心血管王醫生

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阿司匹林過去是用於解熱鎮痛，因為發現了它的抗血小板作用，所以，近30年，小劑量阿司匹林用於動脈粥樣硬化性缺血性心腦血管病的預防，主要是二級預防，也包括一部分高危人群的一級預防。

由於阿司匹林的抗血小板作用，因此阿司匹林長期使用有出血副作用，包括胃粘膜等部位的出血。

題主問為什麼明知道長期服用阿司匹林會出血，為什麼有的人還選擇服用？其實，這個問題的關鍵就是個權衡利弊的問題。

以前我在問答裡一直在給大家講，並不是每個人都適合服用阿司匹林。服用阿司匹林的一定首先是需要預防缺血性心腦血管病，其次，副作用風險一定比較小才適合長期服用。

比如，如果明知道自己有胃潰瘍，服用阿司匹林胃出血的風險很高，那麼，這種情況就不要服用阿司匹林了！再比如，已經發生過幾次腦出血了，而且再出血風險挺高，即使有腦梗的風險，也不建議長期服用阿司匹林。

這就是權衡利弊的意義所在。只有分辨清楚自己是不是缺血性心腦血管病風險很高，而各種出現風險不高，才能長期服用阿司匹林。不光是出血風險，其他一些風險如痛風、哮喘等，也要權衡一下到底是缺血的風險大還是這些副作用風險大，如果缺血風險大，就堅持長期服用阿司匹林，如果副作用風險大，就不要服用。

因此，儘管長期服用阿司匹林有出血風險，但只要選擇恰當，好處是大於風險的，仍然需要長期服用。

李博士和你談健康

長期服用阿司匹林，由於阿司匹林本身對於血小板凝集具有抵抗作用，因此，有出血風險是必然的，但服用過程中是否會出現出血問題，是否因為阿司匹林可能導致出血，就不吃阿司匹林，這個還值得好好探討。

我們血液中的血小板是一種重要的成分，大家都知道它的主要作用，就是防止人體的傷口過度出血，簡單來說，當人體出現傷口時，血小板會與其他的一些物質，如膠原蛋白、鈣離子等聚集成團，堵住傷口，最終防止人體的血液流出過多，這就是血小板的主要生理功能。在我們出現外傷時，血小板的作用非常重要，它能夠使我們的小傷口迅速止血。

但當血管內皮出現損傷時，血小板的這種聚集特性是無法分辨的，比如我們血管中的不穩定斑塊出現破裂，血小板仍然會試圖修復這個破裂的血管內壁，血小板會與膠原蛋白、血脂斑塊等物質聚集成團，甚至形成血栓，堵塞血管，引起心腦血管的疾病栓塞性疾病風險。

而長期服用阿司匹林的藥理作用就在於，阿司匹林能夠抑制促進血小板凝集的因子——血栓素A2的活性，從而達到抵抗血小板聚集的作用，對於那些動脈粥樣硬化嚴重，有心血管疾病高危風險或已有心血管疾病的患者來說，長期服用阿司匹林，能夠有效的減少動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生。

因此，之所以要長期服用阿司匹林，是因為我們需要阿司匹林發揮它的預防血栓作用，對於沒有心血管疾病風險的普通人來說，當然沒有必要長期服用阿司匹林，但是對於有血栓高危或極高危風險的心血管疾病患者來說，服用阿司匹林減少血小板凝集形成血栓的健康獲益，則是巨大的。

阿司匹林長期服用的臨床應用主要是兩個方面，一是已有心血管疾病的二級預防，二是還沒有發生心血管疾病，但是有多個心血管疾病風險因素的高危患者的一級預防，對於這兩類患者，如果充分評估，服用阿司匹林對於心血管的健康獲益大於風險，就可以堅持長期服用阿司匹林。

長期服用阿司匹林，除了導致出血傾向加大的風險以外，還有一個重要的風險就是導致消化道內出血的風險，因此，對於消化道有問題的朋友，特別是有胃黏膜損傷的胃潰瘍等問題的朋友，長期服用阿司匹林，則要更加慎重的進行胃出血風險評估，對於一級預防來說，如果胃出血風險大於可能帶來的健康獲益，就可以不吃阿司匹林，而對於已有心血管疾病風險的二級預防，確實需要服用阿司匹林預防血栓的情況，也應該慎重評估胃腸道健康情況，同時採取一定的措施，如服藥前12個月服用胃黏膜保護劑來保護胃黏膜等方式，來儘量的減少出血風險。在服藥期間，也應該多注意自我觀察，如果出現黑便、柏油樣便等，應該及時的停藥就醫，避免出現大的出血問題。

長期服用阿司匹林，除了要注意消化道出血的風險，其他的出血風險也要注意，比如有高血壓問題的心血管疾病朋友，服用阿司匹林的同時，一定要控制好血壓（要求儘量控制在140/90以下，收縮壓至少控制在150以下），如果因為血壓的飆升，引起出血性卒中問題，那麼服用阿司匹林反而可能會使出血更加嚴重；另外在服藥期間，也應該注意皮下出現、牙齦出血等方面的問題，當然出現這些問題，也不一味的歸咎於阿司匹林，應該通過進一步的檢查排查，是否是由於服用阿司匹林所引起。

