杏林橘泉

40歲王哥，一位農村農民，已經患上高血壓8年，最高的時候是190/110，可是並沒有覺得不舒服，就把降壓藥停了，仍舊胡吃海喝，可是時間長了，卻出現了一些不好的症狀。

但是最近突然胸悶氣短，吃飯也不行，肚子脹，晚上睡覺的時候都不能躺平，一躺下就呼吸困難，坐起來才會好轉，沒辦法第二天早晨就去醫院找醫生看病，醫生問完病史及症狀，並且聽診了一下心臟，覺得心臟已經擴大，並且告訴王哥需要住院治療。

醫生簡單告訴他們是長期高血壓導致的心臟病，需要住院調一調，後來安頓好病房，把家屬叫出去告訴家屬：心衰了，挺重的，還得進一步檢查，但長期預後不好，才40歲，太年輕，我們先一邊檢查一邊治療。王哥的妻子聽完就哭了……

心衰到底是啥？

據有品PICOOC高血壓臨床醫學海外研究中心調查研究發現，我國慢性心衰患病率已達到1.61%，住院病死率佔心血管疾病住院死亡的40%，約50%的心衰患者在診斷之後的5年內死亡。

心衰嚴格來講，並非一種疾病，而是一種病變的生理狀態，多種原因造成的心臟結構和功能發生異常改變，影響心臟泵血的量，使其不能滿足各組織代謝所需，然後一直進行性的病變，只要發生了，哪怕未來不再繼續損害，依然會逐漸惡化、發展。

其中絕大多數的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現為肺循環淤血。

為什麼會心衰？

心力衰竭是大部分心臟病的末期。心衰是指心臟的收縮功能、舒張功能發生障礙，導致心臟射血功能與回血功能不全。

心力衰竭並不是一種病，而是心臟的一種狀態。心力衰竭分為兩種，急性心力衰竭和慢性心力衰竭。

如何預防心衰？

1、預防感冒

在感冒流行季節或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應戴口罩並適當增添衣服，患者還應少去人群密集之處。患者若發生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。

2、適量活動

做一些力所能及的體力活動，但切忌活動過多、過猛,更不能參加較劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。

3、飲食宜清淡少鹽

飲食應少油膩，多蔬菜水果。對於已經出現心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會加重體液瀦留，加重水腫，但也不必完全免鹽。

4、健康的生活方式

一定要戒菸、戒酒，保持心態平衡，不讓情緒過於興奮波動，同時還要保證充足的睡眠。

老護士談健康

鍾師傅36歲，一位出租車司機，發現高血壓8年，最高的時候都190/110，可是沒有認識不舒服，開始的時候還能聽人說，時不時吃點降壓藥，可是時間長了，也沒啥不舒服，於是就把降壓藥停了。

停了降壓藥也沒有任何不舒服，難道醫生都是大忽悠？

最近一週，鍾師傅總是決定胸悶氣短，吃飯也不行，肚子漲，開始也不以為然，可是昨天晚上，鍾師傅決定憋氣越來越重，晚上都不能躺平睡覺，一躺下就呼吸困難，坐起來才會好轉，這不沒辦法，今天早晨找朋友聯繫到王醫生，讓給他看看是啥毛病，王醫生問完病史及症狀，並且叩診了一下心臟，覺得心臟已經擴大。告訴鍾師傅他需要住院進一步診治。

開始他們不解，不就是憋氣嗎？咋還得住院治療。王醫生簡單告訴他們是長期高血壓導致的心臟病，需要住院調一調，後來安頓好病房，把家屬叫出去告訴家屬:心衰了，挺重的，還得進一步檢查，但長期預後不好，才36歲，太年輕，我們先一邊檢查一邊治療。鍾師傅的妻子聽完就哭了……

心衰是個什麼？有這麼嚴重嗎？

心衰其實不是一個疾病的名稱，心衰是很多心臟病最終導致的一種綜合結果，最主要的特點就是心臟擴大後，心臟本身具有的射血功能或叫泵血功能逐漸下降，逐漸衰竭。我們想想我們身體每一滴血都是心臟運輸的，可是心衰後，心臟就不能把足夠的血液運輸到全身，運輸血液的目的就是運輸氧，心衰後心髒不能把正常量的氧輸送到全身，那自然我們就會全身缺氧，缺氧後自然就會胸悶憋氣，呼吸困難，覺得氣不夠用，就行鍾師傅一樣，呼吸困難。

