许金荣99199

胰腺癌早期并不会有明显的症状，一般去医院做检查时已经达到了晚期，这样会增加治疗的难度，甚至会危及到生命健康，胰腺癌晚期会有哪些明显的症状呢

　　胰腺癌晚期的症状都有哪些?

　　1、腹部会出现疼痛感

　　大部分胰腺癌会出现上腹部明显的疼痛感，疼痛感并不规律，刚开始会出现轻微的疼痛，然后慢慢的加重，甚至吃完饭之后会出现饱胀疼痛感。如果刚开始就出现腰背部的剧痛，说明已经达到了中晚期，随着病情的发展，胰腺会慢慢的增大，压迫到了胰腺管，上腹部会出现间接性的疼痛。

　　2、明显的黄疸

　　胰腺癌患者也会出现明显的黄疸，小便发黄、眼白部位发黄和大便就如同陶瓷一般，这是因为胆总管下端受到侵犯以及压迫所引起的，也有一部分患者会出现皮肤瘙痒。

　　3、会出现消化道相关的症状

　　胰腺癌患者会出现食欲不振、腹泻，恶心呕吐等消化道的症状，因此排出来的大便呈现黑色。把胰腺受到梗阻时就会影响到胰腺的分泌，影响了其食欲，从而引发消化道出血，主要表现为便血或者出血。

　　4、身体会出现消瘦以及全身无力的症状

　　不管是什么癌症在初期也会出现全身无力以及身体不明原因的消瘦，尤其胰腺癌表现的非常突出。也有一部分患者会出现持续性的高烧，关节出现红肿以及疼痛。

　　5、腹部包块

　　胰腺主要是在后腹部，并不容易被手所摸到，如果用手能明显摸到肿块时，说明癌细胞已经扩展到一定程度了，已经达到了中晚期，此时应该及时去医院做相应的检查，排除癌症的可能性。

　　要及时改变不良的饮食结构，避免高蛋白质以及高脂肪饮食，不然会增加患上胰腺癌的风险。要戒掉烟酒，香烟里面的亚硝酸胺，属于强烈的致癌物质，进入到血液里面会被肝脏所激活，然后排入到胆汁里面逆流到胰腺管，吸烟会直接提高血脂的浓度，间接的增加患上胰腺癌的风险。

有家族遗传史的人群来说，应该定期的去医院做检查。避免接触一些化学药物，化学药物会通过胰液体或者血液循环导致胰腺癌的产生，要保持积极乐观的心态，避免有太多的心理负担，保证充足的睡眠。

健康大夫

胰腺位于体腔深部，胰腺癌早期的时候大多症状不明显。

一、疼痛。疼痛是可能是胰腺癌最早出现的症状，可以是中腹剑突下疼痛，也可以是单独的左上腹或右上腹部痛，部分患者可以表现为脐周痛，早期为较轻微的隐痛或不适感，与饮食无关，随着病情进展，疼痛症状可逐渐加重，呈持续性。

二、黄疸。胰管的末端开口与胆总管汇合，当胰头部位的肿瘤压迫胆总管时，可以因胆汁排出受阻，出现黄疸，表现为巩膜黄染，小便发黄，皮肤黄染等。出现黄疸症状时，有50%以上的患者已经失去了根治手术的机会。

三、消化道症状。表现为食欲减退，恶心，呕吐，部分患者可以出现脂肪泻。

四、全身症症状。患者可以出现为消瘦、乏力，常在早期的时候就会出现，有些患者可以在其他症状还没有出现前，首先表现为进行性消瘦。

胰腺在体腔内的位置较深，周围结构复杂，尤其是胰头部位，被十二指肠包绕，比邻大血管，与胆管共同开口于十二指肠乳头等，所以，很多胰腺癌出现明显症状时，已经失去了手术机会。

深蓝医生

胰腺癌是恶性度非常高的消化系统肿瘤，因为其治疗效果差而被称为“癌中之王”。胰腺癌的症状主要与肿瘤位置、大小和对胰腺外组织的侵犯和转移有关。

早期症状

胰腺癌早期多无明显的症状，少数患者由于肿瘤堵塞胰管导致胰液无法正常进入肠道、胰管压力增加，患者可出现疼痛和消化不良的表现。

疼痛的位置位于上腹部，多为间断发作的隐痛，疼痛程度较轻，容易误诊为胃肠炎或消化不良而被忽视。

消化不良可表现为腹胀、脂肪不耐受等，缺乏特异性。

中晚期症状

随着肿瘤增大，可引起胰腺被膜张力增加或侵犯周围组织或器官引起明显的症状。

1、腹痛

腹痛是中晚期胰腺癌最常见的临床表现，大约50%以上的患者以疼痛为首发表现，这个时期疼痛位置比较明确，以上腹部和腰背部为主，多为持续性疼痛，疼痛程度与病程相关。晚期患者可表现为典型的顽固性腰背部疼痛，卷曲位可使疼痛程度减轻。

2、腹胀

肿瘤阻塞胰管引起消化不良可导致腹胀。晚期患者因腹腔转移引起肠道功能紊乱和大量腹水可导致严重腹胀。

3、黄疸

患者可出现皮肤巩膜黄染、大便颜色变浅、尿色加深，多见于胰头或沟突部的肿瘤阻塞胆管的患者。晚期胰腺癌肝脏多发转移导致肝功能衰竭也可出现黄疸。

4、消化道表现

患者可出现食欲减退、腹胀、脂肪不耐受等消化功能受影响的表现。主要与肿瘤导致胰液和胆汁不能正常进入肠道和胆管梗阻继发的肝功能受损有关。

5、皮肤瘙痒

胰头癌阻塞胆管引起黄疸的患者，因胆盐和胆汁酸入血刺激皮肤的神经末梢，可出现难以控制的皮肤瘙痒。

6、慢性消耗表现

患者因肿瘤消耗、进食减少和消化功能受损，可出现体重减轻、贫血等慢性消耗表现。

7、血糖波动和糖尿病

胰腺癌患者可出现明显的高血糖，既往有糖尿病的患者可出现血糖控制难度明显增加。

肝胆胰外科高鹏骥医生

胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，发病隐秘，早期症状不明显。一但出现症状,病情多在短期内急转直下,一般可在6~9个月内死亡。

胰腺癌有什么症状？

1. 疼痛，上腹部疼痛是胰腺癌最常见的症状之一,超过80%有腹痛，胰头癌较胰体癌和胰尾癌疼痛明显。胰头癌腹痛部位多在中上腹或右上腹部,胰尾癌多发生左上腹痛。腹痛的程度不一,多数为持续性钝痛,常伴有腰背部疼痛。胰头癌在进食后疼痛加重;胰体尾癌仰卧时疼痛加重,腰部向前弯曲时减轻。
2. 黄疸，黄疸可以是胰头癌病人最先出现的症状。因胰头癌易压迫总胆管,故早期即出现黄疽。胰体癌和胰尾癌早期无黄疸,晚期癌肿累及到胰头及肝胆系统也可以出现黄疸。当黄疸出现后即进行性加重,一般无缓解，同出现皮肤肤瘙痒、粪便呈白陶土色。
   
