關於咳嗽的病名，《黃帝內經》中有《咳論》，專門講咳而沒有講嗽。
但在《咳論》以外的許多篇章，卻大量論及咳嗽。也就是說，在《黃帝內經》中既言咳，又言咳嗽。張仲景的《金匱要略》中有兩篇專門論咳嗽：一篇是《咳嗽上氣》，另一篇是《痰飲咳嗽》，明確地提出了“咳嗽”這個病名。
大概從宋代開始有了咳與嗽的區別：“有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有聲有痰為咳嗽”。持此觀點的醫家有劉河間、李中梓、趙獻可等。是否有必要如此區分呢?我們比較兩段《黃帝內經》原文就清楚了。
《素問·生氣通天論》說：“秋傷於溼，上逆而咳”。《素問·陰陽應象大論》說：“秋傷於溼，冬生咳嗽”。兩者均講的是秋傷於溼出現咳嗽，說明咳與咳嗽沒有區別。所以，張子和在《儒門事親》中說：“嗽與咳一症也”。因此，咳即嗽，嗽即咳，在臨床無區別的必要。
咳嗽主症
《黃帝內經》中常提到“咳嗽上氣”，說明咳嗽就是氣往上逆。劉河間《傷寒六書》中說：“肺主氣，肺為邪所乘，邪氣傷肺，氣逆而不下，故令咳嗽”。指出是肺氣上逆而不能下降，故發為咳嗽。
因此，咳嗽這個病名實際上就是一個症狀，是肺氣上逆引起的發聲。《醫學三字經》說得更清楚：“氣上嗆，咳嗽生”。說明它是一個單獨的症狀。
咳嗽辨治
要領主要有兩點：一辨外感、內傷;二辨咳嗽之兼症。
1、辨外感、內傷
咳嗽既有外感，又有內傷，這一點在《黃帝內經》中早有明確記載。《素問·咳論》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺，則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳”。
意指外邪傷皮毛，可內傷於肺;寒冷的飲食進入胃中，亦可循肺之經脈上至於肺而發為咳嗽。為何從肺之經脈上至於肺呢?因為肺之經脈起於胃中。《靈樞·經脈》曰：“肺手太陰之脈，起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺”。
因此，咳嗽的病因主要就是兩方面：外受寒邪，內傷寒飲，一個外邪，一個內邪，也就是“外內合邪”。《靈樞·百病始生》也表達了同樣的意思：“形寒寒飲則傷肺”。《景嶽全書》更是明確提出了咳嗽的辨證綱領：“咳嗽之要，止惟二證，一曰外感，一曰內傷”。
外感咳嗽
辨是否為外感咳嗽有兩個要點：第一，看咳嗽發病的時間長短，如發病時間為幾天或半個月，多為外感。若發病時間為半年、幾年，肯定屬內傷。第二，看有無表證，所謂表證，就是有惡寒發熱、鼻塞噴嚏、脈浮等症狀。
所謂外感咳嗽，就是外邪傷肺後引起的咳嗽。哪些外邪可以引起咳嗽呢?《素問·咳論》中講到了寒邪，還有其它邪氣嗎?有。其實六淫邪氣都可以引起咳嗽。《黃帝內經》許多篇章都提出來過。
如“陽明司天，燥淫所勝……民病……咳”，“少陽司天，火淫所勝，則溫氣流行，金政不平，民病頭痛……瘡瘍、咳”(《素問·至真要大論》)，“歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病瘧少氣咳喘”(《素問·氣交變大論》)，“秋傷於溼，上逆而咳”(《素問·生氣通天論》)。
綜上所述，六淫邪氣都可傷肺而引起咳嗽，故張景嶽說：“六氣皆令人咳，風寒為主”。雖然六淫邪氣均可引起咳嗽，但是臨床的外感咳嗽主要有風寒、風熱、風燥3種。
風寒咳嗽
症狀：除咳嗽，而見惡寒發熱、鼻塞噴嚏等表證外，必有寒的表現，如口不渴，咽喉癢，咳痰稀白，苔薄白，脈浮緊。
治療：輕者宜疏風宣肺止咳。用止嗽散。止嗽散出自程鍾齡的《醫學心悟》，他說：“風寒初起，頭痛鼻塞，發熱惡寒而咳嗽者，用止嗽散，加防風、蘇葉、生薑”。若是風寒咳嗽重證，惡寒明顯，咳痰稀白而多，往往是外寒與內飲相結合，治須散寒化飲，用小青龍湯。
