及倉工坊
出現蛋白尿說明人體的腎臟出現問題，而腎穿刺則是一種檢測方法，它能夠確定某些疾病的起因，然後醫生就能對症治療了。不過出現蛋白尿並不意味著一定要做腎穿刺取活檢，下面就來為大家介紹一下。
蛋白尿分為生理性和病理性兩種，生理性蛋白尿很快就會消失，可以不做穿刺檢查。如果是病理性蛋白尿就說明腎臟出現問題了，是可能需要進行腎穿刺活檢的。
除此之外，有很多種情況也是需要進行腎穿刺取活檢，如多發性骨髓瘤、系統性紅斑狼瘡等引起的腎臟結構的損害，腎移植術後發生蛋白尿和藥物所致急性間質性腎炎等情況也是需要進行腎活檢的。當然，不是所有人都適合做腎活檢的，像先天性的孤立腎者，腎結核，腎盂積水和腎血腫等情況下都是不適合做的。
另外，有蛋白尿並不意味著要做腎穿刺活檢，還需要進一步觀察才能確定是否要做腎活檢，因此，大家不要過於擔心，如果有需要，醫生會通知的。出現生理性蛋白尿的患者，飲食中還要多注意，要少吃辛辣刺激的食物，還要限制鹽才行。
泌尿外科黃海教授
蛋白尿，相信我們大多數人都不會陌生，它在我們腎臟出現問題時會出現，出現蛋白尿，就一定需要腎活檢嗎？這是我們許多腎病患者及家屬迷惑的地方，不明白醫生為什麼要堅持建議做腎活檢，今天，我們就一起來了解了解“蛋白尿”與“腎活檢”。
1.什麼是蛋白尿？
在我們普通人眼中，蛋白尿可能就是尿中的泡沫多了；在醫學上，蛋白尿指的是尿中的蛋白質定性陽性，也可以是尿蛋白質定量每天大於150mg。在正常的情況下，尿中僅僅只有少量的蛋白質，如果做尿常規一般檢查不出來。在看尿常規時，（±）說明尿蛋白在0.1-0.2g/L之間，（+）0.2-1.0g/L，（++）1.0-2.0g/L，（+++）2.0-4.0g/L，（++++）大於4.0g/L。
2.蛋白尿要不要做腎活檢？
首先我們可以把蛋白尿可分成生理性的蛋白尿和病理性的蛋白尿，對於生理性蛋白尿，它是一過性暫時性的，通常在劇烈運動、寒冷、緊張等條件下出現，有些青少年也可發生體位性蛋白尿，這些生理性的蛋白尿沒有腎結構的變化，所以一般不需要做腎活檢。病理性的則很多都需要做腎活檢，由於個體性差異，要視患者原發的疾病、腎功能、腎臟超聲、24小時的尿蛋白定量情況來決定是否應做該檢查，若是由於多發性骨髓瘤、系統性紅斑狼瘡等引起的腎臟結構的損害，有條件的話都應進行腎活檢；如果不是其他疾病引起的，考慮是原發性的腎小球腎炎的時候，在腎功能、腎臟超聲允許的情況下，經過治療後24小時尿蛋白定量仍持續在1g以上的患者，需要做該檢查。另外由於尿路發生感染、腎臟的結石導致的蛋白尿是不需要做腎活檢的；若是懷疑為藥物所致急性間質性腎炎、腎移植術後發生蛋白尿、血尿、腎功能下降或者是不明原因出現急性腎功能衰竭者則需腎活檢。
3.什麼情況不可以做腎活檢？
並不是所有應該做的都可以做腎活檢的，它還有一些絕對或者相對的禁忌症，例如有明顯的出血的傾向者、先天性的孤立腎者、有精神疾病和不配合的患者、高血壓控制不佳、腎結核、腎盂積水、腎血腫、膿腫、有大量腹水等一般情況不允許者，禁止做腎活檢。
本期答主：殷珍，醫學碩士
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生命召集令
蛋白尿做腎穿刺活檢的問題需要分成幾個層次：
1、 生理性蛋白尿不需要進行腎活檢
生理性蛋白尿包括：體位性蛋白尿、運動性蛋白尿、發熱性蛋白尿等（詳見本人相關的問答）
2、 尿路感染、腎結石引起的蛋白尿不需要腎活檢
3、 病理性蛋白尿大多需要腎活檢，具體根據原發病、24小時尿蛋白定量、腎功能和腎臟超聲情況而定。
例如多發性骨髓瘤、系統性紅斑狼瘡等繼發腎臟損害，如果有條件均進行腎活檢。
如果沒有其他疾病可尋，考慮為原發性腎小球腎炎時首先需要腎功能、腎臟超聲允許，接下來看24小時尿蛋白定量：
1）24小時尿蛋白定量經過治療仍然持續在1克以上者，需要腎活檢
2）24小時尿蛋白定量不大，可以先給予普利或沙坦類降壓藥進行降蛋白治療，如果能將蛋白尿控制在1克以下則暫時不需要進行腎活檢，因為此時腎活檢後很可能繼續維持普利或沙坦類藥物治療，可以明確診斷但對治療方案幫助不大。
其他需要腎活檢情況還包括：疑似藥物性急性間質性腎炎者；不明原因急性腎功能衰竭者；腎移植術後患者發生蛋白尿、血尿、腎功能下降時等情況。
腎活檢絕對或相對禁忌症：
1． 有明顯出血傾向者。
2． 先天性孤立腎者。
3． 一側腎功能嚴重不全者。
4． 有腎血腫、腫瘤、囊腫、膿腫或感染、腎積水者。
5． 精神病患者或不能配合操作者。
6． 血壓控制不佳的高血壓患者。
趙大夫說健康
我們都知道蛋白尿的出現一般是意味著腎臟出現了損傷，很多患者出現蛋白尿後醫生都會建議做腎穿，確定是哪類的病理類型，好指導用藥。其實，有些蛋白尿是沒有必要做腎穿的，如生理性的蛋白尿包括：體位性蛋白尿、運動性蛋白尿等多事屬於生理性的一過性升高，此類的蛋白尿是不用做腎穿的。病理性的蛋白尿可能需要做腎穿刺，但具體的還是要根據患者的原發病、24小時的蛋白定量、腎臟B超、腎功能等方面綜合方面而定。
石頭醫生講腎
看你尿蛋白幾個＋，一般大醫院3個＋尿蛋白建議做活檢。我家人也有這個病，也擔心做活檢對腎不好。思來想去後面還是沒做活檢，聽我親戚醫生開了一些降蛋白的藥。現在控制飲食習慣檢查正常了
圍觀視界
一般大夫建議24小時尿蛋白超過1克的做穿刺。個人覺得，如果經過初步治療尿蛋白能夠得到控制或下降，不做穿刺也可以。經過一段時間治療效果還不好，做穿刺很有必要。希望對大家有所幫助。