   
   
3. 体重减轻，大部分病人可明显消瘦。消瘦原因可能为肿瘤引起的全身性消耗,也可能由于疼痛、食饮下降等多种原因造成
4. 其它症状，多数病人感软弱乏力,其中少数有发冷、发热、忧郁、失眠等。肿瘤累及胃、十二指肠可引起呕血或黑粪。肿侵犯其他器官,也可以引起相应症状。
   
   
   

胰腺癌患者常发生黄疸,病初黄疸一般较轻,以后逐渐加重,由浅黄、深黄、暗黄最后成为黄绿色。约半数患者胆囊肿大,在右上腹可扪到肿大的胆囊。胆囊无压痛,可移动。肝脏可有不同程度肿大,表面光滑,边缘整齐。如发现肝脏有包块或结节者,提示有肝内转移。胰腺癌虽在腹后壁,若肿癌逐渐增大,在上腹部也可扪到包块。大多位置较深,不能移动,可有压痛。肿瘤转移到腹膜可出现腹水,偶尔腹水呈血性。

胰腺癌早期症状不明显，刚出现以上症状时，多数已属于晚期。

长腿医生

您好！您说的症状符合中医治疗“胰腺癌”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。

欢迎关注我，为您提供优质的健康答案。

胰腺癌是一种恶性程度较高，发展较快的消化道肿瘤。胰腺癌在初期无明显症状，不易得到及时确诊，早期诊断比较困难。由于胰腺的解剖位置及丰富的淋巴与静脉回流，胰腺癌极易侵犯周围组织器官和发生远处转移。所以胰腺癌确诊时大都属晚期，生存时间短，疗效差。在世界范围内，近年来其发病率有明显增高趋势。原发性胰腺癌占所有肿瘤的1%～2%，以头部最为常见，约占67.9%，体、尾部次之，约占26.3%。发病者以40～60岁最为多见，男女比例为2 ∶1～3 ∶1。

胰腺癌属于中医学“伏梁”的范畴。《难经·五十六难》篇谓伏梁“起脐上，大如臂，上至心下”，痞气“在胃脘，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤”。《伤寒论》里的“结胸”、“胁痛”、“腹痛”之类疾病，都可能包括胰腺癌的病变。《圣济总录》记载：“积气在腹中……牢固推之不移，有癥也……按之其状如杯盘牢结，久不已，令人瘦而腹大……至死不治。”

【病因病机】 中医认为，胰腺癌的病因在于外受六淫之邪，饮食不节，内因情志不调，肝郁气结，脾胃湿热，熏蒸肝胆，气滞血瘀，形成积聚。气机不畅，脾湿困郁是本病首要病因，正气虚弱，脏腑失调是发病的内在条件。脾胃乃人体“后天之本”，为水谷运化，阴阳升降之枢纽;脾胃受损而运化失调，升降不和，以致湿浊内生，邪毒留滞，积而成癌，正所谓“邪之所凑，其气必虚”。由此可见，胰腺癌的病机乃气机不畅，气化不利，脾湿困郁，郁久化热，湿热蕴结，日久成毒，湿热毒三者交阻，湿浊内生，邪毒留滞，积而成癌。治疗应根据疾病不同阶段或攻，或补，或攻补兼施。

【发病机制】

1.化学致癌物

化学致癌物质对胰腺有致癌作用，如吸烟者胰腺癌发病率比不吸烟者高2.5倍，且发病年龄早10年。

2.胰腺炎症

某些胰腺的炎症易致胰腺癌，如糖代谢紊乱者中胰腺癌发病率高，有人统计胰腺癌在一般人群中占恶性肿瘤的3.6%～4.0%，而在糖尿病患者中则占恶性肿瘤的5.6%。

【病理表现】 胰腺癌可以由胰管、腺泡或胰岛发生。来自胰管上皮的胰腺癌主要发生在胰头部，来自腺泡的常见于胰体和胰尾部。胰腺癌的组织病理学可分为导管细胞癌(约占80%以上)、腺泡细胞癌及少见类型(多型性腺癌、纤毛细胞腺癌、黏液表皮样癌、鳞状细胞癌、乳头状囊腺癌、胰岛细胞癌、末分化癌等)。

【临床表现】

1.症状

胰腺癌的发展较快，病程较短。一般从有症状到就诊的平均症状期为6个月。从出现症状到死亡平均7.1个月。主要症状如下。

(1)腹痛：为最常见的始发症状，约40%～70%的患者首现此症。常见的腹痛形式有三种：①上腹部隐痛或钝痛向下部牵引，呈间歇性或持续性。多于饭后1～2小时加重，数小时后减轻或缓解，常因进食后疼痛而自限饮食。疼痛一般在上腹中部，胰头癌偏于右上腹，胰体尾癌可偏于左上腹。②阵发性上腹部剧痛，向背部、肩胛部、全腹及前胸处放射。多于饮酒或肥腻饮食后发作。可能是由阻塞所致的胆道、胰管强烈收缩而引起。③右季肋部疼痛向腰背部放射，有时腰背痛更为显著;但常在坐起前躬、屈曲下肢时减轻，仰卧平躺疼痛加剧。夜间较重，甚至影响睡眠、饮食与精神。

(2)黄疸：约75%以上的患者就诊时已有黄疸。胰头部癌81%～98%出现黄疸，体尾部癌38%可有黄疸。如少数胰头癌向上或向下内方向发展，可不出现黄疸。体尾癌有黄疸多为晚期。黄疸常为持续性进行性加重。但也有个别患者持续性下降，但降不到正常值。患者常伴有皮肤瘙痒，小便呈浓茶色，大便呈灰白色。

(3)消瘦：由于顽固性腹痛影响进食，胰腺分泌受阻而影响食物的消化和吸收，可使患者在短期内明显消瘦，体重每月降低4～5kg，甚至8kg以上。并出现乏力、贫血等症状。

(4)疲劳：疲倦乏力较壶腹部癌多见，可助区别。

(5)消化道症状：约10%的患者早期有食欲不振，而80%的患者在病程进展中出现食欲不振，约60%的患者有恶心、呕吐，46%的患者发生腹泻，50%的患者有便秘，10%的患者有胃肠道出血，晚期体尾癌可蔓延至贲门食管周围淋巴结，压迫食管引起吞咽困难。

(6)发冷发热：胰腺癌的发热多为持续性，或间断性低热，少数患者可有发冷、寒战、高热，与壶腹癌相似，常为胆道感染所致。

2.体征

锁骨上淋巴结肿大，肝和胆囊肿大及胰腺肿块(胰头癌8.6%在右上腹或脐上偏右可触及肿块;胰体尾癌52%在左上腹或中上腹可触及包块)。由于胰腺位置较深，肿块小时通常不易触及，肿瘤压迫脾动脉或其他较大动脉时在局部可听到短暂的收缩性杂音，约20%可有腹水。肿瘤压迫脾静脉使脾脏充血和肿大。