心衰因為沒有特別有效的治療方案，藥物仍是利尿劑＋洛爾＋普利＋螺內酯這些金三角治療，雖然有了新型抗心衰藥物諾心妥，但是並不能逆轉心臟擴大，並不能逆轉心衰。慢性嚴重的心衰，五年死亡率和癌症一樣。目前我國大概有將近450萬心衰患者，心衰患者住院死亡率約為6%。 也就是100心衰住院的，有6個都救治無效死亡。足見心衰的嚴重性，即使心衰終末期可以通過三腔起搏器或心臟移植挽救一部分人的生命或延長壽命，但您想想都是終末期心衰，而又有幾個人能裝得起十幾萬的起搏器，以及幾十萬的心臟移植呢？

心衰的都有哪些表現，簡單說左心衰就是胸悶憋氣，呼吸困難，尤其活動後明顯加重，比較嚴重的就是不能平臥休息，一躺下就呼吸困難，坐起來稍能緩解。右心衰常見的表現就是下肢浮腫，腹脹，食慾不振，消化不良，就像鍾師傅也表現為飲食不佳。

為什麼會心衰？

任何心臟病，如果不積極正規治療，都可能導致心臟擴大，心臟擴大後就會心衰，比如冠心病長期不控制，長期心肌缺血就會導致心臟擴大，引起缺血性心肌病；大面積急性心肌梗死或急性心肌梗死沒有及時就診，那麼也會導致心衰；心律失常會引起心衰；瓣膜性心臟病會導致心衰；各種心肌病的最初表現就是心衰；長期高血壓不控制也會導致高血壓性心臟病，導致心衰。

其實在醫院大部分心衰都是高血壓或冠心病導致的，所以要預防心衰，只能積極正規控制血壓，積極正規治療冠心病，積極搶救急性心肌梗死。

心血管王醫生

沈醫二院心臟重症科主任王帥為您答疑。

心力衰竭是怎麼回事？

王帥介紹說，心臟實際是一個收集和排出血液的“泵”，像是一個發動機，推動著血液在血管裡運轉，然後輸送全身。

當心髒負荷加重或心臟肌肉損傷時，心臟就像一隻彈性減退的皮球，泵血功能降低，輸出的血量不能滿足器官及組織的需要，同時器官及組織中的血液也不能順利地迴流到心臟。其實更可以理解為是一種多原因心臟疾病導致的“結局”。

心衰，是各種心臟疾病的嚴重表現或晚期階段，死亡率和再住院率居高不下。

有數據表明心衰病人的5年生存率小於50%，幾乎與惡性腫瘤存活率相當。

目前，國內在大力推廣心衰中心的建設。在心臟重症監護病房，有的患者心梗合併重度心力衰竭及腎功能衰竭，經過心衰中心繫統規範地治療，生活質量能得到很大提升。這都是心衰中心建設帶來的好處。

一些終末期心衰病人往往病情複雜危重，合併多種疾病，治療風險極高，但往往這類人群如果救治得當，獲益最大。 這，也是建設心衰中心的必要性所在。

中國心血管健康聯盟、心衰中心總部在大力推進這項工作。

以沈醫二院為例，醫院每年收治心衰患者年500餘人次，心衰中心要將每位心衰患者建立檔案，通過門診、電話、微信、遠程監控等方式進行康復干預。 “

建立心衰中心，可以規範心衰的診治，讓每一位心衰患者均能接受到最恰當的治療，以最大限度降低心衰再住院率和死亡率。

遼瀋名醫

心衰就是心的功能衰竭了，主要就是心臟的收縮舒張功能在射血方面出現缺失，不能將循環回到心內的血液完全泵出去，之後導致一些的靜脈淤血、動脈血液不足的表現。

那具體什麼是心衰呢，是怎麼發生的？

（1）發病原因：和腎衰一樣，很多的腎臟疾病，如腎炎、糖尿病腎病等最終都會出現腎衰，而很多心臟疾病如果不經干預，任由發展，也都會發展成為心衰，如心肌炎、風心病、心肌梗死等，這些都會影響到心肌的正常功能，也就是影響心臟的泵血功能，出現心衰。

除此之外，還有很多的誘因，也可以引發心衰，例如嚴重的心律失常，藥物中毒，輸液時大量快速的輸液導致心臟負荷增加，大量的攝入鹽水等。

（2）症狀表現: 心衰分為急性心衰和慢性心衰，在早期，病情較輕的情況下，都會出現運動耐力的降低，這個通俗點說就是動不動就累，呼吸加速，平時清清鬆鬆上八樓，但是出現心衰之後上到三樓就覺得渾身乏力，呼吸加速。

另一方面就是表現在心率的加速以及夜間的呼吸困難，常常出現夜間睡覺時被突然間憋醒。當症狀較嚴重時，可出現呼吸困難加重、下肢的水腫和腹水、咳粉紅色泡沫痰、嘴唇紫紺等症狀表現。