《金匱要略》曰：“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之”。《傷寒論》曰：“傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之”。從張仲景的兩條原文可以看出，若出現以下幾點就可使用小青龍湯：①咳嗽痰多;②痰色稀白;③惡寒明顯;④咳而嘔或喘;⑤舌苔白滑或白膩。
風熱咳嗽
症狀：咳嗽，仍伴見惡寒發熱、鼻塞噴嚏、脈浮等表證，但惡寒較輕，喉中癢而幹，甚至咽痛，口渴，咳痰黃稠，舌苔薄黃，脈浮數。
治療：宜疏風清熱止咳。輕者用桑菊飲。若咳甚，則用止嗽散加連翹、蘆根、薄荷、枇杷葉。
風燥咳嗽
症狀：除咳嗽，而見惡寒發熱、鼻塞噴嚏等表證外，兼咽乾，口乾，咳嗽痰少而黏，或痰中帶血，或咳而無痰，舌紅，苔薄少，脈浮數。
治療：宜疏風潤燥止咳。方用桑杏湯。桑菊飲亦可，吳鞠通《溫病條辨》說：“感燥而咳者，桑菊飲主之”。
內傷咳嗽
內傷咳嗽的是：第一，發病時間長，半年以上，甚至多年;第二，無表證。也有內傷咳嗽因外感而誘發的，那僅僅是開始時稍有感冒症狀。常見的內傷咳嗽有痰飲咳嗽、肝火咳嗽及陰虛咳嗽3種。
痰飲咳嗽
《金匱要略》大量論述了痰飲咳嗽，重點講了4飲：痰飲、懸飲、溢飲、支飲，其中懸飲和支飲都有咳嗽這個症狀。痰飲咳嗽主要是因痰飲作祟，稍受風寒或飲食不慎即可觸發，其最突出的特點是痰多。由於痰飲既可因寒溼而引起，又可從熱而化，故臨床可見兩證：一是痰溼咳嗽;一是痰熱咳嗽。
①痰溼咳嗽。
症狀：咳嗽多痰，痰白而稀，胸悶，甚則氣喘，口淡不渴，背部畏冷，遇冷則咳甚，舌苔白膩或白滑，脈象濡滑。
治療：宜燥溼化痰止咳。方用蘇杏二陳湯。若寒飲較重，則宜散寒化飲，用小青龍湯。
②痰熱咳嗽。
症狀：咳嗽多痰，痰色黃稠，甚或痰中帶血，胸悶，口乾，口苦，舌苔黃膩或黃滑，脈滑數。
治療：宜清熱化痰。方用小陷胸湯。張仲景原用此方治療小結胸證，“小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”。小結胸病是如何引起的呢?是由於痰熱結於胸膈而出現的胸部疼痛。
而痰熱咳嗽是痰熱阻遏胸肺出現咳嗽，其症狀表現雖不相同，但其病機是相同的，因此可用同一個方治療，而且實踐證明，臨床效果很好。另外，清金化痰丸亦可治療痰熱咳嗽。
肝火咳嗽
又稱肝火犯肺，乃肝火亢奮，影響肺金所致。
症狀：咳嗽而嗆，咳則連聲為特點，甚則咳血，或痰帶血絲，胸脅脹痛，煩熱口苦，面紅目赤。舌苔薄黃，脈弦數。
治療：宜清肝瀉火。方用黛蛤散合瀉白散。若出現咳血者，用咳血方治療。
陰虛咳嗽
因陰虛內燥，肺失滋潤，以致肅降無權，肺氣上逆所致。
症狀：乾咳無痰，或痰少而黏，口乾，咽乾，鼻幹，還兼手足心熱、午後煩熱等陰虛表現，舌紅少苔或無苔，脈細數。
治療：宜滋陰潤肺。方用沙參麥冬湯。吳鞠通《溫病條辨》雲：“燥傷肺胃陰分，或熱或咳者，沙參麥冬湯主之”。若陰虛咳嗽而兼有氣虛症狀者，用清燥救肺湯。《素問·至真要大論》曰：“諸氣膹鬱，皆屬於肺”。清代名醫喻嘉言解釋說：“諸氣膹鬱之屬於肺者，屬於肺之燥也……今擬此方，名清燥救肺”。
2 、辨咳嗽之兼證
《素問·咳論》指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。意思是說其他臟腑受邪，皆可影響於肺而發生咳嗽。因此，咳嗽並不侷限於肺，而是與五臟六腑相關。
肝咳
症狀特點：《素問·咳論》指出“肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿”。胠，即脅下;滿，即脹。因肝之經脈佈於兩脅，肝氣失疏，故咳而兩脅下脹痛。
治療：可在用治咳嗽的主方前提下，合用四逆散，疏肝理氣。朱丹溪論及治肝咳時說：“咳引脅痛，宜疏肝氣，用青皮、枳殼、香附”。
腎咳
