酷爸691
CT检查在临床上使用广泛，很多人做了上腹部CT会发现报告上写着肝脏见低密度灶。一看到这种描述，内心不免就会紧张，会想这不会是肿瘤吧。平时一些其他行业的同学、朋友也会咨询类似的问题，询问肝脏低密度灶是什么意思。CT检查中肝脏内病灶密度低于肝正常组织，这类病灶均称为低密度灶。
其实肝脏低密度灶见于很多种情况，良性疾病包括肝囊肿，不均质脂肪肝，肝脓肿，肝血管瘤，肝腺瘤，肝硬化结节等。恶性肿瘤包括原发性肝癌和转移性肝癌。这些疾病在上腹部的CT平扫中都表现为低密度影。
大多数情况下，如果CT平扫提示肝脏低密度灶，为了方便鉴别，建议患者做上腹部增强CT，增强CT的好处是打了造影剂之后，血管内有造影剂存在，会随着血液循环进入肝脏，肝内有血供的病灶会表现出比较亮的影像。比如血管瘤CT平扫为边界清楚的圆形或椭圆形的密度均匀的低密度灶，而增强扫描后病灶显示更清楚，且具有特征性的从病灶边缘开始呈结节样强化，逐渐向病灶中心扩展，直至造影剂完全填充病灶，呈“慢显慢退”特征改变。而肝囊肿则不一样，无论是平扫还是增强都表现为囊性低密度灶。值得注意的是，肝脏恶性肿瘤，CT平扫时多表现为低密度块影，有时表现为等密度块影，行增强CT后，由于恶性肿瘤内部生长不均匀，且血供丰富，打造影剂后在增强期表现快速的强化，出现不均匀的高密度影，在延迟期以及门脉期表现造影剂的快速流出，快进快出多是诊断肝脏原发性肿瘤的标志。
CT平扫如果提示有低密度灶，最好做增强CT以便于进一步确定病灶的性质。一般来说，如果是比较典型的肝囊肿，增强CT上表现为极低密度，形态规则，这时候会直接报肝囊肿，而不会写低密度灶。如果做增强CT后，仍提示肝脏低密度灶，一般来说良性病变居多，比如不均质脂肪肝、肝硬化结节、肝腺瘤等等。也不排除是少血供的转移性病灶，这类病灶通常是其他恶性肿瘤比如胃癌、肠癌转移到肝脏，转移灶较小时也表现为低密度影或者略低密度影。如果患者有其他部位的癌症病史，这时候最好做上腹部磁共振进一步明确该病灶是否为转移灶。
对于肝脏低密度灶，一般来说不会有任何不适的症状，绝大多数人是体检时发现。未确定性质前，不需要忧心忡忡，但也不能放任不管，如果增强CT或者磁共振仍不能确定性质，定期复查CT是必要的，同时查肝功能、乙肝两对半、血清AFP等，如果在一段时间内有增大，可以直接做肝穿刺活检明确。
胡洋
我是小影大夫。CT扫描肝脏见低密度灶是什么意思？作为一名影像科医生。我也在报告上经常描述这样的影像。如果是肝脏CT平扫描述有低密度灶，除了单纯性囊肿，不然都要进一步做CT增强扫描。肝脏有低密度灶，只是告诉你肝脏长了个东西。在CT上能表现为低密度的疾病有很多，比如肝囊肿、肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、肝局灶性结节样增生和肝脏多发转移等等。肝脏长了东西，大多数CT平扫都是表现为低密度的，单纯CT平扫并不能确定是什么，要做增强才能更好的诊断。
CT表现为低密度灶的病变有很多
很多朋友做胸部或者腹部CT平扫时，拿到的报告写着肝脏低密度灶，建议增强扫描。这是什么意思？
这只是告诉你肝脏长了东西，能出现平扫低密度的疾病有肝囊肿、肝血管瘤、肝癌、胆管细胞癌、转移瘤、腺瘤、肝局灶性结节样增生等等，这么多疾病都是表现低密度，一个平扫无法分辨究竟是什么东西。
单纯性的肝囊肿，CT平扫也表现为低密度灶，但是很容易诊断，所以影像科医生看到是囊肿，就会直接下囊肿的诊断，不会写低密度灶，除非是复杂囊肿，CT平扫不好分辨。
CT平扫表现低密度，需要进一步做增强或者磁共振检查
如果是单纯性囊肿，CT平扫可以直接下囊肿的诊断。如果不是单纯囊肿，那么都需要进一步做增强扫描。CT增强扫描的好处是能看到这个低密度灶的血供情况，能对这几个疾病给出更多的诊断信息。如果增强的时候呈渐进性明显强化，那么就是血管瘤。如果增强时动脉期明显强化，后期减退，那么可能就是肝癌。如果强化早期比较弱，后期渐进性强化边界不轻，那么可能是胆管细胞癌。究竟长了什么东西，就需要影像科医生根据病变的增强表现有下诊断。
这是一位65岁，结肠癌的肝转移，CT平扫和增强上都是表现为低密度。
不同的病变，CT平扫同样是低密度，但是增强却表现完全不一样。典型的病灶，影像科医生可以很快诊断出来。但是并不是每种疾病都是按照教科书上来长的，做了增强有时候也很难诊断是什么东西，不同的影像科医生意见不统一，这也是可以理解的。如果CT增强也不能完全确定，这时候需要进一步做磁共振检查。磁共振检查对于肝脏病变的显示也有很好的优势，可以从不同的方面显示病灶的特点，更有利于诊断。
很多朋友是做胸部CT无意中扫到肝脏从而发现的肝脏低密度灶。如果是单纯囊肿，影像科医生会直接下囊肿的诊断，这时候就不用太在意，不用处理。但是如果是下了低密度灶的诊断，那么就需要进一步做增强或者磁共振扫描，要查清楚这个病灶是什么东西，最起码要排除肝癌，因为最怕的也就是长癌了。至于身体会出现什么表现，得看最后是什么疾病，身体可以没有任何表现，也可以出现上腹部不适、腹痛等症状。