【临床分期】

1.TNM分期(UICC，1987年)

T　原发肿瘤

Tx 原发肿瘤不明。

T0 无原发肿瘤证据。

T1 原发肿瘤未超出胰腺。

T1a 肿瘤≤2cm。

T1b 肿瘤>2cm。

T2 肿瘤侵犯十二指肠、胆道或胰腺周围组织。

T3 肿瘤侵犯胃、脾、结肠、大血管。

N 局部淋巴结转移

Nx 不能判断局部淋巴结的转移情况。

N0 局部淋巴结无转移。

N1 有局部淋巴结转移。

M 远处转移

Mx 不能判断是否有远处转移。

M0 无远处转移。

M1 有远处转移。

2.TNM临床分期

Ⅰ期 T1N0M0，T1NxM0，TxN0M0，TxNxM0。

Ⅱ期 T2N0M0，T2NxM0，T3N0M0，T3NxM0。

Ⅲa期 任何T，N1，M0。

Ⅲb期 T3N2M0，T4N1M0。

Ⅳ期 任何T，任何N，M1。

【诊断】 本病的早期诊断困难，对年龄在40岁以上，厌食消化不良，明显消瘦，无痛性进行性黄疸，持续性或阵发性上腹部疼痛，或上腹部扪及包块者应考虑胰腺癌，而作以下检查：

30%的患者可有轻、中、重度贫血，血红蛋白多在10g/L以下，最低可达3g/L。

2.大便检查

若凝血机制障碍，胃肠道出血则大便呈棕褐色或黑色，约50%的患者潜血试验阳性或强阳性。

3.血生化检查

胰管阻塞早期，血清淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶可升高，如有腹水时，腹水淀粉酶也增高，晚期胰腺组织纤维化分泌减少，可不再增高;如胰岛被肿瘤破坏，则血糖升高，糖耐量减低。癌胚抗原(CEA，正常值<2.5μg/ml)、胰癌胚抗原(POA，正常值0～4U/100ml)、胰腺相关抗原(PCAA，正常值0.1～22.5μg/ml)、胰腺特异抗原(PaA，正常值<21.5μg/ml)、消化道肿瘤相关抗原(CA19-9)增高时对诊断胰腺癌有参考价值。CA19-9是诊断胰腺癌的肿瘤标记物，敏感性达81%，特异性达91%～95%。肝功能不正常多见于胰头癌，常由阻塞性黄疸所引起，γ-GT、SGPT、AKP均可增高，特别是γ-GT增高有一定意义，胆红素也可持续增高。

4.胰腺外分泌功能检查

放十二指肠导管于十二指肠后，用试餐法或静脉内注射促胰腺素和促胰酶素刺激胰腺分泌。在一定时间内吸出十二指肠液测定胰液分泌量(测蛋白酶、糜蛋白酶分泌容量，碳酸氢根量)。胰腺癌患者胰腺外分泌功能减低。

5.B超检查

B超检查能发现2cm以上的肿瘤，诊断胰头癌准确率达94%，体尾癌为70%。胰腺癌的直接影像可见到低回声的肿瘤，间接所见往往成为发现小胰癌的线索，如扩张的胰管、胆管等。除主胰管外，还要仔细观察胰管的分支。有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性扩张，如钩突部胰管扩张。超声内镜因超声探头仅隔胃、十二指肠壁对胰腺体尾和头部扫描，不受胃肠道气体干扰。所以，可清晰地描出胰内结构，发现早期病变。

6.X线检查

(1)胃肠钡餐：可显示胃窦至十二指肠的各种改变。如压迹、肠壁僵硬、肠腔狭窄、十二指肠环增大或降段呈反“3”字征等。

(2)内窥镜胆胰管造影：能观察胃和十二指肠黏膜的改变。造影可显示胆总管扩张和狭窄及胰管的梗阻或变形等。

(3)经皮穿刺胆管造影：主要用于黄疸患者。可显示胆总管下段改变，并可插管引流胆汁以减轻黄疸。

(4)选择性腹腔动脉造影：可显示肿瘤造成的血管弯曲、移位、中断或缺损区等。

7.同位素检查

用75Se-蛋氨酸作胰腺扫描，肿瘤为稀疏(冷)区。用67Ga胰腺扫描，肿瘤为密集区。

8.CT检查

CT检查能发现1cm以上的肿瘤，诊断准确率达91.4%。CT扫描可以显示胰腺肿块的正确位置、大小及其与周围血管的关系，但<2cm的胰腺肿块约1/3不能发现影像学改变，除费用昂贵的因素外，CT扫描应该列为目前诊断胰腺癌的主要方法。胰腺癌的CT图像为：①胰腺肿块呈普遍性或局限性肿块，肿块中心可有不规则的轮廓模糊的低密度区，若低密度区较大，可为肿瘤坏死或液化表现;②肿瘤侵入或压迫胆管或胰管时可使其扩张;③肿块可侵及胰脂肪层及包绕肠系膜上血管或下腔静脉。

9.核磁共振

MRI可显示胰腺轮廓异常，根据T1加权像的信号高低，可以判断早期局部侵犯和转移，对判断胰腺癌，尤其是局限在胰腺内的小胰癌，以及有无胰周扩散和血管侵犯方面，MRI优于CT扫描，是胰腺癌手术前预测的较好方法，但价格昂贵。

由于胰腺的解剖位置和具有丰富的淋巴与静脉回流的特点，胰腺癌极容易侵犯周围组织器官和发生远处转移。所以胰腺癌确诊时大都属晚期，手术切除率仅为15%～20%，术后5年生存率仅为10%左右，所以手术应根据其解剖位置，分期制订具体方案，并配合放化疗、免疫治疗、内分泌治疗、中医中药等综合治疗方案。

2.中医辨证施治

(1)肝郁气滞证

证候：胁肋疼痛，可为持续性钝痛或阵发性剧痛，夜间尤甚。厌食恶心，神疲倦怠，有时可触及胁下肿块，小便黄，大便失调。舌质暗，舌苔薄黄，脉弦数。

基本治法：疏肝理气，健脾软坚。

方药运用：丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。

柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，白术15g，丹皮12g，栀子10g，茵陈20g，夏枯草10g，炒薏苡仁15g，半枝莲15g，赤芍10g，炮山甲10g，代赭石30g，炙甘草10g。

方中当归、白芍养血柔肝;柴胡疏肝解郁，茯苓、白术、炒薏苡仁、甘草益气健脾;丹皮、炮山甲、赤芍祛瘀软坚、清肝活血;代赭石清火降逆止呕;栀子、茵陈利湿退黄;半枝莲、夏枯草清热散结、解毒抗癌。

加减：疼痛难忍时加秦艽15g，制草乌3g。

(2)湿热阻滞证

证候：胃呆厌食，消化不良，上腹胀满，体倦乏力，恶心呕吐，明显消瘦，口渴心烦，面目俱黄，纳差便溏，舌质暗赤，舌苔黄腻，脉弦滑。

基本治法：清热利湿，化浊散结。

方药运用：茵陈五苓散(《金匮要略》)合茵陈蒿汤(《伤寒论》)加味。

茵陈30g，桂枝6g，茯苓12g，白术12g，泽泻15g，栀子15g，生大黄6g，龙葵30g，蛇莓15g，龙胆草10g，焦神曲15g，焦山楂15g，鳖甲30g，代赭石30g，草豆蔻10g。

