甜颖子

经常在乙肝患者之间交流或者一些人在讨论乙肝病情时候，会听到这样一句话：你是小三阳还是大三阳？那个人回答：大三阳。那我的比你好一些：我是小三阳！

实际上，这段对话有点将问题本末倒置，没有抓住乙肝的重点！

下面，我给大家仔细的分析下到底是乙肝大三阳严重还是乙肝小三阳严重？

首先，对于大三阳还是小三阳的辨别，主要来源于我们医学上乙肝两对半的检查！拿两张真实的报告单给大家来解释，请看下面两张报告单（大家可以看看，自己能不能看出来哪一项是大三阳，哪一张是小三阳）

正确答案是：第一张1、4、5阳性即为小三阳；第二张1、3、5阳性即为大三阳。可以看出他们之间的区别就在于前者是乙肝e抗体阳性，后者是乙肝e抗原阳性。

其次，给大家梳理下乙肝e抗原和e抗体到底是什么关系？

事实上，乙肝e抗原是乙肝病毒内核的一种主要结构蛋白，是乙肝病毒急性感染的早期标志，检查出血液中存在这种抗原，表示肝细胞有进行性损害和高度传染性。

但乙肝e抗原在血清中活不了多久 ，大概为3—6周，就会正常转阴的，而且在乙肝e抗原转阴一段时间后会出现乙肝e抗体阳性，这时候通常代表患者的传染性已显著或相对降低，其体内病毒复制程度已降低或明显缓解。从这一点看，乙肝大三阳确实在损害程度和传染性上比小三阳要强一些。

但是，实际上对乙肝大三阳患者进行抗病毒治疗过程中，虽然可以快速让乙肝e抗原转阴，并且出现乙肝e抗体阳性，即大三阳转为了小三阳，但有一部分人其病情并没有得到缓解，甚至出现病情的恶化，慢性乙肝化，这最大的问题就是出现了病毒变异，为异型乙肝患者。所以，乙肝大三阳变为小三阳，未必是好事，说不定是病毒的变异，要注意检测！

最后，还有一个很重要点：虽然我们小三阳的人其传染性和损害程度比大三阳相对来说要弱，但是这小三阳不代表消灭了乙肝，更不代表乙肝的治愈，体内的乙肝病毒还是一直再复制的。

我们医生在临床上，基本不以大三阳还是小三阳来评估患者的病情严重程度，更不可能以大三阳和小三阳来决定患者是否需要进行抗病毒治疗，换句话说：乙肝两对半的检查的作用无非就是判断你是否感染了乙肝，其他作用基本上很小！

看一个乙肝病情是否严重和是否需要治疗，要看是否出现了较为明显的肝脏炎症损伤，检查方式通常采用乙肝病毒DNA检查、肝功能酶学指标检查以及肝脏彩超。

所以，总得来说，大三阳肯定要比小三阳的人要上心，更应该多关注下自己的病情发展，但是两个都严重起来的话，都一样严重的，必须都要定期复查！

医学小侦探

大三阳与小三阳都是慢性的病毒性肝炎，其中大三阳比小三阳严重。大三阳患者体内的乙肝病毒复制活跃，传染性高;相比较，小三阳患者体内的乙肝病毒传染性较弱。

对于病毒性肝炎会有相关的抗体，而这些的抗体可以用数字1到5来表示，大三阳是135阳性，而小三阳是145阳性，所以，对于大三阳和小三阳都是对于肝脏有危害的。那么无论是何种情况，如果出现以下几种情况，就必须进行相关的治疗。