小影大夫
很多疾病都可以表现为CT上的低密度灶，身体表现也因为疾病不同而有差异。
1、要想回答这个问题，必须先说肝脏CT扫描。
CT肝脏扫描，分为平扫（不打药）和大药（增强）两种，而且增强扫描，现在也都是做动态增强扫描，对于绝大多数肝脏疾病的诊断，必须进行CT动态增强扫描。
左为平扫，右为增强扫描。
2、CT平扫
在CT平扫上肝脏就是软组织密度，怎么理解就是比肌肉的密度看起来稍微发白一点，当有了病变。比如脂肪肝，肝血管瘤，肝囊肿，腺瘤，肝癌等等，在平扫的CT上，都是低密度的，这就是问题中提到的低密度灶。
有一种情况，需要注意，假如肝脏本身就是很明显的脂肪肝，这个时候，肝脏本身的密度会降低，在这个背景下，很多正常时低密度的病变，很可能变成高密度，比如血管瘤等，也可能变成等密度，变成肉眼无法识别。
即使，正常的肝脏，也有些病变在平扫的时候是等密度的。
举个例子，某患者患有结肠癌，做了B超，怀疑肝脏有很多转移瘤。某医生开了腹部CT平扫，就来了，做了扫描发现肝脏很好，此时决不可认为肝脏没有转移瘤，后来做了增强扫描，满肝的转移瘤！
3、增强扫描
绝大多数肝脏首次需要诊断的疾病，都需要做增强扫描。甚至，增强扫描本身就该作为常规检查，而非平扫。
增强扫描的价值：1、发现病变，很多疾病平扫会漏掉。2、诊断疾病，发现了疾病到底什么性质，需要根据其各期的强化特点来分析。3、疾病分期，比如肝癌，有无手术可能，都需要增强扫描来确定。
上图中，左为平扫，右侧分别为动脉期和门脉期。
4、低密度灶会有啥症状？
这两个之间没什么关系。身体的症状是因疾病引起来的。低密度灶本身并说明不了什么疾病。如上所述，绝大多数肝脏疾病在CT平扫上都是低密度灶，其症状自然各不相同。很可怕的一点是，很多疾病，甚至恶性疾病，并不会表现出特殊症状。比如肝癌，要想早期发现，必须对高危人群进行筛查。若等到腹痛，黄疸等症状出现，往往已是晚期，回天无力。
放射科杨大夫
CT扫描发现肝内低密度灶，说明这个病灶是囊液性的，密度低于肝实质。这类病灶一般是肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤或少见的肝包虫病等。
肝囊肿是最常见的肝脏良性疾病。囊腔通常不与肝内胆管系交通，囊肿是由上皮是细胞排列组成的闭合腔隙，内含液体，可为单发性或多发性，大小不一，数目从一个到几十个贝登。肝囊肿绝大数生长缓慢，一般无明显症状，仅在体检时被偶然发现。巨大的肝囊肿可出现明显的压迫症状。若合并感染，可出现畏寒、发热、腹痛等类似肝脓肿的症状。
肝脓肿：肝脓肿是一种肝脏严重感染性疾病，是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，患者多伴有发热、右上腹痛等症状。若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动脉系统及淋巴系统，大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。细菌性肝脓肿需要积极治疗，加强营养支持，给与强力抗感染治疗，同时给与穿刺引流或者外科手术引流。
肝血管瘤：肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最多见，病人多无明显不适症状，常在B超检查或在腹部手术中发现，一般不需要治疗。按病理可分为4型：（1）海绵状血管瘤最为常见；（2）硬化性血管瘤；（3）血管内皮细胞瘤；（4）毛细血管瘤 。按照肿瘤大小分类：（1）小血管瘤<5cm；（2）血管瘤5～10cm；（3）巨大血管瘤10cm～15cm；（4）特大血管瘤>15cm。
肝血管瘤虽然是瘤，但不是普通意义的肿瘤，是指是肝内血管发育异常导致，当然也有其它的因素如感染、激素变化等导致的。小的血管瘤，没有症状，不会影响肝脏功能和患者生命，因此不需要治疗。但是当血管瘤变大，压迫肝脏导致肝功能异常或者血管瘤位于肝脏表面，有破裂风险的，需要积极治疗。治疗方式包块介入局部治疗或者外科手术治疗。
肝包虫病：肝包虫病是牧区较常见的寄生虫，也称肝棘球蚴病。在中国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区。病因是幼虫寄生在动物体内（如够，牛、🐏等），人吞食被虫卵污染的食物感染。虫卵经肠内消化液作用，蚴脱壳而出，穿过肠黏膜，进入门静脉系统，大部分被阻留于肝脏内。蚴在体内经3周，便发育为包虫囊。会在肝脏内形成大大小小的有包膜的囊性占位。
除此之外，对于其它部位有原发癌症的患者，如果CT提示肝脏有低密度灶，一般不用担心，但是，要引起足够的重视，最好复查肝脏增强核磁共振，进一步明确是否有转移的可能。肝脏增强核磁共振在鉴别诊断方面优于CT。
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