方中茵陈、龙葵、蛇莓、龙胆草、栀子清热退黄，配以五苓散化气利湿，使湿从小便而出;生大黄清热泻下;草豆蔻芳香化浊以宣利气机而化湿浊;代赭石祛瘀生新，降逆止呕;鳖甲重用软坚散结;焦神曲、焦山楂活血消胀。全方和用则清热利湿，化浊散结。

加减：胸胁疼痛甚者可加柴胡10g，郁金12g，川楝子10g;恶心、呕吐加橘皮10g，竹茹10g。

(3)瘀毒内阻证

证候：左上腹包块疼痛，痛处固定，拒按，恶心厌食，消瘦乏力，面色灰暗，身目俱黄，尿黄，便溏或有血，舌质青紫或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦数。

基本治法：活血化瘀，清热解毒。

方药运用：桃红四物汤(《医垒元戎》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。

桃仁10g，红花7g，归尾10g，赤芍10g，白芍15g，熟地12g，川芎10g，金银花12g，紫花地丁12g，蒲公英12g，龙葵30g，野菊花10g，藤梨根15g，凌霄花6g，八月札15g，炮山甲10g。

方中凌霄花专调血证，补阴甚捷，为行血峻药，具有清热凉血、化瘀散结、祛风止痒作用，可使熟地、白芍、川芎、归尾养血活血及桃仁、红花、归尾、赤芍、炮山甲活血消痈止痛的作用更加明显;金银花、紫花地丁、蒲公英、龙葵、野菊花、藤梨根清热解毒抗癌;八月札疏肝和胃，活血止痛，软坚散结，利小便而退黄。诸药合用活血化瘀，清热解毒抗癌。

加减：大便溏泄加赤石脂15g，禹余粮15g;水肿明显加猪苓30g，茯苓30g。

(4)气血双亏证

证候：形体消瘦，四肢无力，肿块日增，黄疸加重，疼痛难忍，尿黄便溏，唇舌色淡，舌苔黄，脉沉细无力。

基本治法：补气养血，化瘀散结，抗癌止痛。

方药运用：八珍汤(《正体类要》)加减。

太子参30g，白术12g，茯苓12g，凌霄花6g，八月札15g，当归12g，杭白芍12g，川芎12g，熟地12g，炮山甲10g，鳖甲30g，夏枯草12g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，焦神曲15g，焦山楂15g，柴胡10g，郁金10g，延胡索10g。

方中太子参、白术、茯苓健脾益气;当归、白芍、川芎、熟地养血活血;炮山甲、鳖甲、凌霄花、八月札活血化瘀，软坚散结;夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒抗癌;佐以焦神曲、焦山楂消食化积;柴胡、郁金、延胡索疏肝理气，化瘀止痛。诸药合用，益气养血，化瘀散结，抗癌止痛。

加减：阴伤明显加生地12g，沙参15g，石斛15g;便血加地榆炭10g，白及15g，仙鹤草20g。

3.中成药

(1)胰宝康泰胶囊：由生薏苡仁、冬凌草、白术、三棱、莪术、黄芪等20多味药组成，具有健脾、活血化瘀、软坚散结作用，用于治疗晚期胰腺癌。

(2)抗癌宝口服液：由生黄芪120g，生白术、天门冬、枸杞子、莪术、姜半夏、无花果、八月札、生大黄、炙甘草各10g，白花蛇舌草、半枝莲各30g组成，具有益气养阴，活血化瘀，化痰软坚，清热解毒作用，用于中晚期胰腺癌。

4.单验方

(1)胰腺癌术后方：当归6g，熟地12g，川芎6g，赤芍10g，生黄芪30g，大枣2枚，生姜3片，生蒲黄(包煎)10g，白芷10g，生薏苡仁15g，藤梨根12g。水煎服，每日1剂，早晚服。

(2)胰腺癌放疗后方：生黄芪30g，沙参15g，麦冬15g，石斛10g，代赭石30g，陈皮10g，焦槟榔10g，绿萼梅10g，八月札10g，生甘草6g。水煎服，每日1剂，早晚服。

(3)胰腺癌化疗期间和化疗后用方：在辨证基础上加和胃降逆，益髓生血方。陈皮10g，竹茹10g，姜半夏10g，吴茱萸10g，黄连6g，八月札10g，绿萼梅10g，补骨脂10g，女贞子10g，枸杞子15g，生麦芽30g，佛手10g。

目前，外科手术仍是胰腺癌较有希望的疗法。但由于早期发现病例少，故治愈率仍然很低。胰头癌探查病例只有10%～15%可作根治性切除术，其中仅5%可存活5年。胰体、尾部癌早期诊断率更低，根治性手术切除的可能性更少，只能行姑息性手术。

6.化疗

(1)单剂化疗

现有抗癌药物对胰腺癌的敏感性不高，较有效的药物有氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)和表阿霉素(EPI)、异环磷酰胺(IFO)，有效率(RR)为15%～24%。胸苷酸合成酶(TS)抑制剂5-FU，仍是广泛评价的药物之一，早年报告RR28%。常用的两种剂量方案：1000mg/m2，连续输注5天，或400～500mg/m2，静脉滴注，连用5天。雷替曲塞(raltitrexed)虽也是很强的TS抑制剂，但RR5%～11%。IFO/mesna也是有希望的药物，RR20%左右，但研究报告未能证实。

(2)新药及其应用

氟胞苷，又名吉西他滨或健择(gemcitabine，GEM)，是一种新的脱氧胞苷类似物，属抗代谢类抗癌药。由于它具有抑制DNA复制和修复的内在能力，所以适于联合化疗或化疗、放疗并用。其为细胞周期特异性药物，主要作用于S期，在一定条件下，也可阻止G1期向S期进展。有报道，GEM治疗晚期胰腺癌，11%(5/44)达PR(部分缓解)，且症状明显改善。有一随机试验证实，初治患者用GEM和5-FU，有效率及中位生存期(MST)GEM均较优，5-FU无效者用GEM同样有效。GEM与其他抗癌药物联合应用具有理论根据，因其有新的作用机制;临床前试验表明，其与其他药物(如DDP)有相加作用，且能抑制由其他药物引起的DNA损伤的修复。

(3)联合化疗

Smith等报道了对39例晚期胰腺癌患者采用FAM方案治疗的结果，其中有观察指标的27例中PR率为37%(10/27)，中位缓解期为9个月，中位生存期为12个月，无疗效的中位生存期仅为3.5个月，Bitran等及Bukowsk等在其他研究中心也得到类似结果。Wiggins采用SMF方案治疗23例晚期胰腺癌患者，总有效率为43%，1例达到CR，9例达到PR，所有参加治疗的患者中位生存期为6个月，而治疗有效的患者中位生存期为7.5个月。Monerel等采用5-FU、ADM、CDDP联合治疗29例晚期胰腺癌患者，有效率为21%，中位生存期为4个月。Karlin等用FAMME方案治疗23例患者，有效率为22%。GF方案、GFL方案、GP方案、GD方案、GE方案RR为18%～26%，中位生存期为4.4～10.3个月。

