的指導作用顯著。那麼，心血管堵塞多少才能診斷冠心病呢？接下來，醫學莘將為您解析。

隨著冠脈直徑變窄，冠脈狹窄程度逐漸加重，當冠脈狹窄程度達到50%時，可診斷冠心病。部分朋友心存疑慮，為什麼冠脈狹窄程度50%是冠心病的診斷標準，而不是40%或60%，這是因為冠脈狹窄程度在50%以下時，雖然已經出現狹窄，但冠脈可通過代償擴張為心肌供血，當狹窄程度達到50%時，由於冠脈代償有限，心肌血供會減少，安靜時無明顯症狀，但運動、休息時可能出現心絞痛，疼痛以胸骨後或心前區壓榨樣疼痛為主，部分患者可表現為耳根、牙根、左上肢、上腹部的疼痛，一般持續3-5分鐘，可自行緩解或口服硝酸甘油後緩解，最長時間不超過半小時；若超過半小時，且疼痛程度較重，伴有瀕死感，則可能已經進展為心肌梗死。

因此，診斷冠心病以後需要及時治療，延緩冠脈病變的加重，預防心肌梗死的發生。治療上不僅需要控制好三高，改變不良生活習慣，更重要的是應給予藥物治療，核心藥物為他汀與阿司匹林，輔助藥物為被他受體阻滯劑、普利或沙坦、曲美他嗪、硝酸甘油等。如果冠心病患者狹窄冠脈位於左主幹，或主要血管狹窄程度達到70%，或經藥物治療心絞痛症狀無緩解，或心肌缺血面積較大，可考慮植入冠脈支架，在改善症狀的同時，可預防心肌梗死，但術後依然需要長期服用藥物，且需要至少12月的雙聯抗血小板聚集治療（裸金屬支架至少1月）。

綜上，冠脈狹窄程度達到50%時，可診斷冠心病。冠心病的核心治療為他汀與阿司匹林，若治療無好轉可考慮植入冠脈支架。

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醫學莘

這個概念需要跟大家普及一下。冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。顧名思義，也就是說，無論血管是否出現嚴重的堵塞，只要冠狀動脈出現脂質斑塊的沉積，都叫冠心病，都需要積極治療。

為什麼這麼說呢？因為目前我們醫學影像技術所能探查到的冠狀動脈血管都是直徑大於1毫米的冠狀動脈主要分支，而實際上為心臟提供血供的廣大面積的深穿支（可以理解為細小的側枝血管），是我們無法探測，更沒法通過支架或搭橋等方法實現再通的。也就是說，就目前的醫療水平來講，我們能夠實現冠狀動脈再通治療的血管，只佔全部冠狀動脈的冰山一角。換句話講，引起心肌缺血的完全的病理機制問題我們並未得到完美的答案。這也就造成了，有的患者明明看著冠狀動脈主要分支狹窄不嚴重，可患者症狀很重，甚至危及生命；另一些患者，冠狀動脈狹窄程度嚴重，卻沒有任何症狀。

（我們可以看到冠狀動脈那些猶如髮絲細小的分支，實際上比髮絲更加纖細）

在治療指南的制定方面，世界各國的醫學科學工作者仍在進行著不懈的努力，試圖制定更為精準的冠狀動脈治療策略。目前臨床上所採用的冠狀動脈主要分支狹窄程度超過75%和左主幹病變超過50%即需要血管再通治療的策略，只是對既往經驗的總結，其客觀的科學證據仍在不斷蒐集完善之中。同時，目前冠狀動脈檢查的金標準仍為冠狀動脈造影，但其分辨率有限，受操作者經驗、技術、知識水平以及設備影響較大，百分之多少的血管狹窄程度評估，更是通過醫生的經驗加以判斷的結果，少數無法準確判斷的病例，也可通過FFR（冠狀動脈血流儲備分數）或IVUS（血管內超聲）加以輔助。但此類設備只在大型醫院可能具備，並有專業技術人員可以操作。因此，單憑血管狹窄程度判定冠心病嚴重程度，依據是不充分的。<strong>臨床醫生往往會通過心臟功能、心臟結構改變程度、心電圖、心肌酶譜以及患者的症狀、體徵綜合判斷，制定進一步治療計劃。

