如果化療是一把激光槍，對癌細胞和健康組織都進行瘋狂掃射；那麼靶向治療就好比“一個鑰匙插一個孔”，只針對癌細胞起作用，不損傷正常組織，讓肺癌的治療更加精準化！從前肺癌晚期平均生存時間只有10個月左右，現在
50％的肺癌晚期患者生存期通過靶向藥的序貫治療達到三四年或更長期，使肺癌治療轉向“慢性病管理”的理想狀況！神奇的肺癌靶向藥，雖比“殺敵一千，自損八百”的化療藥物副作用小，但副作用也著實讓人頭疼的。隨著肺癌患者對生活質量追求的提升，如何降低這些不良反應逐漸成為關注的重點。今天小編就教大家如何應對肺癌靶向藥物的副作用。本文所致靶向治療，主要是針對基因突變表達的分子靶向藥物，不涉及器官水平的靶向治療，比如抗血管生成藥物等。
很多肺癌患者，因為靶向治療的副作用而偷偷停藥、減藥，因此影響了療效。但小編要勸你堅持住，靶向治療已經成為我們消滅肺癌最鋒利的武器！
肺癌，跟所有癌症一樣，也是基因病，源自驅動基因突變。人人體內都有原癌基因，還有抑癌基因。平時，原癌基因和抑癌基因維持著平衡。原癌基因主管細胞分裂、增殖，人的生長、修復、新陳代謝都需要它；抑癌基因負責管束原癌基因過度分裂、增殖。
當這些基因發生突變，原癌基因、抑癌基因失衡，導致細胞癌變。就像調色板，紅色+黃色是橙色（正常細胞），當紅色突變成藍色時，原本的橙色變成了綠色（癌變細胞）。而靶向治療正是瞄準了癌細胞失控的原因（基因突變），針對這類變異的基因來設計相應治療藥物，將這些基因打回原形，阻止它幹壞事，從而達到抑制腫瘤發展的目的。
肺癌靶向藥物針對有特定基因突變的肺癌，一擊即中，如EGFR、ALK、ROS1、MEK、BRAF等，且副作用比化療大大減少。肺癌靶向治療可以讓晚期肺癌患者得以長期生存，讓肺癌成為慢性病真的成為可能。
肺癌靶向藥 ，5大副作用處理秘笈都在這裡！
“是藥三分毒”，靶向藥副作用雖比化療藥物少，但也是惱人的存在，以下是副作用處理秘籍，請收好。
01
腹瀉
肺癌患者服用靶向藥可能會造成胃腸毒性而有腹瀉的產生，是靶向藥的不良反應之一，多為劑量依賴性。
EGFR-TKI一般引起的腹瀉比較輕，臨床表現主要為大便次數明顯增多和大便性狀的改變，嚴重腹瀉時，患者可出現口渴、皮膚粘膜彈性變差等脫水症狀，少數患者還會伴有明顯中毒症狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、外周白細胞計數明顯增高等）表現。
當出現腹瀉症狀時，可以使用易蒙停、思密達等藥物控制，如果症狀表現為
嚴重腹瀉時應考慮靶向藥物酌情減量或停藥，並繼續使用易蒙停等藥物治療。日常護理從這幾個方面入手：
- 凡含纖維素多的蔬菜水果等不應吃，以防刺激腸蠕動使腹瀉加重，為防止由此引起的體內維生素 C 缺乏，可讓病人飲果汁及西紅柿汁等；
- 由於腹瀉可造成大量胃腸分泌液損失，產生水、電解質代謝及酸鹼平衡的紊亂，故應讓病人臥床休息，鼓勵飲水，吃流質或半流質等少渣食物，如牛奶、粥、細掛麵等；
- 腹瀉嚴重者應禁食，而從靜脈補充水分及營養；
- 由於腹瀉排便次數多，病人肛門周圍皮膚常因糞便刺激發生炎症，故每次便後應用軟紙揩拭，溫水洗淨，並塗以四環素軟膏或紫草油；
02
肝損傷
目前已公佈的不同EGFR靶向藥的III期臨床研究中，肝損傷的發生率為5%-55.3%，≥3級的發生率為0.4%-26.3% 。
發生肝損傷時部分患者可有
乏力、食慾減退、厭油、肝區脹痛及上腹不適等消化道症狀。淤膽明顯者可有全身皮膚黃染、大便顏色變淺和瘙癢等。少數患者可有發熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多甚至關節痠痛等過敏表現，還可能伴有其他肝外器官損傷的表現。因此，對於靶向治療過程中出現相應非特異性症狀的患者，應考慮到藥物性肝損傷的可能性。但無症狀患者，並非一定能排除藥物性肝損傷可能。
