#清风计划#
杨大爷，73岁，吃完早饭突然觉得恶心，还呕吐了一次，杨大爷以为是胃病，就吃了一粒胃复安，可是一直不见好转，还出现周身湿汗，头晕眼花，家人赶紧将老爷子送至医院就诊。
到医院测了一个血压80/40mmHg，做了一个心电图提示：房室传导阻滞，心率30次，且下壁导联ST段抬高，判断老太心梗了，开通胸痛绿色通道。急行急诊PCI，造影显示右冠状动脉完全闭塞，予以再灌注治疗，植入支架一枚，从进入医院到开通血管仅仅30分钟，比心肌梗死开通平均时间大大提高了好几倍。术后，老人家的心率也恢复正常，在最短的时间内开通血管，挽救了病人的生命。
下图为开通血管前后对比图
为什么心肌梗死会出现恶性呕吐？
其实，这个病例再次为我们敲响了警钟，恶心、呕吐不止可见于胃肠道疾病，更可见于急性心肌梗死，一个要命的疾病。
很多时候下壁心肌梗死常合并胃肠道症状，原因可能为迷走张力升高引起的心率血压变化，或者因急性应激性消化道反应。但是一定要有心电图的检查，不然，一直按照消化道治疗，可能就是延误病情，危及生命。
急性下壁心肌梗死的特点？
一个下壁心肌梗死尤其是右冠状动脉闭塞病变，常常出现心率减慢、血压降低的症状，心率减慢其原因可能为影响房室结供血或迷走张力升高后出现的，血压低可能为心排血量不足，亦可能出现房室传导阻滞，再灌注治疗后恢复正常心率的可能性较大，治疗延误的时间越久，恢复的可能性越小，那么生命受到威胁，器官脏器缺灌注时间较长，出现损伤，再有很有可能还需植入永久起搏装置，本来支架能解决的，又搭了一个起搏器。
而前壁心肌梗死出现血压低，那么提示病情非常严重，为血管根部病变，心脏泵功能衰竭，随时有猝死的可能性，预后极为不佳。
急性心肌梗死表现多种多样：
今天想给大家分享的主要内容其实是，心肌梗死症状多样，不一定要有胸闷、胸痛；还可能是：咽部紧缩感或咽喉疼痛；背部沉重感；单纯大汗；恶心、呕吐；腹痛；背痛；牙疼或下颌疼或头疼；肩臂酸痛等等不适，要有及时就医的意识，要有及时行心电图排除心肌梗死的临床思维。这么多症状，大家确实不好记忆，但心绞痛有个最大的特点就是：呈发作性，来的时候很重，好了跟好人一样，每次持续3-15分钟左右，如果持续不缓解就要怀疑心肌梗死。
杨大爷误把心肌梗死引起的恶心呕吐当成胃病，但还好能及时就诊，没有酿成大祸。
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