第一，肝功能出现了异常，比如转氨酶的升高，无论是大三阳还是小三阳都应该进行抗病毒治疗。

第二，DNA定量的检测为阳性，说明病毒性肝炎正处于复制期，有可能存在着传染性，也需要抗病毒进行治疗。

第三，如果患者出现了一些相关的症状，包括身体逐渐的消瘦，出现乏力，气短，饮食减退，以及肝区出现疼痛或者是其它一些相关的症状，这时也应该进行相关的治疗。

因此以上几种情况也要定期进行复查，以及肝、胆、脾、胰彩超的检查和DNA的定量，以及乙肝两对半的复查等等，所以，对于大三阳还是小三阳，都应该积极的进行治疗。

跪射俑

这个问题，如果从字面上来回答，小三阳要好于大三阳。

理由是，从乙肝病毒感染的自然史上来看，小三阳是人在免疫系统对抗乙肝病毒感染的斗争中，取得了阶段性胜利的结果。也就是说，小三阳是大三阳好转之后的表现形式。

不过，话不能说死，疾病是变化万千的。

就好比一台简单的阑尾炎手术，也可能会出现淬不及防的病情加重，而一台复杂的心脏移植手术，也能够大获成功。

在实际的临床工作中，如果有有一个大三阳和一个小三阳，怎么样评估他们的严重程度？我们把评判依据，以重要性为标准依次排列如下：

第一、有没有达到重型肝炎的标准？

重型肝炎目前的标准叫法，叫肝衰竭。肝衰竭，是指在各种因素的作用下，肝功能严重损害的一种临床综合征。

判断依据是：有没有肝性脑病？有没有凝血功能障碍？有没有超过10倍正常值或每天升高一倍的严重总胆红素升高，等等。

如果达不到跟肝衰竭的标准，请看下一条。

第二、有没有并发症？

肝损害严重，但达不到肝衰竭标准的，要看有没有并发症。主要的并发症有：腹水、自发性腹膜炎、脾肿大、食管-胃底静脉曲张、上消化道出血，等等。有这些并发症的，一般都是严重的。

那么，普通状况下，怎么判断严不严重？我们进入下一条。

第三、化验指标的对比

化验指标的对比，首先看肝脏的合成功能是不是有异常。如果合成功能受到损害，说明肝的储备能力下降，相当于预测将来生活过得怎么样，看你有多少存款一样。主要的检查项目包括：白蛋白、胆碱酯酶、凝血功能、胆固醇，等等，这些物质以及功能相关的物质，主要在肝脏制造。

第四、肝功能（转氨酶）

我们平时最关注的一个项目，就是氨基转移酶，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。大多数人会从转氨酶的数值，来判断是不是严重，其实这是错误的观点。

• 了解一下转氨酶的意义。
  

转氨酶是提示肝损害的指标。转氨酶升高，提示肝细胞功能遭受损害。但如果认为转氨酶高的程度，来判断病情就一定严重，这个是不全面的。很多转氨酶升高数10倍的人，可以完全没有症状，因为肝脏有强大的自愈能力。

第五、其他

乙肝病毒DNA的意义，在于决定是否需要抗病毒治疗。很多乙肝病毒DNA非常高的人，肝功能也可以是正常的，这在医学上叫免疫耐受期。如果你不理解耐受期是什么意义，想象一下练拳击的人，他们是不是抗击打能力很强？这就叫耐受。不过，这只是个比喻，可不要扣字眼哟。

还有其他项目，甲胎蛋白、肝脏B超、肝脏硬度检查等跟肝功能相关的检查项目。这些项目，都是不可缺少的，目的在于全面的了解肝功能的现状，从肝脏的形态、大小，到肝脏的质地，以及细微的生化改变等等。

总之，看完这篇小文，你应该知道做为乙肝病毒者，无论是大三阳还是小三阳。首先，要看有没有达到肝衰竭的标准，其次，看有没有并发症，最后，才是看其他的检查指标，以确定目前需不需要治疗，该怎样怎治疗以及如何保健。

看完这个回复以后，请搬个板凳过来，聊一聊您的心得。

龙大夫的肝病课堂

去评价一个乙肝患者的病情严重程度，不能单独看一个阶段的指标，要把他的发病过程、所有化验单过一遍才能知道病情的严重程度。

那究竟大三阳严重还是小三阳严重？

我的答案是，更多的时候，小三阳是更严重的。为什么这么说？因为小三阳不管是携带者还是小三阳肝炎，由于转氨酶不高或者轻度升高，乙肝病毒DNA含量也没有很高，导致很多乙肝患者疏忽大意，认为这是病情好转的迹象，从而放松了警惕、减少了治疗，正因为如此，小三阳才可怕。

因为大多数乙肝肝硬化都是从小三阳进展而来的，大多数乙肝肝癌都是从小三阳进展而来的，你说小三阳可不可怕？

小三阳的可怕之处就在于让人们掉以轻心，部分小三阳携带者，其实不是携带者，虽然他们的转氨酶是正常的，但是如果你做肝活检，还是能发现肝组织有炎症的，只不过这个炎症比较轻微，但长期以往，对肝脏的损害还是存在的，所以，年纪大的小三阳患者，就要更加警惕，一定要贯彻抗病毒治疗的概念。

