碧水浪天

体外冲击波碎石技术是一项基础的治疗肾结石的技术，此技术临床疗效好，见效快，病人损伤小，病人经济负担也小！由于种种原因，体外碎石治疗是泌尿系统结石治疗的首选治疗方法！但是对于比较严重的结石，体外碎石效果往往不理想！比如结石非常大，结石梗阻时间长，结石已经被包绕粘连，肾功能损害比较严重等体外碎石已经不能解决的病情！这时就需要手术治疗！

这就是为什么大医院碎石的少，手术的多！既然体外碎石治疗的是较轻的结石，那一般小医院就可以解决了，而大医院比较偏向于治疗较复杂的疾病！我们一般都是病情较重时才去大医院，如果病情严重了，当然就得手术解决了！所以来大医院治疗的结石，多数都是手术治疗的！既然需要体外碎石治疗的病人比例少，那许多大医院就不再开展这项技术了！

当然这也有利于我国医疗资源的平均分配，我们知道泌尿系统结石病是一个常见多发病，也就是说发病的比较多！如果大医院也有体外碎石，那就导致一些病情不重的结石病人都涌向了大医院就诊，这就让病原分配不均衡，减少了基层医院病原流量，导致基层医院无病可看，人员技术也会越来越低！而第一院的病原流量增加，又会增加大医院都压力，使得大医院都专家减少了疑难病的治疗率，水平提高减缓！

最后建议，其实并不一定大病小病都往大医院跑，治疗一些小病，基层医院的水平不一定就比大医院的专家水平低，毕竟基层医院接诊的小病病例更多，经验也就更丰富！

白衣石匠

我在2014年体检检查出肾结石，不大，才0.4cm，并且没有任何症状，于是乎也没怎么在意。

到了2016年四月份，偶然间的一次晚上后腰部剧痛到无法忍受，一个人强忍着跑去医院急诊，经照B超显示，结石从肾脏脱落到输尿管内，直径约为0.8cm！

由于对手术的恐惧，一开始我选择了喝肾石通颗粒冲剂及多喝水，指望结石自然排出。这样前前后后又熬了两个月，平均每半个月一次B超，结石也从输尿管上段下落到了下段，本以为有希望自然排出，结果后腰又一次的剧痛粉碎了我的幻想。

去医院检查，结石已经将输尿管堵塞，也导致了肾积水，整个人开始恶心反胃，没有食欲，体重骤降。而后腰部的绞痛是随时随地的，一旦出现只有靠输液打针缓解。

手术对于我来说已经是无可避免的事了，医生给了我三种选择：

第一、体外碎石

所谓体外碎石就是体外冲击波碎石，就是拿个专业的仪器放在你腹部或者腰部，隔着肉，用冲击波将体内的石头给击碎，是大直径的结石变成小直径结石，最后随着小便拉出来！

• 优点

1、便宜，不到一千！

2、时间成本低，无须住院，半天时间即可。

3、没有任何创伤，如果手术成功，对生活不会有任何影响。

• 缺点
  

1、有很大的局限性，可控性不高。孕妇、患有特定疾病如脑血管疾病、心脏疾病、高血压、脑溢血等都不适宜体外碎石。而结石所在的部位、结石堵塞的时间、医务人员的操作甚至患者的年龄、体型都可能影响碎石的成功率，就算一切都顺利，成功率也不高，不到80%。

2、击碎大的石头，若没能顺利经尿液排出，小的石头可能形成“石巷”，就是小石子堆积在一起将输尿管完全堵死！这种情况就惨兮兮了~~马上开放式手术吧！

3、有风险，可能会对肾脏、输尿管造成损害！要想冲击波连结石都可以震碎，何况是人体器官呢！

微创手术

就是在你腰上打个洞，然后从这个洞插根管子进去把结石打碎取出！

这个缺点就显而易见了，费用昂贵，要一万多，要住院，有创伤，人也受罪！但优点也是相当明了，那就是成功率高！这种手术，正常三甲医院的成功率几乎是百分之百，不会有任何风险。

输尿管镜手术

我就是做的这种！这也是医生建议的。

老实说，这段记忆有些惨不忍睹！虽说是无创，但痛苦一点都不少。

输尿管镜手术，就是拿根管子从你尿尿的地方插进去，这管子上有摄像头、激光器，还可以喷水，它会经由你的尿道、膀胱一直插到输尿管甚至是肾脏，直接贴着结石，用激光打碎，然后用水冲出来！

