![《内经》“肝之俞在颈项”--王洪图老先生有效医案3则](http://p2.ttnews.xyz/loading.gif)
《素问·金匮真言论》云:“东风生于春,病在肝,俞在颈项”,“春善病鼽衄”,“春气者病在头"。
俞,即腧穴,为人身气血游行出入之处,出则外连于天地自然。入则通于脏腑。
鼽衄,指鼻衄血。
头颈为肝胆经脉所过,又肝胆为少阳春升之气其经脉之气失和,则可见有颈项不舒;
升发被郁或太过,亦会出现鼻衄、头痛以及耳鸣等病症。
临证应用
【举验1】
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朱某,男,18岁,1990年6月13日初诊。
2年来情绪不稳,或低沉、或烦躁,经常鼻衄。自觉颈项强硬不舒难以忍受,自谓“颈椎错位”,X光照像未见异常。
因颈项不舒而不能学习和工作,有时希望将头砍去,于是多次持刀自杀,均未遂。
就诊时颈裹纱布,因上周“自刎”到医院包扎,创口至今未愈。
大便日六七行,量少不稀溏。
久服西药舒必利无效。
舌红起刺,苔薄白,脉弦细。
诊为阴血不足,不能养筋,予养血凉血之法治疗。
丹参15克,赤芍药12克
广郁金10克,菖蒲15克
生地黄12克,夏枯草12克
葛根12克,天花粉12克
生甘草6克,炒栀子10克
以此方为基础加减用药18剂,无效,患者遂转针灸门诊治疗。
10月17日再诊:针灸数月,效果不显,症状仍如前,颈部伤疤已有5处之多。
乃从肝之俞在颈项论治。投丹栀逍遥散加减为汤剂。
醋柴胡8克,当归15克
赤白芍各10克,炒白术8克
茯苓10克,薄荷4克(后下)
炒栀子10克,丹皮10克
炙甘草6克,大枣10枚
粉葛根15克,生姜3片
6剂,水煎服,每日1剂。
10月24日诊:服药后颈项不舒略有减轻,舌红,苔薄白,脉弦。
上方加郁金10克再进6剂。
10月31日诊:颈项不舒明显减轻,看电视超过2小时后仍感颈项强硬,情绪好转,鼻衄已有10日未作,大便次数仍多。
上方去葛根,加淮小麦20克,隔日1剂。
1月后诸症基本消除,并已参加工作,每日坚持8小时轻体力劳动,无不适。
【举验2】
刘某,女,49岁,1990年12月14日诊。
颈项不舒,环顾则痛胀,已年余,X光检查,无颈椎增生。
脉弦略数,舌略暗,苔薄白少津。兼见胸闷不舒、头木胀、耳闷、眠差。
肝胆疏泄不利之证,治以养血疏肝。
逍遥散加减。
柴胡8克,全当归12克
赤白芍各10克,茯苓10克
炒白术5克,生地黄12克
丹参 12克,北沙参15克
广郁金10克,杏仁10克
浙贝母10克,炙甘草6克
薄荷4克(后下),生姜2片
4剂,每日1剂,水煎服。
12月21日再诊:药后颈项不舒已除,胸闷亦去,睡眠转佳。仍有轻度头胀、耳闷,舌苔薄白。
再以前方加减。
柴胡8克,金当归12克
赤白芍各10克, 茯苓10克
妙白术8克,炒枳壳10克
夏枯草15克, 炒栀子10克
生姜3片,荷梗10克
薄荷4克 (后下),浙贝母10克
5剂,水煎服,每日1剂。
诸症悉除。
【举验3】
洪某, 男,60岁。2005年9月15日诊。因患者在外地,病情由其亲属代为叙述。
患者1年前因患“乳突炎”在当地医院接受“乳突清除术”。
术后出现颈项强痛伴有头晕,感冒时加重,曾服用理气活血药物,效不显。
饮食、睡眠、二便正常。舌脉情况不得而知。
该证属肝气疏泄不利,治以疏肝之法。逍遥散加味为汤剂
柴胡8克,当归15克
赤白芍各10克,茯苓10克
白术10克,炙甘草6克
薄荷4克(后下) , 生姜3片
羌独活各10克 ,灵磁石20克
天麻12克,生石决明12克
钩藤12克,桑叶10克
菊花10克,炒栀子12克
石斛12克,川郁金12克
川芎12克
7剂,水煎服,每日1剂。药后病愈。
发挥
3例均以颈项不舒为主诉就医,一兼鼻衄,后二兼病在头,故皆以舒肝为基本治疗方法而获效。
前例似属西医精神病学所谓“焦虑症”,初诊时因见舌红起刺,而认为是内热伤阴之证,遂重用养阴凉血之法,屡治不效后,始悟认证不确。
其实,长期服用西药镇静剂或激素类药物的病人,舌质多有红而起刺者,未必均属于内热伤阴证候。
如同久用抗生素的患者,其舌苔常现黄膩或灰褐色,亦未必是湿热稽留之证一样。
因此临床望舌苔,虽然必须遵照传统中医诊病理论,但亦应考虑到当今用药特点,及因用药而引起的某些现象。
要想确认证候,还应以全面分析为准。
改用逍遥散为主方,疏肝理脾,则肝气得疏而颈项不利、鼻衄即除,脾气得健其大便频的症状亦去。
2例兼见之头痛、耳闷等症,亦明显提示其病以肝气不疏为主,但因舌上少津,故于逍遥散方中加用丹参、沙参、郁金、生地等凉血养阴兼以疏肝之品;
虽未见脾虚症状,鉴于“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之论,亦少用了白术、茯苓;配合杏仁、贝母,仍是取“佐金平木”之意。药证相得,因而收到满意疗效。
3例患者手术后出现疼痛,曾服理气活血之药,虽未见其方,但推测其针对肝气不疏之力不足,以致无效。
因其疼痛部位在颈项之处,以“肝之俞在颈项”之理,用逍遥散(汤)加味,则颈项强痛不利症状即去。
因患者有感冒后症状加重,故于方中加人羌活、独活、桑叶、菊花等祛风止痛;
配合磁石、生石决明、天麻、钩藤、栀子等平肝潜阳以正头晕;
针对患者手术后出现的气血瘀滞,用川郁金、川芎养血活血;佐以石斛清热养阴而获效。
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