说了小三阳的坏话，再来说说小三阳的好话。相对来说，小三阳患者对于抗病毒治疗的反应要更加好，研究表明，用恩替卡韦或者替诺福韦治疗的乙肝患者，如果是小三阳肝炎，其DNA转阴率、转氨酶复常率等等都要比大三阳肝炎高。

但小三阳肝炎也容易反复，所以一点抗病毒治疗有效，不要偷笑，不要擅自停药，一定要在医生的指导下，长期用抗病毒药物压抑住乙肝病毒，才能长治久安。除非各项指标都非常完美了，否则不要轻易停药。

只要正规、认真抗病毒治疗，乙肝患者才能最大限度避免发生肝硬化、肝癌。不管大三阳还是小三阳，都有可能进展，所以要定期复查。

另外，要说清楚一个概念，小三阳是个泛指，所有乙肝两对半一三五阳性的都算小三阳，不管是转氨酶正常还是异常，也不管DNA是高还是低，所以要评估整个小三阳群体的预后就要区分开来，不能一句话概括。

李鸿政医生

很多人都知道，根据乙肝标志物不同，可以将乙肝分为大三阳和小三阳，而这里的大小三阳只反映不同的感染状态，以及病毒量的多少，并不反映病情轻重。

很多人都知道大三阳病毒复制活跃、传染性比较强，于是很多人就觉得大三阳比较严重，小三阳没什么需要担心的。

其实，这种想法是不全面的，一般而言，小三阳阴险，大三阳毒辣，所以两者都不容忽视。

小三阳虽然病毒量相对少，但是它的病情容易在悄无声息中发展，很多人也没有定期检查的习惯，于是，在疾病反反复复中，肝脏不断受损，容易发展成肝硬化和肝癌。

如果小三阳只是发展到肝硬化早期，及时治疗后，还能有逆转的可能性，但如果发展到中晚期，再治疗，往往很能逆转，只能改善病情。

大三阳一般病毒复制活跃，传染性比较强，因此，患者发现疾病时，应该及时治疗，定期做好检查，以防疾病进一步加重，增加治疗难度。

因此，无论是查出大三阳和小三阳，都应该一视同仁，时刻关注自己的病情，把握时机，及时治疗。

肝病医生许玉华

不管是乙肝大三阳还是乙肝小三阳，都提示已经感染了乙肝，其实这个就已经很重要了。单纯从大三阳和小三阳这两者之间对比来说，是大三阳要严重一些，因为常规说的大三阳比小三阳传染性要强。先来看看什么是大三阳，什么是小三阳？

另外不管是大三阳还是小三阳也好，临床一般都会提示你做一个肝功能化验的检查，看看转氨酶的变化。本身乙肝小三阳，但是整个肝功没有任何变化（所谓的病毒携带者），那也不需要什么特殊的担心，注意定期复查就可以注意日常的饮食，不要熬夜吃油腻食物，不要喝酒。有大三阳的同时，并且肝功能有明显的变化，那就要进行积极治疗了。从这个层次上来说，大三阳重一些。

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一般情况下，乙肝大三阳的病毒复制活跃，传染性强；小三阳恰恰相反，病毒复制不活跃，传染性弱。

从上面的描述来看，似乎大三阳比小三阳严重，更容易引起大家的关心，但是请注意这是“一般情况下”。任何事情都还有“少数情况下”，那样的话，大三阳和小三阳同样严重。为什么？请往下看。

一、乙肝大三阳的严重之处在于：

大三阳，即表面抗原、e抗原、核心抗体均阳性，病毒DNA定量高，分两种情况：

(1)慢性乙型肝炎携带者：病毒虽然活跃，但是对肝脏没有损伤，即检查肝功正常。

严重之处：说不定在什么时候，病毒就会对肝脏产生损伤。所以需要每4~6个月复查肝功就行。

(2)慢性乙型肝炎患者：病毒活跃，而且对肝脏产生损伤，检查肝功异常。

严重之处：肝脏损伤，并由肝炎进展成肝硬化就是在这个时期。所以需要积极并早期抗病毒治疗。

二、乙肝小三阳的严重之处在于：

小三阳，即表面抗原、e抗体、核心抗体均阳性，也分两种情况：

(1)非活动性乙肝病毒携带者：病毒DNA定量正常，检查肝功正常，这是真正的病毒携带者。

严重之处：①病毒可能发生变异，变异后就会损伤肝脏。②病毒性再次逆转为大三阳而对肝脏产生损伤。所以，建议每六个月复查肝功。

(2)小三阳的慢性乙型肝炎患者：病毒变异后，病毒DNA定量高，检查肝功异常。

严重之处：此类型发生率比较低，而且比较隐秘，容易使乙肝患者忽视，此期也是肝病进展的时期，和大三阳的肝炎患者没有区别，被称为“隐性的炸弹”。所以，建议积极早期抗病毒治疗。

