胡大一：稳定的心绞痛不一定要做支架

现在医学检查和化验技术越来越多，令人眼花缭乱。一次豪华体检套餐少则上千，多则数万。患者对检查化验结果了解很少，医生往往由于忙而不能给以充分解释。很多与疾病无关的检查结果，被患者误认为大事，导致不必要的焦急甚至惊恐，同时诱导进一步的过度检查，过度医疗。

就拿支架来说，稳定的心绞痛其实不一定要做支架

急性心肌梗死千万不要犹豫，支架越快越好！得了急性心肌梗死或严重的不稳定性心绞痛，支架可挽救生命。

心绞痛虽稳定，但用药后心绞痛不能满意控制，支架有助于更好缓解心绞痛症状。

如心绞痛稳定，药物治疗后病情稳定，症状控制满意，不要轻意放支架，要找临床医生评估。

如心绞痛稳定，用药后症状消失或很少发生，做支架没有必要。

我完全不同意以下一些说法：

①只要狭窄70% 就置入支架

体检冠状动脉CT 发现70% 左右或更轻的狭窄，没有症状或症状不典型，做心电图负荷试验阴性，做支架意义不大，甚至带来风险。这种情况下支架可能比自身病变风险更大。

狭窄不到70% 不需置入支架。但是，狭窄70% 是否一定要置入支架，要认真评估患者临床症状决定。有无心绞痛？病情是不是稳定？狭窄血管供血的心肌范围？药物的疗效如何等。

如病情稳定，药效好，狭窄血管不是主要大血管，不需置入支架。

②不下支架随时会有危险

需要注意的是，如病情稳定，下支架比不下支架危险！支架会扩破稳定斑块，斑块破裂血栓随之而来。支架、尤其药物支架本身是个长期有血290栓风险的血管内金属异物。放多了风险更大。

③左主干、多支血管病变，又有糖尿病，“能搭桥也能支架，搭桥要开胸，支架不开胸”。这是骗人的说法！这种情况搭桥的远期效果优于支架。

④搭桥只管10 年

不对！用患者自身的乳内动脉搭桥，10 年后95% 的桥血管还通畅。保护好主干道（左主干），长治久安。