(4)区域性动脉灌注介入治疗(CAI)

CAI的作用机制就是在肿瘤靶器官内，通过局部高浓度细胞毒药物的作用，克服肿瘤的耐药性，并能抑制TNF-α、IL-1、IL-6的产生和释放，从而抑制肿瘤的生长和转移。CAI要使用在肝脏代谢分解快、体内清除率高的药物，如5-FU，CDDP，EPI和GEM等，必要时加用过滤装置，减轻毒性反应。另外，非细胞毒性的免疫治疗药物如IL-2，干扰素和基质金属蛋白酶抑制剂及生长抑素等也可在区域性化疗时使用。

7.放疗

(1)常规外照射

由于胰腺癌就诊时远处转移占80%以上，单纯放疗难以控制，故临床上多采用手术+放疗或/和化疗的综合治疗方法。

(2)立体定向照射适形放疗

立体定向照射(stereotactic radiotherapy，SRT)适形放疗(conformal radiotherapy，CRT)是采用SRT技术，在5～8个不同方向照射时，每个照射野的高剂量区分布的形状在三维方向上与靶区的形状一致，能最大限度地将剂量集中到靶区内，杀灭肿瘤细胞，而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射，提高肿瘤照射剂量，增加局部控制率。

体部SRT临床尚处于探讨和摸索阶段，有关最佳照射剂量、照射间隔时间及生物学方面的一些问题都需进一步研究和探讨。

放疗与化疗联用对不能手术和已手术切除的胰腺癌是标准的治疗方法，无论是控制术后局部复发，还是延长生存期，都优于单纯放疗和单纯化疗，尤其是同时放、化疗的疗效更好。有人报道，应用5-FU联合放疗的患者生存期为单纯放疗的2倍。GEM的放疗增敏作用也被证实，给予GEM300mg/m2，每周1次，连用3周，同时给予放疗，患者耐受良好。

胃肠肿瘤研究组在1985年进行的研究显示，胰腺癌根治术后给予放化疗联合治疗与单纯根治术相比，前者10年生存率为19%，后者为0。术前放化疗亦是近年研究的热点，Anderson肿瘤中心和Fox Chase肿瘤中心进行的新辅助放化疗研究显示，通过新辅助放化疗使腹膜后病灶缩小，增加手术切除机会，放疗的剂量一般是：区域淋巴结给予4500cGy，胰腺给予4500～5400cGy。

进行P53、P16、DPC-4基因传递的转基因治疗是目前胰腺癌基因治疗的主要方法之一。抑癌基因替代治疗的缺点是由于肿瘤的发生是多基因协同作用、多因素参与和多阶段综合发展的结果，单纯导入某一抑癌基因或反义基因在实验中可能会取得一定疗效，但最终难以取得令人满意的效果。最近，Muscarella等报道，联合P16和P53基因转移可以有效诱导肿瘤细胞凋亡，这些研究为胰腺癌基因治疗提供了新的应用策略。人工合成与肿瘤细胞癌基因在转录和翻译水平上相结合的核苷酸阻断癌基因的表达，以及阻断癌细胞内异常信号传导，使之进入正常分化轨道或引起细胞凋亡的反义基因治疗，可使癌细胞生长受到显著抑制。将K-ras、ATK2、erbB-2癌基因的突变作为反义基因治疗靶点，以癌基因的mRNA全长作为反义链与细胞内的癌基因序列结合，从而阻断基因翻译过程的反义基因的治疗目前应用较多。突变型的P53也已成为反义抑制的靶基因，主要使用外源寡核苷酸链及内源性表达反义结构，但临床观察结果非常令人失望。

胰腺癌肿瘤内注射重组人肿瘤坏死因子(TNF)可抑制肿瘤生长，应用IL-2基因修饰的胰腺癌细胞瘤苗，可产生特异性主动免疫反应，联合IL-2基因和7-IFN基因能诱导更强的抗肿瘤免疫反应，应用含有IL-2基因的重组痘苗病毒转染胰腺癌细胞，荷瘤鼠成瘤时间延长，肿瘤体积较小，肿瘤生长受到抑制。研究表明，生长抑素及类似物不仅能抑制胰腺癌细胞的增殖，且能促进胰腺癌细胞的凋亡。

单用单克隆抗体，单克隆抗体+免疫调节剂如干扰素，或单克隆抗体+化疗药物+干扰素和IL-2治疗胰腺癌，国外已进行了这方面的临床试验，初步结果表明，治疗后可提高患者生存期和改善其生活质量。据观察，此类免疫治疗副反应较小，也很少有自身免疫反应。使用的单克隆抗体有BW494、CO17-1A、MAb17-1A等。密切监测治疗过程中的免疫反应和副反应，认真评价治疗效果，将可能在以后选择出较好的免疫治疗方案。胰腺癌对免疫刺激是易感的，国内报道用香菇多糖(免疫刺激剂)来综合治疗晚期胰腺癌，发现治疗后免疫功能增强，生存时间明显延长。利用分子技术和基因技术进行免疫治疗的研究也日益增多，正进行研究的用作治疗的靶分子有：黏蛋白、糖蛋白、raspeptids和EGF受体等。

许多内分泌激素可能影响胰腺癌细胞的生长。国内外均有一些用抗雌激素药物治疗胰腺癌有效的报告，常用药物为他莫西芬(tamoxifen，TAM)。有报告用TAM+奥曲肽(生长抑素)治疗可切除或不可切除的胰腺癌，能延长患者的存活时间。但也有人认为抗雌激素治疗的临床效果不肯定，尽管正常胰腺细胞上存在雌激素受体，但胰腺导管癌细胞上是否存在雌激素受体还很难确定。经研究证实，胰腺癌细胞上肯定存在雄激素受体，且睾酮在实验中是一强的促进胰腺癌细胞生长的激素，抗雄激素治疗胰腺癌的研究也逐渐增多。许多胃肠道激素可影响胰腺癌细胞的生长。抑制生长的激素有生长抑素、肠血管活性肽、胰多肽及pancreastatin;促进生长的激素有CCK、分泌素、胃泌素、EGF、TGF-α、胰岛素及IGF-1。针对这些激素，可进一步研究对胰腺癌的内分泌治疗。

深低温冷冻治疗肿瘤，除了通过直接破坏肿瘤组织，引起冷冻坏死外，还认为肿瘤组织冷冻损伤后，可释放特异性抗原，导致机体抗肿瘤免疫。肝、肺、前列腺肿瘤的冷冻治疗已有不少报告，而胰腺癌的冷冻治疗罕有报告，这可能与担心冷冻时伤及十二指肠及胰周重要血管有关。有人采用胰腺周围组织隔离冷冻的方法，对14例不能切除的胰腺癌作了术中冷冻治疗，初步效果令人鼓舞，平均生存期已超过1年，最长者已达4年，其肿瘤明显缩小。