生活注意需要注意哪些？

對於心衰的患者，保持少鹽低脂的飲食，不要短時間大量飲水，特別是睡前。對於運動鍛鍊一定要量力而行，不能為了鍛鍊硬撐，增加心臟負擔。

張浩醫生

心衰，這是心臟功能終末期的表現，好似老馬拉重車，馬就好比心臟，車就如血液，心臟不好則血液流動出問題，便會引起一些列的心衰症狀。

我們的心血管，是一個大循環，血液流動順序如下：左心室→動脈→靜脈→右心房→右心室→肺部血氧交換→左心房→左心室……

心衰包括左心衰和右心衰，以及全心衰。

1、左心衰的症狀，主要體現在左心室循環的上一級，即肺部。左心衰引起肺部多餘血液不能順利進入身體循環，主要表現為肺部症狀為主，如胸悶、勞力性呼吸困難，嚴重時引起肺水腫咳出粉紅色泡沫樣痰。

2、右心衰的症狀，主要體現在右心室循環的上一級，即全身靜脈。右心衰造成靜脈內的血液不能順利通過心臟進入肺部循環，多餘的血液堆積在身體靜脈內，表現出來的症狀以體循環淤血為主，如肝淤血、胃淤血、腸淤血、脾淤血等，相應會出現肝區脹痛，頸靜脈充盈甚至怒張、下肢水腫、胃腸道水腫消化不良等。

3、全心衰竭的症狀，則是兩者相加。

心臟功能進入終末期，目前藥物沒有太好的辦法能完全恢復，只能緩解。常用的藥物是強心劑（加強心臟動力）、利尿劑（減輕循環負擔）、擴張血管（減輕血管內壓力）。

想要真正緩解心衰，除了找到引起心衰的原因（如高血壓、二尖瓣反流、主動脈瓣關閉不全等），並從源頭治療；能找到個如意的心臟換掉，也不為一個昂貴而又好的辦法。

然而，身體零件還是原裝的最好，特別是慢性心衰並不是一步到位，這過程可以有很多辦法阻止，關鍵要提前知道自己身體狀況，並及時做出準確治療。

胃腸肝膽外科曾醫生

心衰是什麼？有不少朋友都在諮詢健康答任，今天就為大家解讀下，心衰到底是怎麼回事。

心衰，全稱為心力衰竭。是由於心臟的收縮、擴張功能不徹底，影響了心室的泵血功能，出現呼吸困難、乏力、肺淤血和外周水腫等症狀的疾病。心衰為各種心臟病的嚴重和終末階段，發病率較高，是最嚴重的的心血管疾病之一，其死亡率高於部分惡性腫瘤。每年的11月26日定為“全國心力衰竭日”。

心衰的臨床類型有如下三種分類。

(一)按心力衰竭發展的速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多。急性者以左心衰竭較常見，主要表現為急性肺水腫。

(二)根據心力衰竭發生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特徵是肺循環淤血；右心衰竭以體循環淤血為主要表現。

(三)按有無舒縮功能障礙又分為收縮性和舒張性心力衰竭

即使現有的治療手段不能完全治癒心力衰竭，但是“是否堅持改善生活方式和持續控制用藥”對預後還是有極大的影響。瞭解心力衰竭的不同階段，對治療心衰也是有很大幫助的。

1. 心衰前期

如果您或您的親人有糖尿病、高血壓、早期冠脈疾病或心肌病，您就是心前衰竭的高危人群。必須要注意低鹽飲食、戒菸限酒、適當運動、堅持服藥。

2. 心衰早期

這意味著已經發生了心臟改變，血壓已經導致心臟受損，可能曾有心臟病發作或心臟瓣膜病，但是還沒有心力衰竭的典型症狀。可以通過手術或藥物干預，治療原發病。

3. 心力衰竭

已經診斷為心力衰竭，出現症狀如呼吸短促、無法運動、腿部腫脹或躺下後呼吸困難等，需要採取藥物及心臟功能恢復手段進行治療。

4. 終末期心衰

只有心臟移植、機械心臟泵能挽救這類患者，治療條件越好、越早救治存活率就越高。

那麼在日常生活中，患者自己可以通過哪些途徑來緩解心衰發作，延長壽命呢？

1.堅持用藥，控制高血壓。

2.減輕心理壓力，舒緩心情。

3.戒菸戒酒，摒除不良的生活習慣。

4.適當運動鍛鍊，切忌進行急促、劇烈的運動。

5.低鹽飲食，少吃醃製食品。

6.保證良好的作息，休息好，切忌熬夜通宵等不良的作息習慣。

最後，一旦發現有心衰的相關症狀，一定要及時送醫治療！！！

健康答任

心衰顧名思義就是心臟功能衰竭，人體就像個汽車，心臟是人體的發動機，一旦發動機損壞，那全身各個臟器就隨之出現問題。心臟衰竭時，其收縮功能下降，不能將心臟的迴心血流量有效的排出，射血能力不足，動脈系統血液灌注不足，各臟器供血不足。從由於迴心血量受阻，靜脈系統血液瘀滯，表現出肺淤血及體循環淤血，引起一系列症狀。