从上面的描述可知，不管大三阳还是小三阳，在携带者时期的检查，都是为了早期发现乙肝肝炎患者，早期的治疗，防止肝硬化和肝癌的发生。

请正确的了解乙肝，并配合医生完善病情的监测，才能找到更好保护肝脏！

段医生答疑在线

在回答这个问题之前，我先提个问题:

为何有的大三阳不需要抗病毒治疗，而有的小三阳却需要抗病毒治疗？？？？

在国人的传统观念里，乙肝分为大三阳和小三阳，可老外不懂得大三阳和小三阳。他们是怎么把乙肝分类的呢？

欧洲肝脏研究协会发布的2017年 EASL临床实践指南中，根据HBeAg和ALT将乙型肝炎病毒感染分为5期，因为这个分期与国人习惯的大三阳、小三阳极其相似，因此，我直接把这个新版的分期和国人的大小三阳结合起来，帮助大家理解：

1、大三阳乙肝病毒携带者；

2、大三阳慢性乙型肝炎

3、小三阳乙肝病毒携带者

4、小三阳慢性乙型肝炎

5、HBsAg 阴性期。

简而言之，乙肝分为大三阳和小三阳两种类型，每一种类型又分为乙肝病毒携带者和慢性乙型肝炎，这样就是4种类型了，还有一种类型，第5种，HBsAg 阴性期，指的是“功能性治愈”，类似于我们说的“转阴”。

既然类型搞清楚了，现在看看，到底乙肝大三阳严重还是小三阳严重？

传统观念里面，大三阳肯定比小三阳严重，可现在看来，这种说法未必正确。

还要进一步看肝功能的情况，欧洲肝脏研究协会发布的2017年乙肝防治指南中，肝功能的指标只有一个：ALT。

如果ALT高，就是慢性乙型肝炎，如果ALT正常，就是乙肝病毒携带者。

所以，现在我来问一下: 到底乙肝大三阳但仅仅是病毒携带者严重呢，还是小三阳并发乙型肝炎严重？

这个问题有点难以回答，那好，我们再结合另外一项指标看看。

这个指标就是: 乙肝病毒DNA。

只要是乙肝，到了医院，肯定要查乙肝病毒DNA，这个指标至关重要，这个很大程度决定了是否抗病毒治疗。

现在应该有点眉目了吧。

目前的乙肝的分型及是否抗病毒治疗，取决于三个因素： 1、大三阳还是小三阳；2、病毒携带者还是慢性乙型肝炎（看肝功）；3、乙肝病毒DNA高不高。

为何有的大三阳不需要抗病毒治疗，而有的小三阳却需要抗病毒治疗？？？？

因为大三阳可能肝功能正常，而小三阳却可能已经引起肝损害了，肯定是有肝损害的那种更严重，至少保肝治疗是需要的。

还有一种情况，本身是乙肝小三阳，但肝功能持续异常，且血中乙肝病毒DNA一直增高，这还能说明乙肝小三阳不严重吗？

至于大三阳和小三阳，是否需要抗病毒治疗，在我的另外一个悟空问答里面（2018年乙肝治疗有无突破）有具体依据。

结论是：

有的小三阳比大三阳更严重!!

决不可根据单一因素决定严重程度，至于是否抗病毒治疗，要根据上面三个因素综合判断，具体怎么判断，在我的另外一个悟空问答里（2018年乙肝治疗会有突破吗）。

关注健康，医路同行，让我们为大众健康保驾护航！！

头号在线医生

在我们的惯性思维中，会觉得说大三阳和小三阳来比较，应该是大三阳比较严重才对，但是按照实际情况上来看，这个想法是错误的。乙肝的大三阳和小三阳没有好坏之分，更没有严不严重之分。甚至他们症状是分辨不出来的。只能依靠医学手段来判断是大三阳还是小三阳。

但是，在我们日常生活中，一般上是但三阳会比小三阳更容易受到大众的关注。因为在大三阳阶段，乙肝病毒复制非常强烈，传染性也是特别的强，可能在身体上还没表现出特别的症状的时候，大三阳病毒正在迅速的传染呢。