日本有学者报告，试用射频(radiofrequency，RF)热凝治疗不能切除的胰腺癌，治疗后血中肿瘤标志物降低，CT随访显示有效，无出血及脓肿形成等并发症。国内有用微波固化治疗及用高强度体外聚焦超声热疗治疗晚期胰腺癌的研究报告，初步观察有一定效果，但需积累更多病例及延长随访时间来进行评价。

【预防与调护】

1.预防

(1)同所有肿瘤的预防一样，胰腺癌的预防也包括注意卫生，防止空气污染，戒烟，少饮咖啡和少食油炸食品。

(2)积极治疗慢性胰腺炎，慢性胆囊炎等。

(3)开展防癌普查，对40岁以上的人群进行定期B超检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

2.调护

(1)术后护理：密切观察生命体征，采取适当的体位，室内温度适当，保持引流管通畅。

(2)化疗护理：化疗时，输注药物必须按照用药要求进行操作，防止药液外漏，若出现药液外漏，应及时处理。对化疗患者密切观察胃肠道反应、肝功、肾功以及是否有口腔黏膜溃疡、脱发、骨髓抑制等，发现问题及时向医生汇报。

【临证经验】 胰腺癌为癌毒之邪蕴积胰腺，可阻碍气、血、水、胆汁的运行，出现气滞或气逆、血瘀、水湿内阻、胆汁渗溢等病理变化。脏腑功能受抑，日久可出现气虚、阴虚。病位在胰，涉及肝、胆、脾、胃。根据临床特点，主要有疏肝理气、和胃降逆、健脾益气，活血软坚、化湿清热、解毒抗癌等治法。疏肝理气主要以柴胡疏肝散加减，常用药物主要有：柴胡、白芍、枳壳、郁金、香附、木香、佛手、八月札、槟榔、厚朴、大腹皮等。和胃降逆主要以旋覆代赭汤或橘皮竹茹汤加减，常用药物主要有旋覆花、代赭石、橘皮、竹茹、半夏、枇杷叶、九香虫、莱菔子、鸡内金、生麦芽、山楂等。健脾益气主要以四君子汤加减，常用药物主要有：黄芪、太子参、白术、茯苓。活血软坚主要应用赤芍、水红花子、穿山甲、鳖甲、牡蛎、龟板、天花粉、凌霄花、延胡索、生蒲黄、三七、何首乌、乳香、没药、三棱、莪术、地龙、益母草等。化湿清热主要以三仁汤加减，常用药物有白蔻仁、杏仁、生薏苡仁、清半夏、厚朴、猪苓、泽泻、龙葵、半边莲、葶苈子等，有黄疸者加茵陈、金钱草、虎杖、晚蚕砂、土茯苓等。解毒抗癌常用药物主要有：白花蛇舌草、半枝莲、藤梨根、天龙、草河车、金荞麦等药。偏寒者用细辛、姜黄、小茴香、肉桂、荜茇、川椒，偏热者用黄芩、知母、青蒿、地骨皮等。

1.常用药对

(1)茵陈30g，金钱草30g 清热解毒抗癌，用于胰腺癌黄疸。

(2)三棱10g，莪术5g 破血行气，消积止痛，而且三棱具有从血药则治血，从气药则治气，合用则消癥瘕结块，可用于多种肿瘤。

(3)凌霄花15g，八月札15g 疏肝理气，活血散结。

(4)龙葵30g，蛇莓15g 清热解毒，消肿散瘀。对痰火交阻患者尤为适宜。

(5)穿山甲10g，水蛭3g 二药合用，善走血分，可攻积久之血凝血聚之病，在多种肿瘤中均可应用

2.验案举例

案一.朴某，男，59岁。

患者于1987年7月份开始左上腹疼痛，纳差，消瘦。行B超检查，发现胰尾实性占位病变，考虑为胰腺癌。1987年9月15日行手术治疗，切除胰尾部肿瘤及脾脏。术后病理：高分化腺癌，腹腔淋巴结转移。

1987年10月、1988年1月及5月分别行三个疗程的化疗，化疗方案均为MFV。1989年9月又出现上腹部疼痛，以左侧为重，持续性疼痛阵发性加重，不思饮食。B超及CT检查发现胰体部肿物，大小约4.9cm×3.6cm，诊为胰腺癌术后局部复发。脉弦滑，舌质暗赤，舌苔黄腻。

辨证：脾胃湿热。

治则：清胃健脾，散结抗癌。

处方：茵陈五苓散。

茵陈30g，栀子15g，龙胆草10g，茯苓12g，白术12g，泽泻15g，龙葵12g，蛇莓15g，蜀羊泉15g，焦山楂15g，焦神曲15g。水煎服，每日1剂。服药14剂后上述症状明显缓解，继服半年，B超及CT检查胰体肿物消失。

1990年12月门诊复查，肝肾功能、血象、二便均正常，腹部B超未发现胰腺肿物，腹腔淋巴结不大。肝脾无异常，给予征癌片(夏枯草、草河车、山豆根、生黄芪、生薏苡仁、莪术)合加味西黄丸，带药回当地继续巩固治疗，后未复发。

案二.花某，男，50岁。

2007年3月起消瘦、腹胀、纳差、呕血、黄疸，遂去当地医院就诊，经B超、CT诊断为胰腺占位性病变(5.1cm×4.2cm)，查CA 199U，CEA 12.48U，经北京某医院诊断为胰腺癌，行手术治疗，未能切除，放支架和伽马刀治疗，同时就诊中医。2007年6月12日就诊时，胃呆厌食，消化不良，上腹胀满，体倦乏力，恶心呕吐，口渴心烦，便溏，舌质暗赤，舌苔黄腻，脉弦滑，CA 125U，CEA 12.48U，总胆红素21.4μmol/L。

辨证：湿热阻滞。

治则：清热利湿，化浊散结。

处方：茵陈五苓散合春泽汤加味。

茵陈30g，桂枝6g，茯苓12g，白术12g，泽泻15g，栀子15g，生黄芪30g，太子参15g，龙葵30g，蛇莓15g，龙胆草10g，穿山甲10g，水蛭3g，焦山楂15g，鳖甲30g，代赭石30g，草豆蔻10g。15剂，水煎2次，分4份，每日2份，早晚各一次。此方连服2个月。

2007年9月20日二诊：上腹胀满、体倦乏力、恶心呕吐、口渴心烦减轻，大便仍溏泄，腹痛，舌质暗，苔薄黄。总胆红素16.2μmol/L，CA 54.31U，CEA 9.59U。辨证：气虚血瘀。拟方太子参15g，炒白术15g，土茯苓30g，莲子肉10g，莲须20g，龙葵30g，炮山甲10g，水蛭3g，凌霄花15g，八月札15g，生蒲黄(包煎)10g，白芷10g，蜂房5g，血余炭10g，代赭石15g，香附10g，柴胡10g，延胡索10g，白芍20g，生麦芽30g，炙甘草10g。嘱患者连服3个月。