症狀特點：《素問·咳論》指出“腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎”。在中醫理論中，五液分屬五臟，其中涎屬脾，唾屬腎，咳涎究竟是腎咳還是脾咳?此處的涎是指稀白痰涎，若患者咳涎味淡，屬脾;若咳涎味鹹，則屬腎，乃腎之水飲為患。
治療：宜溫陽化飲。輕者用苓甘五味姜辛湯，重者加用麻黃附子細辛湯。
胃咳
症狀特點：《素問·咳論》指出“胃咳之狀，咳而嘔”。即除咳嗽外，常見嘔吐，稱之“胃咳”，小兒咳嗽更是如此。
治療：宜清肺氣，和胃氣。一要治肺，二要治胃。方用蘇杏二陳湯加枇杷葉。若嘔蟲者，必加烏梅。
膽咳
症狀特點：《素問·咳論》指出“膽咳之狀，咳嘔膽汁”。即嘔吐苦水，兼口苦、苔黃膩。
治療：宜清洩膽熱。方用小柴胡湯或黃芩加半夏生薑湯，黃芩溫膽湯亦可。
大腸咳
症狀特點：《素問·咳論》指出“大腸咳狀，咳而遺矢”。此證多見於老人、虛人，因久病虛弱、年老體弱而元氣不固所致。
治療：宜固氣止瀉。在治咳的同時加入赤石脂禹餘糧湯或桃花湯。
小腸咳
症狀特點：《素問·咳論》指出“小腸咳狀，咳而矢氣”。臨床所見小腸咳，不僅上而咳嗽，下而矢氣，並且兼見虛弱，乏力，呼吸氣短，言語低微等氣虛下陷的表現。
治療：宜益氣升提。方用麥味益氣湯，即李東垣的補中益氣湯加麥冬、五味子。
膀胱咳
症狀特點：《素問·咳論》指出“膀胱咳狀，咳而遺溺”。此證常見於孕婦及產後，老人亦多見，是因腎氣不固或膀胱氣化失司所致。
治療：根據患者的小便多與不多，暢與不暢，辨清虛實用藥。若咳而遺溺，但小便不利，是膀胱氣化不利，為虛實相兼之證，宜化氣利水，兼以益氣，方用春澤湯;若咳而遺溺，但小便量多，夜尿多，是腎氣不固，宜補腎固氣，方用縮泉丸。
三焦咳
症狀特點：《素問·咳論》指出“三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲”。此乃三焦氣機滯塞所致，因脾胃為全身氣機升降的樞紐，故腹滿不欲食飲，實為中焦脾胃運轉不利。
治療：應健脾胃、助消化、疏通中焦氣機，方用五味異功散加厚朴、神曲、山楂、炒麥芽。
個人重要經驗
1、診察咳嗽的問診有3個要點
發病時間、病程長短
這是辨外感咳嗽、內傷咳嗽的關鍵。
咽部感覺
咽癢是以風寒為主;咽乾是以燥熱為主;久咳咽乾是陰虛為主;咽痛是以風熱為主。當然，也有少數咽痛是屬風寒的。通過辨咽部感覺再結合舌象、脈象進一步辨清是風寒、風熱、燥熱或是陰虛。
有痰或無痰
有痰是風寒咳嗽、風熱咳嗽或痰飲咳嗽;無痰是燥熱咳嗽或是陰虛咳嗽。
2、治外感咳嗽切忌寒涼伏遏
咳嗽是外邪鬱閉肺氣所致。因此，治療就必然要順應肺氣宣發的本性，將外邪宣發出去。如果不這樣治，而一開始就用寒涼藥物，如黃芩、黃連、石膏、知母之類，就如同將邪氣放入了冰櫃，不就把邪氣冰凍在肺裡了嗎?那樣不僅治不好病，還會使邪氣留連，大大延長咳嗽的病程，使原本幾天能治好的咳嗽變成幾周、甚至幾個月才能治好。
3 、慢性久咳多為3種情況
陰虛咳嗽
若慢性久咳兼見無痰，或痰少而黏，口乾，咽乾，鼻幹，手足心熱、午後煩熱，舌紅少苔或無苔，脈細數，則是陰虛咳嗽。久咳還可能是肺痿和肺癆，但不常見。
氣虛咳嗽
若慢性久咳兼見少氣乏力或食少便溏，則是氣虛咳嗽，主要是脾肺兩虛。“咳嗽發自肺之母”，肺之母就是脾，治療可用六君子湯加紫菀、百合。六君子湯何以能治咳嗽?原理是“虛則補其母”，補肺必先補脾，也就是“培土生金”之意。且手太陰肺經起於中焦，脾胃健則飲食進，自然生益肺金。
(注：六君子湯加紫菀、百合是熊教授治療肺癆病中脾肺兩虛證的驗方，曾用於千百個患者，療效可靠。)
伏飲咳嗽
此類病人具備痰飲咳嗽的特點，由於痰飲潛伏，遇氣候變化，受涼感冒則發作，常兼氣喘，常年咳嗽。此證屬《金匱要略》“肺脹”範疇。西醫所謂肺氣腫等，往往屬於此類。治療必須化其寒飲，輕者用苓甘五味姜辛半夏杏仁湯;重者用小青龍湯。若兼有熱象，可用小青龍加石膏湯。
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