上週一做的8臺手術，上週三全部出院。
看到患者高興而又滿意地離開了病房，作為醫生的我們也很開心，也暫時鬆了一口氣，因為我們馬上還要迎接下一批手術患者的到來。
在這批手術的患者中，一位患者的就醫過程讓人印象深刻，因為她的術前診斷讓人頗費周折。
張女士，52歲，來自外地。
三年前體檢發現甲狀腺結節，由於沒有任何不適症狀，患者一直也未到醫院做進一步檢查。
2019年5月，她再次體檢，體檢大夫告訴她需要到大醫院進一步檢查，因為她的甲狀腺結節有可能不好。
於是，她到當地醫院行甲狀腺B超檢查，當地醫生建議她立即住院手術，因為甲狀腺結節有可能是惡性。
她半信半疑，心想我的甲狀腺結節長了3年了，沒有什麼不舒服的症狀，怎麼可能是惡性呢？
於是，她在朋友的推薦下找到了我。
我仔細檢查了她的甲狀腺：沒有觸摸到結節。
當然，手沒有觸摸到甲狀腺結節並不表示甲狀腺沒有長結節，因為，如果甲狀腺結節小、位置深，手是觸摸不到的。
這時候甲狀腺B超檢查就顯得非常重要。
我給患者開了B超檢查單，患者很快就做完了檢查。
B超結果提示：甲狀腺左葉實性低迴聲，結節大小約1.3釐米x0.2釐米，邊緣不光滑，鈣化，TI-RADS5級。
這意味著甲狀腺B超很肯定地診斷結節為甲狀腺癌。
為了慎重起見，我讓患者再去做甲狀腺穿刺活檢，因為超聲診斷只是影像學診斷，甲穿是細胞病理學診斷。
一週後患者的甲穿結果出來了：左側少量濾泡上皮細胞，傾向良性，BRAF基因未檢測到V600E突變。
這意味著甲狀腺左葉結節是良性的！
結果真的如此嗎？
我又仔細閱讀了患者的甲狀腺B超報告單：這是一位經驗非常豐富的超聲醫生做的檢查，結果應該沒有錯。
多年的臨床經驗告訴我：雖然甲穿沒有診斷出惡性，但由於結節比較小，穿刺有難度，也存在沒有穿到癌變結節的可能。
我認為患者的左側甲狀腺結節仍然可能是惡性的。
於是，我向患者推薦了一位甲穿經驗非常豐富的醫生。
患者再次進行甲穿。
甲穿前超查檢查：右葉中部結節，結節大小0.9釐米x1.0釐米，邊界不清，形態不規則，結節縱橫比大於1，TI-RADS4c，這仍然是典型的惡性形態特徵。
甲穿結果出來了：左側甲狀腺乳頭狀癌，傾向瀰漫硬化型。
歷經周折，終於給患者的甲狀腺結節做出了明確的診斷。
患者也欣然地接受了手術，手術當然很順利，患者也很滿意。
從這位患者的就醫經歷中可以看出：甲狀腺B超檢查非常重要，如果B超懷疑結節是惡性，可以進一步做甲穿活檢來確診。但是，如果結節小，有時候一次甲穿結果也不一定就準確。如果甲穿提示良性，但B超仍提示惡性，則需要再次甲穿，或者觀察一段時間再做甲穿！
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