2008年8月30日三诊：大部分症状已消失，刻下腹胀，纳后腹痛脉沉细，苔薄。B超检查肿块约4.1cm×3.6cm。拟方太子参15g，炒白术15g，土茯苓30g，莲子肉10g，莲须20g，炮山甲10g，水蛭3g，莱菔子15g，生蒲黄(包煎)10g，白芷10g，蜂房5g，血余炭10g，代赭石15g，香附10g，柴胡10g，延胡索10g，白芍20g，川朴10g，凌霄花15g，八月札15g，郁金12g，川楝子10g。嘱患者感觉好可连续服用3～4个月。

按语：该例患者从患病至今已经一年，目前一般情况良好，首诊辨证为湿热阻滞，给予清热利湿、化浊散结。以茵陈五苓散合春泽汤加味。方中茵陈、龙葵、蛇莓、龙胆草、栀子清热退黄，配以五苓散化气利湿，使湿从小便而出;生大黄清热泻下;草豆蔻芳香化浊，以宣利气机而化湿浊;代赭石祛瘀生新、降逆止呕;鳖甲重用软坚散结;焦神曲、焦山楂活血消胀。全方清热利湿、化浊散结。后来改为健脾和胃之剂服用。近年来病情稳定。由此提示，在胰腺癌的治疗中坚持中西医结合，发挥中医中药的多靶点效应在胰腺癌的治疗中具有非常积极的意义。

【各家经验】

1.屠揆先诊治经验

许某，女，63岁，工人。1983年起上腹疼痛，食后尤甚，饮食减少，消瘦明显，在上海某医院检查，确诊为胰体癌。B超示肿块约10cm×5cm×4cm大小。给予口服呋喃氟尿嘧啶，每日3次，每次1片。1983年9月请屠老给予中药治疗。患者面色少华，精神萎靡，形体消瘦，食欲不佳，食后不适，上腹疼痛，二便尚调。舌苔微黄腻，根较厚，脉弦。体检：上腹中部可触及鸭蛋大肿块，质较硬，推之不移，触之疼痛，此属脾虚失运，湿毒瘀血中阻。治以健脾补气，化湿解毒，袪瘀消癥。处方：东北白参(另服)5g，苍术10g，生白术10g，黄连7g，肉桂(后下)7g，煅瓦楞15g，猪苓20g，茯苓10g，三七4g，生山楂30g，生赤芍10g，生白芍10g。每日1剂，随证略作加减。服药至1984年3月，B超复查，肿块消失。1989年9月B超示：肝、胆、脾、胰均正常，全身情况良好。至1992年尚存活，生活能自理，获得良好临床疗效。

2.黄中槐诊治经验

李某，女，36岁，农民，于1976年3月20日在解放军109医院确诊为胰腺腺泡癌(病理号1174)，于1976年4月28日求治于黄老。患者体质羸弱，面色萎黄，胁下疼痛，不思饮食。舌红苔黄，脉细数。黄老认为，此病是由于气、血、痰、食郁结、积聚、瘀滞而致，应坚者软之、结者散之、留者攻之、损者益之，需采取攻毒消肿、软坚散结、活血祛瘀以及补益气血等方法治疗。药用党参15g，白术10g，白芍10g，鸡血藤60g，牡蛎30g，薏苡仁30g，半枝莲60g，茯苓10g，玄参30g，花粉30g。每日1剂，水煎分2次服。此方系根据中医理论参照古方化裁而来。肿瘤从其现象来看，属于实证，但病程长，患者抵抗力已弱，若攻伐太过，就会导致正气越虚。黄老在实践中摸索治肿瘤既不能用大苦大寒之药，也不能用太温太燥之剂。大寒之品能加重气血的瘀阻，大热之药又易耗液伤津。上方连服30剂后，食欲渐旺，精神转佳。又以上方为基础，随证加入鳖甲、鸡内金、三棱、莪术、夏枯草、水蛭、山豆根、扁豆等继续应用3个月。患者体质逐渐恢复，食欲、二便已调，唯有双侧锁骨上下窝及右肩作胀。此时患者抵抗力已盛，根据病情可猛攻其癌，用柴胡10g、当归15g、丹参15g、鸡内金10g、生水蛭6g、夏枯草30g、白豆蔻10g、花粉30g、蜈蚣2条、七叶一枝花30g，每日1剂，水煎服。同时用柴胡30g、桔梗60g、当归90g、三棱60g、莪术90g、枳壳60g、郁金60g、乳香30g、没药30g、青皮30g、马钱子10g、蜈蚣10条，为末做蜜丸配合应用(服用此丸时必须注意服药反应，反应重者应停药或考虑一补一攻、两补一攻、三补一攻，审其病候，视其虚实而施之)。上方加减治疗10个月诸症悉除，一如常人而出院。黄老又介绍几个单方验方嘱其回家后自用，如鱼腥草、半枝莲、半边莲、旱莲草、芦根、紫花地丁、蜂房、龙葵、白花蛇舌草、核桃枝、仙人掌、苦树根等，常年服用。并带药丸一剂出院。在用中草药治疗期间，曾用5-氟尿嘧啶和噻替派各2个疗程，并使用胰酶片、蜂乳、多种维生素、鲨肝醇片等辅助治疗。患者出院后一直坚持服自种的中草药并参加轻微体力劳动。随访多次，一直正常，仅时有后颈及腋下淋巴结肿大，但服用半枝莲等草药后即可消失。笔者随访至1988年8月16日已达12年，患者情况良好。

3.高肇基诊治经验

程某，女，60岁，1979年12月29日初诊。1979年4月上海第三人民医院B超示：左上腹肿块。12月中旬行剖腹探查术证实：胰腺腺癌(体尾部)，向胃、十二指肠、肝脏广泛转移，无法切除而关腹。转来中医治疗。症状：胸腹串痛，腹胀严重，腹水明显，终日卧床不起，半卧时疼痛加剧，坐则减轻，伴嗳气，胃纳减。舌质紫暗有瘀斑，苔白腻，脉细。辨证属湿热内蕴，入营伤阴，气滞血瘀。治宜清热解毒，渗湿利水，理气行滞，逐瘀软坚，益气养阴，扶正祛邪。方一：白花蛇舌草、石见穿、半枝莲、海藻、八月札、茯苓皮、天花粉、腹水草各30g，穿山甲、皂角刺、山豆根、川楝子、鸡内金各9g，失笑散(包煎)、延胡索、枳壳、楂曲、党参各12g，柴胡、生甘草各6g，白芍、生黄芪各15g。水煎服，每日1剂。方二：白毛藤、白花蛇舌草、石见穿、猪苓、天花粉、腹水草、脱力草各30g，半枝莲24g，生鳖甲、山豆根、山药、白术、白芍、大腹皮、黄芪、沙参、生地、麦冬、谷麦芽各15g，柴胡4.5g，楂曲、玄参、丹皮各12g，青陈皮、川楝子各9g。水煎服，每日1剂。方三：太子参、白毛藤、白花蛇舌草、石见穿、生黄芪、山药、生薏苡仁、天花粉、谷麦芽、八月札、陈葫芦、脱力草各30g，麦冬、白术、猪苓、诃子、大腹皮、六味地黄丸(包煎)各15g，五味子、枳壳各9g，楂曲12g，补骨脂20g，蚕茧壳10只。水煎服，每日1剂。以方一加减治疗7月余，腹水消退，腹胀改善，纳谷渐增，夜间有饥饿感，体力渐复，能起床活动，舌质紫红、苔少，脉细。正虚邪恋，治以清热养阴、理气导滞，拟服方二。1981年5月16日复诊：病情平稳，腹痛消失，纳谷增进，体力渐复，能外出活动，唯乏力，嗳气，下肢轻度水肿，便溏。继服方二。11月19日复诊：患者于1981年6月赴贵阳，停服上药5个月，其间劳累，且有精神创伤。现病情明显恶化，腹泻较频，消瘦纳呆，腹胀腹水，面浮足肿。属脾失健运，肝肾不足，气血已衰，治以扶正为主，佐以祛邪，姑予方三。不久病情恶化死亡，治后存活2年。

