指导专家：郭军

记者蔡卫杨通讯员张灿城

甘肃省读者张先生：我父亲今年63岁，于上月查出患有阵发性房颤和睡眠呼吸暂停综合征，做了射频消融术，现已开始服用华法林。家父无高血压和糖尿病，虽然平常症状不是很明显，不过有比较轻微的气短、胸闷，疾病缠绵难愈，反反复复，请问该如何治疗？

答：既往大量研究表明，睡眠呼吸暂停综合征与心房颤动产生有着密不可分的关系，也和房颤射频消融术后复发存在一定的关系。

“打呼噜”或致房颤复发

为何做完射频消融术，房颤还是缠绵难愈呢？暨南大学附属第一医院心血管内科主任郭军表示，临床研究表明，房颤患者接受射频消融术后均有少部分的早期复发率（术后3个月内）和晚期复发率（术后3个月以后），复发的患者会再次出现一系列不适的临床症状，如心悸、胸闷等。

“此外，像张先生父亲还有呼吸暂停综合征，也就是我们俗称的‘打呼噜’，这种患者在睡眠期间胸腔内压力变化、缺氧、高碳酸血症等生理改变可导致肺静脉口和心房重构，而这一结构的改变是房颤的重要病理生理基础，也是房颤患者接受射频消融术后复发的原因之一。”郭军表示。

缠绵难愈手术后可氧疗

目前的研究分析显示，房颤患者相当大比例合并有睡眠呼吸，暂停综合征，该类患者接受射频消融术后，如果睡眠呼吸暂停综合征没有得到改善，房颤复发风险明显高于接受持续正压通气氧疗组的患者。

“目前国内外有较多探究持续正压通气氧疗对房颤合并睡眠呼吸暂停综合征患者获益的研究，但缺乏大规模的分析。不过，该类人群接受持续正压通气氧疗不仅可明显减低复发的风险，并且可改善心脏重构和提高心功能。因此，持续正压通气是睡眠呼吸暂停综合征规范化治疗之一，对于房颤合并睡眠呼吸暂停综合征更应当积极采取规范化氧疗。”郭军说。

事实上，消融治疗房颤后并非一劳永逸。郭军表示，一般患者需要先耐心观察至少3个月，头3个月内复发属于常见情况，往往需要药物辅助。3个月后视情况决定是否需要再次消融。当然，有些患者是时隔多年之后再次发作，需要医生根据情况判断是否需要再次消融。