及仓工坊
出现蛋白尿说明人体的肾脏出现问题，而肾穿刺则是一种检测方法，它能够确定某些疾病的起因，然后医生就能对症治疗了。不过出现蛋白尿并不意味着一定要做肾穿刺取活检，下面就来为大家介绍一下。
蛋白尿分为生理性和病理性两种，生理性蛋白尿很快就会消失，可以不做穿刺检查。如果是病理性蛋白尿就说明肾脏出现问题了，是可能需要进行肾穿刺活检的。
除此之外，有很多种情况也是需要进行肾穿刺取活检，如多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮等引起的肾脏结构的损害，肾移植术后发生蛋白尿和药物所致急性间质性肾炎等情况也是需要进行肾活检的。当然，不是所有人都适合做肾活检的，像先天性的孤立肾者，肾结核，肾盂积水和肾血肿等情况下都是不适合做的。
另外，有蛋白尿并不意味着要做肾穿刺活检，还需要进一步观察才能确定是否要做肾活检，因此，大家不要过于担心，如果有需要，医生会通知的。出现生理性蛋白尿的患者，饮食中还要多注意，要少吃辛辣刺激的食物，还要限制盐才行。
泌尿外科黄海教授
蛋白尿，相信我们大多数人都不会陌生，它在我们肾脏出现问题时会出现，出现蛋白尿，就一定需要肾活检吗？这是我们许多肾病患者及家属迷惑的地方，不明白医生为什么要坚持建议做肾活检，今天，我们就一起来了解了解“蛋白尿”与“肾活检”。
1.什么是蛋白尿？
在我们普通人眼中，蛋白尿可能就是尿中的泡沫多了；在医学上，蛋白尿指的是尿中的蛋白质定性阳性，也可以是尿蛋白质定量每天大于150mg。在正常的情况下，尿中仅仅只有少量的蛋白质，如果做尿常规一般检查不出来。在看尿常规时，（±）说明尿蛋白在0.1-0.2g/L之间，（+）0.2-1.0g/L，（++）1.0-2.0g/L，（+++）2.0-4.0g/L，（++++）大于4.0g/L。
2.蛋白尿要不要做肾活检？
首先我们可以把蛋白尿可分成生理性的蛋白尿和病理性的蛋白尿，对于生理性蛋白尿，它是一过性暂时性的，通常在剧烈运动、寒冷、紧张等条件下出现，有些青少年也可发生体位性蛋白尿，这些生理性的蛋白尿没有肾结构的变化，所以一般不需要做肾活检。病理性的则很多都需要做肾活检，由于个体性差异，要视患者原发的疾病、肾功能、肾脏超声、24小时的尿蛋白定量情况来决定是否应做该检查，若是由于多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮等引起的肾脏结构的损害，有条件的话都应进行肾活检；如果不是其他疾病引起的，考虑是原发性的肾小球肾炎的时候，在肾功能、肾脏超声允许的情况下，经过治疗后24小时尿蛋白定量仍持续在1g以上的患者，需要做该检查。另外由于尿路发生感染、肾脏的结石导致的蛋白尿是不需要做肾活检的；若是怀疑为药物所致急性间质性肾炎、肾移植术后发生蛋白尿、血尿、肾功能下降或者是不明原因出现急性肾功能衰竭者则需肾活检。
3.什么情况不可以做肾活检？
并不是所有应该做的都可以做肾活检的，它还有一些绝对或者相对的禁忌症，例如有明显的出血的倾向者、先天性的孤立肾者、有精神疾病和不配合的患者、高血压控制不佳、肾结核、肾盂积水、肾血肿、脓肿、有大量腹水等一般情况不允许者，禁止做肾活检。
本期答主：殷珍，医学硕士
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生命召集令
蛋白尿做肾穿刺活检的问题需要分成几个层次：
1、 生理性蛋白尿不需要进行肾活检
生理性蛋白尿包括：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热性蛋白尿等（详见本人相关的问答）
2、 尿路感染、肾结石引起的蛋白尿不需要肾活检
3、 病理性蛋白尿大多需要肾活检，具体根据原发病、24小时尿蛋白定量、肾功能和肾脏超声情况而定。
例如多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮等继发肾脏损害，如果有条件均进行肾活检。
如果没有其他疾病可寻，考虑为原发性肾小球肾炎时首先需要肾功能、肾脏超声允许，接下来看24小时尿蛋白定量：
1）24小时尿蛋白定量经过治疗仍然持续在1克以上者，需要肾活检
2）24小时尿蛋白定量不大，可以先给予普利或沙坦类降压药进行降蛋白治疗，如果能将蛋白尿控制在1克以下则暂时不需要进行肾活检，因为此时肾活检后很可能继续维持普利或沙坦类药物治疗，可以明确诊断但对治疗方案帮助不大。
其他需要肾活检情况还包括：疑似药物性急性间质性肾炎者；不明原因急性肾功能衰竭者；肾移植术后患者发生蛋白尿、血尿、肾功能下降时等情况。
肾活检绝对或相对禁忌症：
1． 有明显出血倾向者。
2． 先天性孤立肾者。
3． 一侧肾功能严重不全者。
4． 有肾血肿、肿瘤、囊肿、脓肿或感染、肾积水者。
5． 精神病患者或不能配合操作者。
6． 血压控制不佳的高血压患者。
赵大夫说健康
我们都知道蛋白尿的出现一般是意味着肾脏出现了损伤，很多患者出现蛋白尿后医生都会建议做肾穿，确定是哪类的病理类型，好指导用药。其实，有些蛋白尿是没有必要做肾穿的，如生理性的蛋白尿包括：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿等多事属于生理性的一过性升高，此类的蛋白尿是不用做肾穿的。病理性的蛋白尿可能需要做肾穿刺，但具体的还是要根据患者的原发病、24小时的蛋白定量、肾脏B超、肾功能等方面综合方面而定。
石头医生讲肾
看你尿蛋白几个＋，一般大医院3个＋尿蛋白建议做活检。我家人也有这个病，也担心做活检对肾不好。思来想去后面还是没做活检，听我亲戚医生开了一些降蛋白的药。现在控制饮食习惯检查正常了
围观视界
一般大夫建议24小时尿蛋白超过1克的做穿刺。个人觉得，如果经过初步治疗尿蛋白能够得到控制或下降，不做穿刺也可以。经过一段时间治疗效果还不好，做穿刺很有必要。希望对大家有所帮助。