（冠狀動脈造影）

同樣，在治療方面，有的患者在接受支架或搭橋治療後，即使血管再通良好，仍會有心絞痛甚至心梗的發生；也有部分患者，支架內閉塞、橋血管閉塞，患者卻生活狀態良好。這恰恰說明了能否建立足夠的側支循環對心肌血液灌注的重要性。所以無論接受了何種血管再通治療，積極的藥物二級預防治療都必不可少，可有效的減少再狹窄和冠狀動脈粥樣硬化的病程進展，給心臟充分時間建立（自己產生）更多的側枝循環血管。

總而言之，對於疾病的認識，我們雖然取得了很多方面的進步，但仍有更多的未知領域需要我們去探索發現。醫學科學工作者從未停止他們的腳步，為最終全面掌握人體及疾病的奧秘，不斷努力著!

心血管守護者貢鳴說

冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡寫，是各種原因引起冠狀動脈狹窄或閉塞而導致心肌缺血、缺氧和壞死發生的心臟病。單就冠心病的診斷來說，當冠狀動脈狹窄成都超過50%即可診斷冠心病，我們應在醫生指導下進行規範化的治療，以穩定控制病情。

銀杏葉的守望

血管阻塞多少為冠心病？

中醫並無血管狹窄多少為冠心病的指標：

中醫凡胸悶氣短，憋氣，胸背疼痛，胸背發涼，胸背不舒暢就是心臟病，作血瘀症治療即可。幾次用藥康復。

西醫以冠脈狹窄多少，以考慮支架擴張血管為指標，叫養虎為患，等待血管符合7o狹窄以上標準支架擴張血管。支架擴張血管，無法改善血液流變學預防血栓形成，無法改善微循環障礙，防止動脈形成泡沫細胞，纖維素及壞死組織，防止動脈粥樣硬化斑塊形成，無法改善血脂代謝，防止血管內沉積血脂使局部管發生狹窄，根本無法達到預防和治療冠心病作用，所以一而再，再而三地支架擴張，N次支架擴張血管，搭橋，胸悶氣短，心肌缺血，房顫等症越來越嚴重，很多人支架擴張血管後發生猝死！

冠心病凡胸悶氣短，憋氣，呼吸困難，胸背疼痛，胸背冰涼，雖然拍片檢查，沒有血管狹窄。但由於血液流變學改變是拍片檢查不出來的，肺泡毛細血管發生微循環障礙也是拍片檢查不出來的。醫學拍片冠脈造影就如肺泡毛細血管發生微循環障礙一樣，由於肺泡毛細血管發生微循環障礙，所以年年拍片檢查，也會出現大量冠心病發展成心肌梗塞，猝死就是這個道理了。

中醫"久病入絡為血瘀"，現代醫學研究表明，血瘀患者普遍存在微循環障礙引起或加重。

血瘀症主要因素是血液流變學改變形成血栓，動脈血栓主要因素是血小板集聚，血小板隨時可以發展集聚形成血栓，栓塞血管而引起冠心病，靜脈血液也隨時可以凝固形成血栓，迴流到肺泡發生猝死。所以年年檢查報告無病，發生心肌梗塞，發生猝死就是血液流變學改變形成血栓，血栓栓塞血管發生循環障礙引起。如冠脈循環障礙引起冠心病，腦循環障礙引起缺血性腦梗中風。