心衰並不是一種獨立疾病，實際上是各種心血管疾病的終末期，幾乎所有的心血管疾病及肺源性疾病最終都可能會導致心力衰竭的發生。比如心肌梗塞、心肌炎、各種心肌病、心瓣膜病、心內膜炎、長期高血壓、阻塞性肺病引起肺動脈高壓等等，如果不加治療，最終都會逐漸發展為心力衰竭。如果患者存在基礎性疾病，在感染、妊娠、貧血、嚴重心律失常、過度輸液、重體力勞動等誘因下，可能會誘發心衰。

心衰的症狀

心臟是一個永不停止的泵，不斷地把富有營養的血液泵出，通過動脈送到各個器官。如果這個泵長時間處於超負荷工作狀態，或者這個泵本身因為各種原因出了問題，或者這個泵後方的動脈阻力過高，這些情況持續一定時間後就會超出泵的能力，導致泵的功能降低，排血量減少，不能滿足全身的需要，這時，就會出現心衰的症狀。心衰初期症狀並不明顯，有的表現為心跳加快，有的表現為腹脹、食慾不振，逐漸發展會出現典型的症狀，心衰症狀主要在於兩方面，一個是喘，一個是腫。胸悶、氣喘症狀在上樓、劇烈活動、乾重活等情況下加重，患者自己感覺氣不夠用，非常累，乏力感，後來會出現夜間胸悶、憋醒，必須坐起才能緩解，喜歡高枕睡覺或者半臥位，甚至出現端坐呼吸，坐著都覺得喘憋。水腫則多見於小腿等下垂部位，呈凹陷性，嚴重者蔓延到大腿及會陰部，甚至還會出現胸水和腹水。

按照心衰發生部位可分為左心衰、右心衰和全心衰。臨床上左心衰比較常見，急性左心衰典型表現是咳粉紅色泡沫痰，這是肺淤血的表現。而呼吸科病人中，慢性阻塞性肺病發展到終末期會出現右心功能衰竭，以體循環淤血為主，表現為尿少、肝脾腫大、下肢水腫、頸靜脈充盈、胃腸淤血出現食慾不振及腹脹等，嚴重者會出現胸腹水，少數的患者會出現肺水腫以及全心衰竭的體徵。

目前我國心衰採用紐約心臟協會的心功能分級，具體如下：心功能Ⅰ級：屬於正常心功能；心功能Ⅱ級：屬於輕微心力衰竭，患者日常活動正常，劇烈活動時可出現氣短、胸悶和呼吸困難等；心功能Ⅲ級：患者日常活動時即出現氣短、呼吸困難等症，部分患者可出現夜間陣發性呼吸困難；心功能Ⅳ級：患者出現端坐呼吸，日常休息狀態下即出現呼吸困難和喘憋。

心衰的治療以治療原發病為主，平時應多休息，減少體力活動，低鹽飲食，急性發作時原則是強心、利尿、擴血管治療，心衰不可根治，醫生能做的是儘量減緩心功能衰竭的速度，控制病情，病人應積極治療，儘量讓心功能不要發展到IV級。

胡洋

我們常說的心衰全稱是心力衰竭。心力衰竭是指各種原因導致心臟功能損傷或者功能下降進而導致心臟泵血功能下降。心臟就如“發動機”一樣，能夠推動全身血液的不斷循環。如果心臟這個“發動機”功能下降，會對機體造成各種不良影響。我們心臟的泵血主要依靠左、右心室規律的縮張。任何一個心室損害都會造成心衰，因此臨床上可分為左心衰、右心衰和全心衰。

.什麼原因導致的心衰呢？

發生心衰的患者多數是由於心臟本身生了病變：冠心病、心肌梗死、心肌炎、擴張性心肌病、二尖瓣狹窄、肺動脈狹窄疾病等。此外，非心臟疾病也能導致心衰：甲亢、慢性阻塞性肺疾病、慢性貧血等。如果有心臟基礎疾病時，以下因素容易誘發心衰發生：①.感染：常見的是上呼吸道感染，如肺炎等；②.心律失常：如常見的為房顫；③.血容量增加：如鈉鹽攝入過多、或者輸液過快等；④.過度的體力勞動或情緒激動等；⑤.出現貧血等。