那管子有一个小拇指那么粗！！！

各位男同胞，你们想象一下，一个小指头从我们的命根子那里钻进去那么深会是什么感觉！！

当然，这手术是要打麻药的，也必须打！我甚至选择了全麻，因为我不想看到我的小宝贝被这样子摧残！

但你们以为仅仅是手术台上那么个把小时么？不是的！手术后还要插两天导尿管，挂个尿袋子在身上。

最最麻烦的是还要在输尿管内放置一根双J管长达一个月，用来扩张输尿管。因为结石患者通常都伴有输尿管狭窄，导致结石排出不畅，这样一来，有助于日后预防结石的复发！

在这一个月内不能剧烈运动，不能久坐，不能性生活，不能突然弯腰，更不能跳跃！简直就是在活受罪。

一个月后，又要摧残小宝贝一次，要经膀胱镜将双j管取出！

总之，这个手术价格高，痛苦多，但成功率高，没有创口，最最重要的是对日后的预防结石复发有作用，这也是我选择它的原因。

总而言之，医院作为一个企业，是以盈利性为目的，所以自然会推荐你做费用高的手术。

但是我去过的三甲医院都会把几个方案告知你，说明利弊，让你自己选择。

有时候请相信医生的建议，毕竟，治病是个专业性极强的行当，撇开利益关系，医生的建议自然有他自己的理由。

请叫我树先生

亲身经历，2005年肾结石，体外碎石，先是输液观察2天，清肠，然后用冲击波碎石，当时感觉就像是有人用锤子在不停地击打腹部，不算很痛，但频率高，一分钟都有好几下吧，持续了一个小时左右。碎石完，继续输液观察，之后连续两三天小便都是褐色的。出院后，继续喝利尿的中成药，连喝了大半年。

个人感觉这个方法对肾脏应该是没啥损伤的，但就是太繁琐了，时间耗得久，费用倒是不算高。

对于医院来说，更需要一种高效率高收益的技术。

同时，如果是胆结石，体外碎石的方法就有点危险了，因为它无法精确控制，有可能会波及相邻肾脏，这个时候做微创手术，是更好的选择。

弥江小地主

老公属于易患结石体质，几十年来身体没其他大毛病，就是饱受结石折磨，所以对这个话题太有感受了。

体外冲击波碎石，是用超声波将肾脏和输尿管的结石击碎，再排出体外。

1970年我老公25岁时，右输尿管上端结石，那时结石还无法治疗，肾绞痛得受不了，只好开刀取石，留下一尺多长的伤口。1989年又发现原输尿管位置又长了个1.5公分的结石，肾孟积水，这次就去震波碎石。看到医疗显示屏上一颗大结石被打碎四溅，而且全都溅到肾脏里去了。接着吃排石冲剂。可是肾脏里结石排不出来。当时震波碎石，肚子里的蛔虫全部震死，肚子上几大块瘀青。

因为肾脏里结石，不移动，不疼，没感觉，也就没去治疗。2002年，经常喊腰酸，胀。去医院检查，右肾遗留的小结石已经全部长成1厘米左右，肾盂三处积水，分离。肾脏扩大到120亳米，肾皮质也很薄了，没法体外处理。又开一刀。取出10颗结石，还有一颗在肾盂下盏的，8毫米的，被医生忽略了，没取出来。医生能取出十颗，已经是尽力了，我们没怪医生。可是剩下一颗怎么办?这时，我亲自上阵了。

七零年老公第一次结石，看到他的痛苦，我就开始了对结石中医中药治疗的学习。这次，这剩下的一颗结石，我自己来处理。我采取中药和食物化石的方法。两个月后，去医院复查，结石松散了。又过了一个月，再去复查，结石没了。医生不相信，反复检查，就是没有了。

2016年老公又喊腰酸腰胀，去检查，左肾一颗一公分结石，右肾二颗各一公分的结石。医生说震波碎石，或者手术，这时老公73岁了，不願意再受这些痛苦。仍然由我来治疗，这次我采取化石加排石的方法，服药半年，直接排出了一颗一公分的结石。这几天又在喊右腹股沟胀得厉害，我知道又一颗结石要排出来了。老公的肾，输尿管结石属于酸性结石。

