很多人在單位體檢中發現自己肺部有個小結節，而平時卻沒有什麼症狀，既不咳嗽也不胸痛。那麼這到底是怎麼回事呢? 肺部小結節究竟是不是肺癌、是否需要儘早手術切除等等問題，這都成了病人們的心頭之患。
如果在體檢中發現肺部長了一個小結節，先不要擔心，它不一定是癌。即使是癌，也不用怕，因為它往往是極其早期的癌症，只要通過恰當的治療，是可以痊癒的。
為什麼現在查出有肺結節的人多起來？
一是越來越多的人重視每年的健康體檢，另一原因是隨著醫學科學的發展和檢查方法的進步,“低劑量螺旋CT”檢查的廣泛普及，大量肺部小結節患者被發現。以往體檢只做胸部X線檢查，在1000個拍片的人中，可能發現4~6個肺結節病人，而且結節比較大；而低劑量螺旋CT將檢出率顯著提高，可以從同樣這些人中發現幾十人有肺結節的。如何從這些有肺結節的人中，及時發現哪些人有肺癌，哪些人沒有？這是至關重要的，因為可以顯著提高肺癌的治癒率。
肺結節是不是肺癌？
肺結節是指通過醫學影像學檢查發現肺部直徑≤3釐米的類圓形病變。其中直徑小於1釐米的為小結節，小於5毫米的為微結節。它對呼吸道沒影響，所以體檢時，一般人們不會有不適的感覺。在CT片子中往往表現為肺部個別出現的白色小圓點。臨床上有許多良性疾病都可表現為肺部小結節，常見的包括肺炎、肺結核、肺部黴菌感染、先天性發育異常等。所以，肺結節並不一定是肺癌，但因為肺癌總是以肺結節表現出來，因此兩者有一定的關係。從總體說，較大的結節更傾向惡性；結節越小，良性的可能性越大，但也不能排除肺癌。一般情況下，微結節多為良性，不用害怕。即使肺部結節為惡性，但如果是通過體檢查出，患者身體還沒有出現任何疾病症狀，這時95％的都是早期肺癌，開完刀多能長期存活，復發轉移很少。
如何區分肺結節和肺癌呢？
發現肺結節，儘快取得準確的病理學診斷是最關鍵的，怎麼區分良性和惡性結節呢？簡單通俗的講，良性結節的邊緣清楚光滑；而惡性結節的邊緣不規則，看上去有又短又細的毛刺。一旦遇到高度可疑的結節，醫生會建議病人做進一步的確診，這時就可以採取通過內鏡或者介入的方法進行診斷。如果上面兩種方法都沒辦法確認，怎麼辦？那麼可以做一個手術，就是胸腔鏡微創手術。它對胸腔的探查是很全面的，在探查的同時，還能即刻完整地切除病變，取得足夠多的組織標本，從而使得它的病理診斷的準確性和敏感性達100%，能有效避免誤診。另外，通過驗血腫瘤標記物也是一種可選的鑑別良惡性病變的方法，但是其結果受較多因素影響，對於小病灶的鑑別價值有限。
得知肺部長有小結節以後，一定要高度重視檢查和診治。不管是良性還是惡性，肺部小結節都應該定期隨訪，複查胸部螺旋CT，因為即使是良性結節，也存在惡變的可能，隨訪的時間間隔根據其形態好壞來定。一般建議肺結節患者在確診後的一年內，每3個月做一次CT；超過一年以後，如果沒有發現異常，可調整為半年做一次CT。如果是惡性結節，病變增大一倍的時間約為300～400天；如果結節倍增時間大於600天，那麼說明其惡性概率很低。總的來說，大多數結節在兩年內未觀察到生長，一般可視為良性。如果在隨訪、觀察的過程中結節出現增大的趨勢，就應當採取手術切除。
閱讀更多 心臟科醫生李大夫 的文章