中醫治百病：首先祛風化瘀療傷，貫穿人體經絡，擴張血管，加速血流，改善微循環障礙，尤其是頭部，肺泡毛細血管通透性，做動脈血液正常通過頭部毛細血管，進行正常物質交換後，通過頭部變成靜脈血液，帶走新陳代謝產物和二氧化碳，迴流到肺泡毛細血管，進行正常氣體交換和排出二氧化碳，吸收新鮮氧氣推動血液循環，立即降低血壓，改善血脂代謝，防止血脂沉積，防止血管發生狹窄，防止動脈形成泡沫細胞，纖維素及壞死組織，防止動脈粥樣硬化斑塊形成，快速達到預防和治療冠心病的作用！

中醫：凡胸悶氣短，胸疼，背涼，呼吸困難，憋氣等等都作心臟病血瘀症治療即可，主要是改變血液流變學預防血栓，改善微循環障礙，改善血脂代謝，預防動脈粥樣硬化斑塊形成即可，通過調整心血管功能及血液流變學等多種因素，而促進循環系統生理功能！

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廣東民間中醫，百病五敷康創始者

五敷康

目前有很多患者因為胸悶胸痛，去做一些冠心病的檢查，包括冠脈CT、冠脈造影，結果可能會告訴你，冠狀動脈輕度、中度、重度狹窄，或者告訴你狹窄的具體數值如20-30%、70-80%等等。

那麼冠脈狹窄多少說明你得了冠心病呢？

一般來講，我們的冠狀動脈是有一定代償能力的。如果冠脈狹窄程度比較輕微，我們的冠脈可以通過擴張來增加冠脈血供，以抵消冠脈狹窄引起的供血不足。

如果狹窄程度超過了50%（中度）以上，那麼冠脈擴張就不足以對抗狹窄引起的供血不足，而引起心肌缺血的症狀。

冠心病的定義是：冠狀動脈發生粥樣硬化並引起了心肌缺血的症狀。

所以，冠脈狹窄程度50%以上就稱之為冠心病，而50%以下的狹窄稱之為冠狀動脈粥樣硬化。

但是50%以下的狹窄也不可以掉以輕心，需要長期服藥，目的是避免斑塊破裂發生血栓，而導致急性心梗。有些心梗患者造影時發現狹窄並不重，就可能是這個原因。

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心血管徐醫生

不是心血管堵塞了多少才會引起冠心病，而是心血管堵塞了50%才能確診為冠心病！

冠心病的發生與什麼有關？

1，年齡：雖然年輕人也會得冠心病，但其發病率是隨著年齡增長而增加的，年齡越大，發病率越高。

2，飲食：高鹽、高脂飲食的大量攝入，會增加冠心病發病率。

3，吸菸：吸菸人群的冠心病發病率，比其他人高出5倍左右，而且與其頻率成正比。

4，精神：常年處於高壓狀態下，休息不足的人群也是冠心病高發群體。

5，脊柱：低頭族、伏案工作等損傷脊柱的群體，會刺激交感神經興奮，誘使血管痙攣，增大冠心病發生率。

藥物治療：最基礎的一種治療措施，其目的是緩解症狀，延緩冠脈惡化速度，一方面增加血氧供應，一方面降低心肌耗氧量，最後在改善冠脈內皮功能，保護心肌。

介入治療：不得已的一種急救措施，其目的是挽救患者生命，提高工作和生活的質量，並不是說植入支架，冠心病就被治好了，支架植入後血管依然可能出現狹窄，依然可能形成斑塊，支架手術只是冠心病治療戰略中不得已的選擇。

神經調控：基於冠心病病因而產生的新技術，目前已經應用於臨床，適用於冠心病治療的各個階段，不僅可以延緩冠心病的進展，甚至可以使冠心病患者重新恢復健康。

神經調控！

頸胸椎發生退行性改變，刺激壓迫圍繞在椎體附近的交感神經，從而引起內臟血管、自主搏動節律的異常從而產生一系列臨床症狀。

通過核磁共振與正側位片確定患者的責任病灶，制定治療方案，通過神經調控治療病灶點，解除交感神經的異常放電，恢復持續痙攣的冠脈血管，從根本上去除致病源頭，然後恢復心臟正常功能，通過心臟本身的射血壓力，重新擴張痙攣變細的冠脈血管，恢復冠心病患者的健康！