微創取石，伤口小，能直接将结石取出。震波碎石，排石是个问题。所以医生願意采取微創。但是开創性手术，微創手术，震波碎石，都会对器官造成损伤。有网友说她母亲震波碎石十年后，肾脏萎缩。我老公右肾脏也已经萎缩，只是还没完全坏死。

创伤性治疗对人的肾功能性功能都有很大影响。所以我建议易患结石的人要经常去医院复查，有小结石，及时吃中药化石排石。平时尽量不吃或少吃含钙的食物。血尿酸高的要降酸治疗，不吃含嘌呤的食物，以防长结石和痛风。

希望有肾和输尿管膀胱结石的病友，经治疗结石排出以后，还要经常吃点药，不要再长。而且经常去医院复查是很重要的。

霹雳火杂谈

我有个泌尿外科的朋友给了很好的科普，因为我的医院是省级的三甲医院（应该是你口中的大医院了）。他和我介绍了体外冲击波碎石和微创治疗。

首先我不知道您提出这个问题有没有做过调查，我们医院是开设体外冲击波碎石的，并不是您所说的医生有让患者做微创手术的倾向，而我咨询我泌尿外科朋友，他们一般是满足体外碎石的适应症就会建议体外碎石，而不满足的则建议微创手术。

体外冲击波碎石技术有他广泛适应性，当然也有局限性，在医学专业术语来说就是有些禁忌症。

比如：输尿管远端有狭窄和梗阻的病人就不可以做体外碎石，

1、新近半年内发生的脑血管疾患，如严重的高血压、脑溢血、心力衰竭、心律紊乱及肺功能障碍者不能碎石。

2、传染病活动期禁忌（比如活动性肝炎、细菌性痢疾、非典肺炎等）

3、未控制的糖尿病，需控制好血糖，以防发生严重的尿路感染。

4、尿路感染在急性期不宜碎石。

另外体外碎石也有一些风险，并不是完美的手术

有肾外器官和组织的损伤：

1、比如相邻的肝脏和骨骼肌损伤，也有肠损伤致肠粘连性梗阻的报道。

2、急性肾损伤：肾结构和功能改变，其中最普遍的损伤就是血尿和肾内或肾周的血肿，影响肾功能，而肾功能降低情况与接受冲击波量有关。

3、慢性损伤：全身血压升高、肾功能降低、结石复发率增加和诱导磷酸氢钙结石病。这些都与急性损伤发展成疤痕有关。

体外冲击波碎石作为一种微创治疗方案，确实有其重要的地位，但是也不应该滥用。而目前应该技术治疗结石的主要指征有：肾、输尿管内2cm以内的结石，病程发病在1-2周内的，预计碎石不能超过3次，且每次碎石需要间隔10-14天，让机体对冲击波造成的损伤有个恢复过程。

而微创取石术有两种手术方法：其一就是输尿管镜经尿道取石，另外一个是经皮肾镜取石。

输尿管镜取石一般是采用超微导管从人体尿道进入，定位结石后用套石网将结石取出，或者采用激光将结石击碎再分块取出。

经皮肤肾镜微创取石：俗称“打洞取石”，这种方法就是在腰背部开一个1cm的皮肤切口，而后用导针置入肾镜，使用超声碎石或激光碎石后取出结石，这个创伤也不大，术后第二天即可下床活动。最关键的这个取石特别彻底。

回到本问题，我个人觉得可能是由于很多二级医院都开展了体外冲击波碎石技术，所以大部分患者去大医院之前均有体外冲击波碎石病史，实际上就是说，体外冲击波碎石技术没有解决泌尿系统结石的问题，需要到上级医院进行进一步治疗，而体外冲击波碎石不能反复无限制的进行（我上面介绍过其副作用）。而为了彻底解决这个问题微创手术则作为一个补充。

或许我可以这么总结一下：去大医院的大部分都是体外碎石的失败案例。大部分成功的人不需要去大医院了（治好了就回家了），所以大医院的病种结构有所改变。所以开展微创取石术就比较多一些。

骨科木匠刘医生

肾脏是人体重要的器官之一。受人们生活习惯、饮食习惯等因素影响，肾脏有时也会遭到疾病的魔手，受到伤害，常见的就有肾结石。肾结石不是小病，通常发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石，它比其他任何部位的结石更易直接损伤肾脏，严重者会阻塞尿流，造成感染和肾功能不全。