李藥師談健康

長期服用阿司匹林會增加消化道出血風險，而這種風險也是有辦法降低的！

而這個問題本身，是一個取捨的問題，有時候人生的選擇只能擇一棄一，利益與風險並存！只有當利益大於風險時，我們才會選擇使用它，阿司匹林也是如此！

需要長期服用阿司匹林的人群，大多數是有腦梗塞高危風險的或者既往發過腦梗塞的病人，有心肌梗死高危風險的或既往發過心肌梗死的病人，有房顫的、風心病的病人等等。

他們之所以要服用阿司匹林，是因為阿司匹林可以抑制血小板聚集形成血栓，防止血栓形成堵塞血管導致各種如腦梗、心梗、肺梗死等。這類疾病，如心肌梗死，你應該聽說過它的危害吧，分分鐘帶走一個；腦梗死，腦卒中，中風，應該知道吧，來了就不想走、沒法走(常常遺留一側肢體癱瘓，患者行動困難、偏癱步態)；肺梗死，大面積肺梗死，也是分分鐘把人憋死(呼吸困難、缺氧窒息)！如此危險的疾病，不預防一下，能行嗎！？

所以，考慮到我們都是聰明人，知道兩害相權取其輕，自然都會選擇繼續服用阿司匹林了！

那麼，阿司匹林導致的胃腸道出血風險怎麼規避呢？

首先，飯後服用，可以有效減低胃損傷，加用奧美拉唑一類藥物抑酸保胃，必要時硫糖鋁口服來保胃治療等。

綜上，你應該對阿司匹林的選擇有一個認識了吧。

文章最後，祝福讀者朋友們身體健康！

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因為他們是病人，他們不得不吃，他們不能不吃！

我們都知道“是藥三分毒”——生病了卻依然選擇吃藥！

任何事物都有著獨特的屬性及優劣，我們選擇的時候需要權衡利弊，只要利大於弊就值得選擇，反之則放棄。

吃阿司匹林也一樣，一般來說吃阿司匹林有兩種情況（主要的），第一種是心腦管疾病的高危群體，飲食不健康、運動不愛做、過於肥胖、年紀較高、有遺傳病史等危險因素，佔據一條、兩條、三條甚至全部都有，這時候通過服用阿司匹林的預防，減少患病風險。第二種是已經確診為心腦血管疾病了，為了防止病情繼續惡化，出現危險，必須通過服用阿司匹林來控制。

經濟條件不允許，並不是所有人都能承擔起高昂的治療費用，用最少的錢達到最好的效果！

隨著時代的進步，社會的發展，相比以前，我們的生活確實越來越好了，但一切都是相對的，在繁華的背後，依然有很多人經濟收入較低，阿司匹林一度被稱為“百年神藥”，除了功能全、藥效好外，價格低這個優點起著很大的作用。

國內的患者，為什麼不喜歡去醫院，有病就吃點藥，真的是麻煩嗎？就我看來，跟經濟關係很大，醫療一直以來都是我們生活中比較大的一項支出，雖然說醫保已經解決了很大一部分問題，但對於天文數字一般的治療費用，依然很多。

在這種威脅之下，存錢成了絕大多數人的任務，能省一點就一點，阿司匹林這種價格低廉、藥效還好的藥物就進入了患者的眼中，畢竟需要長期服用，價格便宜一些，隨著時間的推移，這個數字就很大了，這種情況下，能不吃嗎？而且也不是所有人都會出血，吃藥前，醫生會反覆確定，吃藥後也會進行跟蹤，一旦有出血，立即停藥。

所以這個問題其實很好回答：因為生病所以吃阿司匹林，因為沒錢所以吃阿司匹林！

羅民教授

宏兄8834333621

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就我們神經內科來說阿司匹林是臨床上常用的抗血小板聚集藥物，主要用於對腦血管病的預防和治療！

對於阿司匹林使用的時機（來源於--2014 卒中篩查與防治技術規範）：

• 推薦卒中高風險患者（根據Framingham量表10年心腦血管事件風險≥6%~10%）使用阿司匹林進行一級預防；
  

• 非心源性缺血性卒中和（或）TIA患者的二級預防中要加強科學的危險分層及分層管理（Essen或ABCD2評分）。除少數情況需要抗凝治療，大多數情況均建議給予抗血小板藥物。抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，阿司匹林、氯吡格雷均可以作為首選藥物；
  

• 高血壓患者長期應用阿司匹林應注意腦出血的風險，應在血壓控制穩定後(＜150/90mmHg)應用；

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我們對於腦血管病常規使用的阿司匹林劑量是100mg，這個劑量相對來說很小，同時目前我們建議服用的是腸溶劑型（拜阿司匹林）胃腸道刺激、出血的副作用較普通劑型減少！