乙肝是最常见的传染性疾病，而且无论是大三阳还是小三阳都是不一定有症状的。这要看乙肝是否对肝脏造成了损失。

而大三阳和小三阳的区别在于去医院检查乙肝两对半的时候显示出来的指标是个有不同的。像是大三阳的检查结果指标中会显示乙肝两对半135是阳性。而小三阳检查结果指标中显示乙肝两对半145是阳性。这其中最明显的就是3和4的区别了吧。3阳是阳性的乙肝e抗原阳性。4是阳性乙肝抗体阳性，这也就是造成大三阳病毒复制比较活跃，传染力强的原因。与其对应的小三阳的病毒复制就没那么迅速啦。

在大多数情况下，其实小三阳一般会是由大三阳转变而来的。转变来的小三阳体内病毒复制为乙型肝炎病毒复制状态。是人体对于e抗原产生了一定程度的免疫力，而且，如果患者的肝功能和病毒量正常的话是可以不采取治疗的，而大三阳不行。

擅长治疗慢性肝病，细菌性痢疾，伤寒，布氏杆菌病及小孩水痘，手足口病，腮腺炎，猩红热，麻疹等感染性疾病。

医联媒体

本中医认为：乙肝大三阳和小三阳哪个严重，首先要看肝组织的实际情况。 临床上,大三阳出现肝硬化、肝癌等危重症的很多，小三阳出现这类病情的也很多。所以需要分析一下原因。

我常跟病人说：大三阳就像一支笔的一头，而另一头就好比是健康的人。小三阳就像在笔的中间位置。乙肝要完全康复，只能从笔的这头走到另一头，而且必须经过小三阳。有的人认为大三阳严重，有的人认为小三阳严重，那都是片面的看待问题。假如乙肝病毒携带者体内的免疫保持着平衡，我们中医说人体内阴阳平衡，邪自然不可伤正。这个平衡可能会保持一辈子，那他就会一辈子都是大三阳，而无任何肝炎表现，保存着健康；当然，受免疫力的影响，很多大三阳患者都会进入慢性活动性肝炎期，乙肝病毒DNA复制，自身免疫识别，肝细胞受损，HBeAg会随着时间、免疫力和病程的变化而转阴，伴随着HBeAb抗体的出现而变为小三阳。这个过程很重要，因为个人的差异，有些人肝功能一直不正常直至肝硬化肝癌，体内的免疫力也没有能力让其转为小三阳，因为量变达不到质变；有些人肝功能一直在波动，免疫力也一直在上升，促使大三阳转为小三阳，而且这个过程肝组织维护的也较好，这个当然是很好的恢复表现；还有些人在这个过程中，肝组织已经伤痕累累：肝纤维化、肝囊肿、肝结节等等导致肝内供血不均已经失去柔软的质地，这样就算转了小三阳也为时已晚！

乙肝E抗体属于保护性抗体，它虽然没有乙肝表面抗体那么完美，但也不要小看它，因为它会很好的阻止乙肝病毒DNA的复制。有些人虽然转了小三阳，但乙肝病毒DNA还是很高，肝功能波动，这不能怪乙肝E抗体的无能，因为它一直在尽量保护患者的身体，只不过患者很多禁忌没有注意，导致体内阴阳平衡已乱，用西医检测的话，会发现乙肝病毒前S1抗原（+）,HBcAb-IgM（+）。那如体虚感冒，不宜攻，虚扶本。

我在临床中发现，有一些患者肝功能受损半年就出现肝硬化；有些患者自述肝功能波动十多年，映像学检查肝组织还是和正常人一样的。而前者大三阳的患者更多。

现在西药以核苷类为主抗病毒的，一般都是抑制乙肝病毒DNA复制为主，停不了，易变异，易反弹。中草药，虽然还没有确切的经验方，但通过辨证论治，已经有越来越多的人乙肝E抗原转阴，甚至乙肝表面抗原转阴，从根本上消灭乙肝病毒DNA。

所以，对于慢性活动性乙型肝炎大三阳的患者，趁肝组织还没有受到较大的损伤，加快让乙肝E抗原和乙肝E抗体血清转换，那是加快乙肝康复的正确路线。

心热，深夜下笔匆促，如观点不同者，供参考！

關鍵字: 大三阳 健康 小三阳