引起肾结石的原因很多，比如人体存在尿路梗阻、反复的泌尿系统疾病、家族遗传等等。患上疾病后，人体的首要反应是“治疗”。治疗结石的方法不定，主要根据患者的情况，可以采用药物，也有动手术的。总体而言，依据患者结石情况，治疗的方式也不同。

在一些结石患者眼中，体外冲击波碎石是治疗结石显著且重要的方法，但是大医院不怎么采取这种方法碎石，而是经常让患者做微创治疗。其实这种想法有失偏颇。在正规大医院，医生都是从患者最根本的利益出发的，他们会根据患者的检查情况，病情程度，做出种种判断，据此评估最适合的治疗方式。

体外冲击波碎石确实是治疗肾结石的重要举措，却不是最佳方法。因为这些治疗结石的方法，各有其特点。

体外冲击波碎石

这种碎石术适用于肾脏、上部输尿管大小1厘米以及以下的结石，对患者身体副作用小，成本低，时间短，无任何手术创伤。但是这种冲击波碎石术局限性也大，因为大块的结石或是坚硬的结石，这种治疗效果不佳，如果大结石被击碎，小的石头没能顺利经尿液排出，可能会堵塞输尿管。

微创手术

手术费用的较高，但是成功率高，对于大型三甲医院，这种手术的成功率可达到百分之百，风险低。

纤维输尿管镜碎石取石术

输尿管镜是一种常见的内窥镜手术，透过尿道、膀胱进入输尿管、肾脏，让医生发现的结石的所在，取出结石，进而分析其成分，加速患者体内小结石的排出，且这项技术还能用来清除阻塞输尿管的结石。这种手术创口，治疗时间短，效果也较好。但是治疗费用昂贵，术后修复时间较长。

看到这里，想必大家对肾结石的治疗手术有了一定了解，要知道并非所有的结石都能不通过手术达到，医生采取的治疗结石的方法，皆是经过系列检查所得，如果对治疗方法有所保留，建议和医生多加沟通。

康爱多网上药店

结石可以停留在泌尿系统的不同部位，在肾脏内的叫肾结石，在输尿管的结石叫输尿管结石，在膀胱的叫膀胱结石，在尿道的叫尿道结石，肾结石和输尿管结石位置比较深，过去用中药排石无效后，只能采取手术，在腰上要拉开一个很大的口子。自从有了体外碎石，治疗肾结石就简便多了，病人的损伤也小，体外碎石效果还是不错的，这项技术在医院应用了20多年，被证明安全有效，可以作为一些肾结石病人的重要选择。

结石的最大危害属于物理性的，增大到一定体积或者位置不好，正好把尿路堵住了，时间长了尿排不出去，造成肾和输尿管积水，最后影响到肾功能直至报废。所以有了结石还是要抓紧治疗。

选择什么样的治疗方法还是要根据病情和医师建议。体外碎石必须石头个头小，还得质地不是太硬，优点是方便、损伤小、无伤口、费用少。缺点是碎石后还要经过排石、石头太大也不行，有时候引起尿路感染。

微创手术疗效可靠，什么样石头都能一次取出，比开大刀手术损伤小。缺点是仍然要在肚子上打几个洞，另外费用不菲，需要有一定的支付能力，而且大部分普通医院没有相关技术和设备。

渔夫qd

我父亲目前就患者肾结石，也有过输尿管结石，当时输尿管结石就是采用体外冲击波碎石的。体外冲击波碎石，是通过拍片或B超对结石进行定位之后，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。实践证明它是一种无痛、安全而有效的非侵入性治疗，但也有它的局限性。

禁忌症：结石远端尿路梗阻（多见为2颗结石）、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、有安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol、急性尿路感染（结石伴有发烧）、育龄期妇女输尿管下段结石（会引起不育！）、过于肥胖（脂肪太厚打不到结石）、结石定位不清等等。

碎石效果：与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。肾、输尿管上段结石＜2.5cm的结石，且具有正常肾功能，碎石成功率可达90%左右。如果结石＞2.5cm，这个碎石过程太长，容易出现很多并发症，并且容易有结石残留（碎不完、排不完）；大多数结石为尿酸结石，容易碎，但胱氨酸、草酸结石非常硬，不易粉碎，尤其是卡在输尿管内的这类结石。