此外，你需要注意觀察在服用阿司匹林期間有無皮膚黏膜、消化道、結膜、鼻出血等出血傾向，一經發現需要停藥！對於胃腸道的刺激和出血症狀，可換用其他抗血小板聚集的藥物，如氯吡格雷片，必要時可加服胃粘膜保護劑！

神內小美醫生

我是小眼睛醫生

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阿司匹林腸溶片導致出血有下面這些特點，希望大家瞭解一下。

阿司匹林腸溶片發生時間在服用藥物後12個月內，出血的風險逐漸達到高峰期，在3個月內都是發病高峰。

另外，阿司匹林腸溶片導致出血的風險具有明顯劑量相關性。雖然，阿司匹林腸溶片抗血栓的作用不會隨著服藥劑量的增加而增加，但是出血風險會隨著服用劑量的增大而增大。

尤其是劑量超過200mg的時候，出血的風險是比較高的。

服藥阿司匹林和藥物的劑型具有明顯相關性的。

雖然，阿司匹林腸溶片比非腸溶片對於胃粘膜直接損傷的作用明顯降低，但是，沒有明顯的臨床證據表明泡騰片或者腸溶片明顯降低消化道損傷的作用。

對於心腦血管事件高危的患者。

建議不要停用阿司匹林，而氯吡格雷至少要停用5天，但是對於急性冠脈綜合徵患者，植入裸支架6個月內，藥物塗層支架1個月內的患者，建議繼續行雙重抗血小板治療。

我是小眼睛醫生

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謝謝。為什麼明知道，長期吃阿司匹林會出血，還要繼續服用呢。先聲明一下，我不是醫生。是因病長期服用阿司匹林的患者。是冠心病做了支架手術後被判終身吃阿司匹林的一老頭。阿司匹林原來是治感冒的藥，後被發現他同時也對血液的血小板的有抑制作用，抗凝血作用非常強，在臨床治療中效果非常好，成為治療冠心病的主要藥了。再一個就是他於其他的冠心病藥比他非常便宜，一盒100毫克30粒的拜阿司匹林也只要十來元錢。沒病誰吃他。這是沒有辦法的事。這藥的主要的毛病就是出血，有胃潰瘍的人是不能吃的，不過醫生在開藥會問你能不能吃的，不能就會一其他的藥代替。初吃的人要隨時注意大便的顏色，變黑了就要停藥找醫生看看。吃一個月後去後到醫院去複查。我吃他是每天晚上的9點到10點吃（原來白天吃，經常胃疼）。他的好處就是晚上愛發病的人，能得到很好的控制。平時胃不舒服則可以吃點對胃可以起保護膜的藥（也不要常吃）。藥量一般不要超過每天100毫克（這效果最好）。僅此而已。謝謝。

阿華1599859

對於這個問題，我記得我已經回答過兩三次了，但是還是有人不斷的問這個問題，那麼就來再討論下。

阿司匹林作為百年經典老藥，藥學家們對其研究從未停止過，不斷的發現新的作用。藥學家們也想把大部分人最擔心的問題，出血問題給解決了。可是一次次的合成都以失敗而告終。

為什麼要知道出血還要用尼？

我在每篇文章中提到，用藥一定要權衡利弊，雖然會導致出血，最危險的是腦出血，但這是有概率的，不是每個人都會發生，其他像牙齦出血那些不是致命性的。

如果不用阿司匹林，導致腦梗、心梗這些可能是致命性的，誰的危險大不用想都知道，目前不是說沒有抗血栓的藥物，部分非甾體抗炎藥也有抗血小板聚集的作用，只是他們大部分是可逆的結合，而且也會有出血風險。阿司匹林抗血栓的作用最強，目前除了氯吡格雷稍勝一籌，還找不到第二個比他更合適的了。

我們寄希望於未來，科學家們如果能改變血小板的智商，也許阿司匹林可能會退出歷史舞臺，為啥這麼說尼？

血小板導致血栓形成就和他的止血功能相關，當斑塊破裂或植入支架等讓血小板誤認為是敵人時，他就像子彈一樣的射去，聚集形成了血栓，堵塞了血管，發生腦梗、心梗等疾病。

如果科學家們研發一種藥物，能夠提高血小板的智商，讓其辨別敵友，發現這情況時不要去管，該止血時止血，那麼一切問題就容易解決了。

但是誰又敢保證就算有這種藥物出現新的不良反應就一定比阿司匹林輕尼，這成了個未知數。

所以該吃藥時就要吃藥，正確的服用阿司匹林方法是最有效較低弊端，取得利益的方法。

草根藥師

正常人，正常劑量的長期口服，一般不會出血！只是對於，長期有活動性消化性潰瘍的患者可能有出血風險。我們知道，是藥三分毒，我們評估一個藥的利弊，就得全面評估，如果你不吃，很可能出現心腦血管疾病，比如心肌梗死，腦梗死等。如果吃了，你又有出血的風險，那麼我們還是建議口服，同時也可以用點護胃的藥，這樣兩個方面都兼顧了。希望對你有幫助，

關鍵字: 健康 阿司匹林 李博士