心衰患者治療主要包括以下幾個方面：①.生活方式管理：如果心衰發作一定要嚴格限制水、鈉鹽的攝入量，因為這都會導致心臟負荷進一步增加，同時儘量不做劇烈運動、避免情緒波動以免加重病情；②.藥物治療：常用的藥物有利尿藥（如氫氯噻嗪片等）、血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物（如卡託普利等）、強心藥（如地高辛、多巴胺等）；③.手術治療：如心臟移植、心臟同步化治療；④.原有心臟疾病應該積極治療。

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汪醫生小課堂

退休幹部老王，反覆的出現夜間總是憋醒，長臥只能是側臥位，平臥位躺不下，也有的時候只要略活動就會出現明顯的氣喘大汗，呼吸困難。近期出現明顯的水腫，特別是以下肢水腫，雙腳對稱性水腫明顯，及時就醫治療，當時做了一個心臟的彩超，發現心臟的收縮功能和舒張功能明顯的下降，射血分數明顯的減低，被診斷為心力衰竭。

追問病史以後，退休老王長期高血壓，包括飲食生活習慣不注意，有長期的吸菸史，因為長期高血壓就會增加心臟的負擔，血流動力學，負荷過重，出現心肌肥厚，心肌肥大，健兒代償性的會出現心力的衰竭，心臟的功能下降，出現典型的心衰的症狀。

通過退休老王的病例，使大家對心力衰竭有了更強的認識，首先心力衰竭一般都會在感染或者是說有典型的負荷過重，高血壓，長期的糖尿病。會出現心肌的重構，進而出現心肌的結構功能的變化。久而久之會出現交感神經的過度興奮，出現心室的重構，心悸收縮率的下降，射血分數的減低，病人就會出現胸悶，氣短，心悸，大汗，夜間不能平臥，同時如果是有感染的話，一旦感染誘發就會出現不可收拾的感染後心衰，也有一部分人是有心肌梗死之後誘發的，這種心梗以後的心衰愈後是極度不良的，因為血管的完全閉塞就會影響心肌的供血不足，出現肺淤血肺水腫。

所以說心衰這種疾病一旦達到週末期的話，治療包括愈後都是非常不好的，從原發性高血壓，高血糖，高血脂的角度上積極控制三高，減少食鹽的攝入，減少心梗心肌炎，心肌病的發生和發展，提高疾病的愈後提高生活質量，所以說一定對心衰這種疾病有認識，有了認識才能更好的重視及時預防。

內科趙大夫

心衰是心力衰竭的簡稱。心臟是整個人體心血管系統的動力泵，心臟不停地跳動維持著體內動靜脈系統中血液的不斷流通，從而維持各個組織系統的代謝。心力衰竭就是心臟這顆不停跳動的動力泵的泵血能力衰退，從而導致身體出現的一系列症狀的總稱。

心臟分為右心和左心，全身的靜脈將含氧量低的靜脈血迴流到右心，右心將靜脈血泵入肺部，靜脈血通過肺循環進行氧合交換，從而轉變為含氧量高的動脈血，而動脈血通過肺循環進入左心繫統，再由左心泵至全身各個組織器官以供給養分。

因此，心衰又氛圍左心衰和右心衰，以及左右心衰同時發生的全心衰。左心衰主要是左心泵學到全身的能力不足，因而會導致血液淤積在肺內，形成肺水腫的症狀，而左心對外周器官的泵血不足，則會導致各個器官缺血缺氧的相應症狀，比如大腦缺血缺氧會出現的頭暈、乏力等；而右心衰則主要是導致全身靜脈迴流不暢，因而容易出現靜脈血淤積和組織積液的相關症狀，最常見的當然就是下肢水腫了，這主要就是下肢靜脈迴流不通暢，而導致下肢軟組織內的體液淤積，這也是為什麼心內科醫生往往也通過下肢水腫的水平判斷心衰的嚴重程度；當然，全心衰時自然就會同時出現上述兩大類症狀。

心衰是怎麼發生的呢？由於心臟是不停跳動的器官，因而心臟大部分是由肌肉組織組成的，簡稱心肌，當各種疾病導致心肌損傷、壞死以後心肌的跳動能力就減弱了，從而出現心衰。臨床上最常見的原因是冠心病心肌梗死導致的心衰，當然也有因為心肌病或者風心病、先心病等因素導致的心衰。

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