碎石可能并发症：①血尿：石头都能碎，组织也有损伤出血；严重者能引起肾周血肿；②感染：若碎石前有发烧等感染表现，碎石后有可能会引起严重感染，甚至感染性休克死亡！③疼痛：排石的过程，部分人是非常痛苦的；④形成“石阶”: 结石太大，碎石后排不出，导致一整段输尿管都是结石，这个最后已经没有微创的机会了，只能开刀取石！

好了，就说那么多，希望对大家有帮助。 题者没有经过调查，便得出“大医院不怎么采用方法碎石”这种论断，显然是带有偏见了。行体外碎石都需要提交碎石申请单，手术治疗也有相应记录，这都是有据可循的。我统计出来的门诊碎石量，就远远大于住院手术碎石的病例。

胃肠肝胆外科曾医生

我想题主可能对医院针对结石的治疗方法有一定的误会。本人是一位三甲医院的泌尿科大夫，所在医院在本市是最大的一家医院。正好今天在门诊坐诊，前来就诊的泌尿系结石患者二十人左右。其中对二位患者建议腔内手术治疗。四位患者建议体外冲击波碎石治疗。其余患者均建议保守(口服药物、多饮水、适当运动等)治疗。

题主可能会说，亳州市人民医院不能算大医院。那么，据我所知，北京大学第一医院——我曾经进修学习过的医院，在全国来说，应该是数一数二的大医院，进行体外碎石的尿石症患者，也是非常多的。不存在大医院不给体外碎石的说法。

首先给大家介绍一下体外冲击波碎石术(ESWL)。1980年2月7日，经过7年的研究，德国慕尼黑大学Chaussy等使用HM1型体外冲击波碎石机完成了世界首例体外冲击波碎石术。1984年，我国成功研制第一台体外冲击波碎石机，并且在1985年投入临床使用。与传统开放手术比较，ESWL组织损伤小、结石排净率较高 、门诊治疗方便、费用低廉。上世纪80～90年代，我们经历了“疯狂”的ESWL时代，以至于无论结石大小、部位，几乎所有的结石都采用ESWL治疗，重复ESWL治疗10次、20次以上的病例在当时并不罕见。然而，随之而来的是一系列的问题：急、慢性肾损伤，感染，结石残留等。

近年来，随着经皮肾镜取石术以及输尿管硬镜及软镜技术的发展，腔内碎石的效率、结石排净率得到很大的提升，而手术并发症的发生率大幅下降。使腔内手术与ESWL的适应症发生了一定的变化。

尿路结石的治疗方式的选择，需要依据结石大小、部位和硬度以及其是否引起疼痛和泌尿道梗阻等综合考虑，患者的年龄、性别、是否怀孕、胖瘦、对侧肾脏情况均对治疗有不同的要求。

一般来说，目前对于直径＜20mm的肾结石（包括直径＜10mm的肾下极结石）、直径＜10mm的输尿管结石，首选的治疗方式仍然是ESWL(注意：孕妇不可体外碎石也不可口服排石药物)。

对治疗方式有兴趣的了解的网友可以看看下面的图片。

总体来说，体外冲击波碎石术难度小于腔内手术，基层许多医院甚至私人诊所均开展此项业务。而较高难度的腔内手术只有在大医院才开展，许多到大医院看病的尿路症患者，不少已经在基层医院做过了ESWL，使得适合做ESWL的病例大为减少。这可能也是让题主误以为大医院不做体外碎石的一个原因吧。

另外，也不排除少数医生为了经济利益，让一些即可以ESWL，又可以做腔内手术的人推荐做了手术。这种情况，笔者认为是极少的。

王成大夫

体外冲击波碎石也叫体外震波碎石，这种方法是有效的，但是远期后果要承受，会形成肾脏瘢痕，是终身的，也会有部分肾脏萎缩，三甲医院现在不太采取此方法也是因为如此，患者除了省钱外收益率不高，微创手术除了费用高些，副作用还是小，治疗确切！还有一种方法大家要知道，就是弹道碎石，对一部分结石患者是零副作用！体外碎石被小医院采用较多，不建议采用！

關鍵字: 碎石 健康 生活