（本文由羅民教授原創，轉載請註明出處。文中部分圖片來源於網絡，如涉及版權，請及時聯繫我進行刪除。如您有任何疑問，歡迎文末留言，私聊聯繫，共同探討。關注本文作者，獲取更多醫學知識，歡迎點贊、評論、轉載，共同進步）

羅民教授

健康聽我說，我是全科掃地僧，您身邊的家庭醫生。

冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，是由於冠狀動脈發生粥樣硬化或痙攣而引起心肌缺血、缺氧和壞死的心臟病。所以說，冠心病的發生必須滿足有心肌供血的減少。一般來說，單就血管狹窄而言，當冠狀動脈狹窄程度≥50%，可考慮冠心病，但對於存在冠脈痙攣的患者，其本身血管腔並沒有狹窄，是因為血管收縮引起的相對性狹窄。

全科掃地僧

這不能一概而論。

如果以狹窄論冠心病，那麼一般是以50%算。

因為冠脈狹窄達到50%時，管腔的面積就減少了75%。我們正常的冠狀動脈是有儲備功能的，在有負荷的狀態下血流可以增加4～5倍。當管腔面積減少75%時，冠狀動脈的代償能力（儲備功能）就不足以彌補管腔狹窄帶來的血流減少，在心臟的負荷增加時，就會出現供血不足的表現。

這時候，由於冠狀動脈的病變引起了心肌缺血，就是冠心病了。所以，一般冠狀動脈粥樣硬化時診斷冠心病的標準是冠狀動脈狹窄在50%或以上。

但是也有例外。冠心病發生心肌缺血，不光是因為冠狀動脈粥樣硬化狹窄、堵塞，還可以因為其他原因引起的血管狹窄如冠狀動脈痙攣、或者冠脈微血管病變引起的心肌灌注不足。

冠狀動脈痙攣可以發生在有動脈粥樣硬化的冠狀動脈，也可以發生在外觀正常的冠狀動脈。冠狀動脈痙攣可以引起心絞痛，甚至引發急性心肌梗死。這種冠狀動脈痙攣引起的心絞痛就叫做變異性心絞痛，也屬於冠心病、不穩定性心絞痛的一種。

還有就是冠狀動脈微血管病變，這種微血管是分佈在心肌裡面的，造影直接看不到，要看灌注的情況才能發現。這種病以前叫做“心臟X綜合徵”，就是有心肌缺血的表現，造影看大的冠狀動脈正常。現在醫學上也在研究怎樣檢查確定心肌灌注不好的問題。

所以，診斷冠心病，冠狀動脈粥樣硬化狹窄是很重要的一條，但也還有其他情況，也不是光看狹窄就行了的。

心血管內科侯曉平

冠心病目前以選擇性冠脈造影作為診斷標準。CTA也用於診斷冠心病。實際上，也只能看到1mm以上的細小血管，細微血管是否堵塞，發現不了。所以說，檢查發現CAT正常，就說不是冠心病，這並不科學。

我認為：從結構和功能兩個方面，去看待冠心病診斷更科學，有胸悶、活動後心慌，放射痛等症狀，檢查ECG，如有心肌缺血表現，即可治療，改善症狀，就可確定診斷繼續治療

如檢查陰性，查CTA，如發現冠脈狹窄可診斷，也可繼續查ECT看看心肌灌注情況。

再查查血脂、運動平板等，更好。

姚研究

我是小眼睛醫生，希望我的回答對你有所幫助。

冠心病的診斷標準是什麼。

看到上面你應該知道，究竟血管堵塞到什麼程度能夠診斷冠心病。

為什麼血管超過75%以上需要支架植入術治療呢。

關鍵字: 健康 心血管 冠脈