指導專家：郭軍
記者 蔡衛楊 通訊員 張燦城
甘肅省讀者張先生：我父親今年63歲，於上月查出患有陣發性房顫和睡眠呼吸暫停綜合徵，做了射頻消融術，現已開始服用華法林。家父無高血壓和糖尿病，雖然平常症狀不是很明顯，不過有比較輕微的氣短、胸悶，疾病纏綿難愈，反反覆覆，請問該如何治療？
答：既往大量研究表明，睡眠呼吸暫停綜合徵與心房顫動產生有著密不可分的關係，也和房顫射頻消融術後復發存在一定的關係。
“打呼嚕”或致房顫復發
為何做完射頻消融術，房顫還是纏綿難愈呢？暨南大學附屬第一醫院心血管內科主任郭軍表示，臨床研究表明，房顫患者接受射頻消融術後均有少部分的早期複發率（術後3個月內）和晚期複發率（術後3個月以後），復發的患者會再次出現一系列不適的臨床症狀，如心悸、胸悶等。
“此外，像張先生父親還有呼吸暫停綜合徵，也就是我們俗稱的‘打呼嚕’，這種患者在睡眠期間胸腔內壓力變化、缺氧、高碳酸血癥等生理改變可導致肺靜脈口和心房重構，而這一結構的改變是房顫的重要病理生理基礎，也是房顫患者接受射頻消融術後復發的原因之一。”郭軍表示。
纏綿難愈 手術後可氧療
目前的研究分析顯示，房顫患者相當大比例合併有睡眠呼吸，暫停綜合徵，該類患者接受射頻消融術後，如果睡眠呼吸暫停綜合徵沒有得到改善，房顫復發風險明顯高於接受持續正壓通氣氧療組的患者。
“目前國內外有較多探究持續正壓通氣氧療對房顫合併睡眠呼吸暫停綜合徵患者獲益的研究，但缺乏大規模的分析。不過，該類人群接受持續正壓通氣氧療不僅可明顯減低復發的風險，並且可改善心臟重構和提高心功能。因此，持續正壓通氣是睡眠呼吸暫停綜合徵規範化治療之一，對於房顫合併睡眠呼吸暫停綜合徵更應當積極採取規範化氧療。”郭軍說。
事實上，消融治療房顫後並非一勞永逸。郭軍表示，一般患者需要先耐心觀察至少3個月，頭3個月內復發屬於常見情況，往往需要藥物輔助。3個月後視情況決定是否需要再次消融。當然，有些患者是時隔多年之後再次發作，需要醫生根據情況判斷是否需要再次消融。
“有些患者可能在消融後感覺胸悶氣短，特別是活動後更甚，絕大多數人在半年到1年後可緩解。張先生父親的情況可能就是如此，需要密切隨訪複診觀察。”郭軍說。
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不消融，藥怎麼吃？
最重要的是防止腦梗塞發作，這需要醫生進行全面檢查後給予打分，根據評分判斷髮生腦梗塞，也就是中風的風險究竟有多高，從而決定是否需要抗凝治療。
另外，心率過快的患者需要服藥控制心率，使其不會因為長時間過快影響心臟功能。心功能不全的患者一般平均每分鐘不應該超過120次，心功能良好的患者即使超過120次一般持續幾個月也是可以耐受的，不必過度緊張，建議及時找醫生調整藥物或者判斷是否需要消融手術。華法林等抗凝藥物的使用，需要有醫生的指導。
#清風計劃#
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