【述评与体会】 目前，外科手术仍是胰腺癌较有希望的疗法。但由于早期发现病例少，故治愈率仍然很低。现有抗癌药物对胰腺癌的敏感性不高，由于胰腺癌就诊时远处转移占80%以上，单纯放疗难以控制，故临床上多采用手术+放疗或/和化疗的综合治疗方法。另外，还可进行基因治疗，但基因治疗有一定的缺点，由于肿瘤的发生是多基因协同作用、多因素参与和多阶段综合发展的结果，单纯导入某一抑癌基因或反义基因在实验中可能会取得一定疗效，但最终难以取得令人满意的临床疗效。有人采用胰腺周围组织隔离冷冻的方法，对14例不能切除的胰腺癌作了术中冷冻治疗，初步效果令人鼓舞，平均生存期已超过1年，最长者已达4年，其肿瘤明显缩小。总之胰腺癌目前的治疗水平不高。对胰腺癌的治疗应采用中西医结合的方法，因为中医中药在放化疗的整个过程中不仅可减轻放化疗的副反应，而且可对放化疗起到增敏的作用。近十年来，中医药治疗胰腺癌显示有其独到之处，尤其中西医结合治疗胰腺癌取得疗效，值得关注。

已有的文献提示，中西医结合治疗胰腺癌已取得一定的疗效。王桐等对晚期胰腺癌患者行胆肠内引流术，术后早期采用清热解毒、疏肝利胆、活血化瘀、通里攻下之法，方用大承气汤及大柴胡汤加减。术后晚期以扶正固本为主，方用十全大补汤、生脉散、补中益气汤等。为了预防胰屡，给予善得定营养支持，术后使用常规化疗药5-FU，呋喃氟尿嘧啶。结果15例术后无并发症，出院后仅2例死亡，存活11个月和12个月，其余13例平均存活已达11.1个月。李增灿等对35例胰腺癌患者行超声引导下局部药物注射(顺铂10～20mg，用纯乙醇10～20ml稀释)，经皮经肝留置胆道支撑管胆汁内引流并服中药“胰宝康泰”治疗，取得满意效果。胰宝康泰由生薏苡仁、冬凌草、白花蛇舌草、佛甲草、肿节风、白术、三棱、莪术、黄芪、白芍等组成。结果显示其半年、1年、2年生存率分别为88.7%、68.6%及51.4%，中位生存期为10.3个月。贺用和等采用中西医结合治疗中晚期胰腺癌63例。将患者分为中药组、化疗组和介入组3组。中药组方用膈下逐瘀汤加减;化疗组用膈下逐瘀汤加减+短程全身化疗;介入组用膈下逐瘀汤加减+动脉插管化疗灌注术。临床观察显示：动脉插管化疗配合中药组效果最好，有效率为23%;半年、1年生存率分别为83%和58.3%。李秋等将不能手术的晚期肝癌、胰腺癌患者共82例随机分成3组，分别给予参芪抑癌液、细胞因子和常规化疗。参芪抑癌液由人参、黄芪、蟾酥、斑蝥提纯而制成注射液。结果显示参芪抑癌液组、细胞因子组、常规化疗药组患者生存时间分别为11.3个月、9.5个月、8.5个月;参芪抑癌液组、细胞因子组在改善症状方面也均优于常规化疗组。王炳胜等治疗晚期胰腺癌患者58例，将其随机分成两组，28例行放疗和介入化疗(A组)，与30例放疗、介入化疗及益气活血中药并用(B组)进行比较。结果：A、B两组近期有效率为53.6%和67.6%。腹痛和黄疸缓解率：A组分别为57.1%和50.0%，B组分别为83.3%和76.7%，两组比较差异显著(P<0.05)。B组消化道反应(4例)明显轻于A组(11例)。1、2年生存率：A组分别为50.0%和21.4%，B组分别为80.0%和46.6%，两组比较差异显著(P<0.05)。临床效果提示：益气活血中药能减轻放化疗所致的消化道反应，改善临床症状，延长1～2年生存期。刘鲁明等采用中医清热理气、化痰散结法为主治疗胰腺癌，治疗结果显示：中药化疗组1年生存率55.37%±3.24%，2年生存率34.61%±16.31%，3年生存率25.96%±24.64%，5年生存率25.96%±24.64%，中位生存期16.3个月;而化疗组分别为21.95%±27.54%，7.31%±27.54%，0%，7.5个月。两组差异显著(P=0.004)。进一步分析发现，中药化疗组肿瘤缩小以及主症好转情况均明显优于化疗组(P=0.049，P=0.002)，提示中药加化疗治疗组疗效明显优于单纯化疗组。中药化疗治疗组病例还提示少数患者在服用中药1年后，肿瘤明显缩小，个别患者CT检查甚至发现剖腹探查证实的胰腺肿块基本消失(该患者目前已生存6年)，提示中医药治疗本病的最佳疗效评定应在1年以后，这与以往的中医药在胰腺癌治疗中的作用主要是改善症状、延长生存期，对肿瘤本身作用并不明显的认识有异，值得重视并进一步加以研究。2003年，他们对胰腺癌伴肝转移的31例患者进行了前瞻性研究，发现采用胰腺三维适形放疗和肝动脉灌注化疗结合清胰消积中药的16例患者，临床受益率为58.3%，客观有效率为25%，半年、1年生存率分别为66.7%、38.1%，中位生存期11.6个月，最长生存例已达29个月。前期的动物实验证明，清胰消积方能抑制肿瘤生长及诱导肿瘤细胞凋亡，提高胰腺癌G0/G1期细胞比例，降低S+G2/M细胞比例及细胞增殖指数(PI值)，提示其抑瘤作用可能通过阻遏G0/G1期细胞向S期的进展，降低进入增殖周期的细胞比例而实现。可以预期中医中药在胰腺癌的治疗中会有较大的发展。

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