EGFR-TKI相關性藥物性肝損傷的基本治療原則：
1
明確病因，評估損傷程度，必要時停用可疑肝損傷藥物；；
2
充分權衡停藥引起原發病進展和繼續用藥導致肝損傷加重的風險；
3
根據肝損傷的臨床類型選用適當的藥物治療；
4
急性肝衰竭/亞急性肝衰竭等重症患者必要時可考慮緊急肝移植。
需要提醒的是，對腫瘤患者而言，患者除了在用靶向藥物外，有可能同時服用其他藥物：包括其他處方和非處方藥、傳統中藥、保健品等治療。因此當出現肝損傷的臨床症狀，在醫生做診斷時，患者應及時的把這些信息告知醫生，幫助醫生鑑別診斷肝損傷出現的原因，並制定適應的治療方案。
03
皮膚不良反應
EGFR-TKI導致的皮膚不良反應以皮疹/痤瘡樣皮疹和甲溝炎兩類不良反應最為常見。
EGFR-TKI所致的皮疹/痤瘡樣皮疹多在靶向藥物治療後1周-2周發生，常發生於皮脂腺豐富的部位，嚴重時下肢亦可受累甚至遍及全身；多伴有瘙癢和皮膚乾燥，常使患者心煩意亂，影響日常生活和夜間睡眠。
對於皮疹一般可用一些軟膏對症處理，比如對於中度到重度的皮疹可以外塗氯黴素、潔黴素、百多邦等，絕大多數皮疹可以轉好，臨床上還可以口服四環素類或者局部應用皮質激素類軟膏，如果未見好轉可以考慮將靶向藥物減量，以上藥物一定要在醫師指導下使用。
出現甲溝炎時，指甲改變多出現在EGFR-TKI初始治療後4-8周，可發生於任何指甲或腳趾甲，通常由指（趾）甲根部的邊緣開始出現紅腫、疼痛，之後兩側甲溝逐漸有發炎、潰瘍、出現化膿性肉芽組織等症狀，使指（趾）甲內嵌。
出現甲溝炎時可以外用抗生素，如克林黴素、百多邦等，或者用白醋浸泡，必要時還需外用強效的糖皮質激素和抗生素、抗真菌藥物。如病情加重，建議諮詢專業醫師。
04
口腔黏膜炎
EGFR-TKI藥物引起的口腔粘膜炎，常在用藥開始第13-19天出現。病人口腔粘膜出現紅斑、水腫、糜爛，進一步形成點狀、片狀潰瘍，可波及上下唇、雙頰、舌、口底粘膜；粘膜潰瘍表覆偽膜、滲血，引起疼痛、吞嚥困難、味覺異常等。
其臨床處理原則及目的為：控制疼痛，覆蓋潰瘍面，使其儘早癒合；保持口腔清潔，減少多重感染；阻止口腔粘膜炎發展為3級或4級；多學科協作治療口腔粘膜炎引起的潰瘍出血、口腔多重感染、營養不良、脫水、電解質紊亂等併發症。
症狀輕微者的日常護理注意：
- 症狀較輕的患者，在這期間可以使用一些漱口液幫助傷口癒合，儘量不要選擇市場上漱口液，因為那些漱口液酒精含量比較高，會刺激口腔黏膜，可以使用生理鹽水或碳酸氫鈉。
- 保持口腔溼潤和清潔，飯後睡前可以使用 軟毛刷刷牙，儘量不要使用含氟牙膏。
- 平時儘量避免食用粗糙，辛辣，生冷等刺激性較大的食物。
05
間質性疾病（ILD）
ILD是以肺間質為主要病變的眾多異質性疾病的總稱，EGFR導致的ILD主要是間質性肺炎，雖然發生率較低，但一旦發生可嚴重威脅患者的生命，所以要高度關注。主要臨床症狀常見咳嗽（以乾咳為主）起病，伴或不伴有漸進性加重的呼吸困難和發熱。
臨床上一旦發生或懷疑間質性肺病ILD時，應立即停止EGFR-TKI，對於確診或高度懷疑EGFR-TKI相關性間質性肺病ILD的患者，應立即開始以糖皮質激素治療。
間質性肺病ILD的治療目標是抑制炎症反應，促進滲出吸收，防止肺間質纖維化，保護心肺功能。主要治療方法包括氧療、機械通氣、糖皮質激素以及按需進行經驗性抗感染治療，密切監測病情變化，及時進行再評估和檢查。
寫在最後：
肺癌靶向藥是治療肺癌的一大助力，儘管它有副作用，但是我們也不能輕易放棄，那麼多堅持過來的患友是我們的榜樣。我們要堅信，那些殺不死我們的，終將使我們強大！
參考文獻
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