欄目介紹
彤心飛傳是由天津醫科大學第二醫院心臟科劉彤教授和鄭州大學附屬洛陽中心醫院心內科谷雲飛共同推出的一檔心血管前沿文獻速讀欄目。每期精選國際頂級期刊心血管領域的最新文獻進行深度呈現，以期讓國內相關專業人員可以同步跟蹤學科進展，瞭解前沿動態資訊，獲取最新研究結論。
環肺靜脈電隔離術目前已經成為心房顫動導管消融的標準術式。在適應症合適的患者中，這種消融手術的獲益遠大於風險。但是目前的研究總是存在選擇偏倚，可能會低估真實世界的實際手術風險。
目前需要在未經選擇患者中進行的大樣本基於人群的隊列老評估這種消融手術的併發症風險。本研究入選德國2014年健康保險記錄的所有接受消融手術的心房顫動及心房撲動的患者，這兩種手術在2014年德國已經是很成熟的技術了。
研究者分析了2014年德國全國接受消融手術的心房顫動及心房撲動的患者，共篩選主要診斷為心房顫動和心房撲動及導管消融的患者44923名，排除房室結消/希氏束消融、室上性心律失常如房性心動過速、室性心動過速以及消融靶點或消融能量不明的患者後，總共入選33385名患者（圖1），根據消融靶點及能量選擇，分為5組，1組：冷凍球囊隔離肺靜脈或左房消融；2組：非採用冷凍球囊隔離肺靜脈；3組：非採用冷凍球囊消融左心房，包括同時肺靜脈隔離；4組：非採用冷凍球囊消融左心房和/或右心房；5組：僅進行右心房消融。研究者分析了以下8種手術併發症：院內死亡、心包積液、卒中、肺炎、膈神經損傷、手術穿刺處併發症、心臟驟停以及III度房室傳導阻滯。19514名（組1-組4）接受左心房消融患者，手術併發症發生率為11.7%-13.8%，其中，嚴重併發症（院內死亡、卒中、肺炎、膈神經損傷、心臟驟停、III度房室傳導阻滯、需心包引流、需外科手術修復損傷血管或者需要輸血）的發生率為3.8%-7.2%。然而，心房撲動消融的併發症發生率較低，13871名患者中共有1452名患者發生併發症，佔10.5%，但是，心房撲動消融嚴重併發症的發生率卻較高，共有1028名患者發生嚴重併發症，佔7.4%（圖2）。另一方面，右心房消融與左心房消融相比，院內死亡率更高(47 vs. 18 cases, 0.34% vs. 0.09%; P < 0.001)。
圖1：研究者按照不同手術方式，將所有手術患者分為5組
圖2：根據手術方式分組後，各種術式併發症發生率比較
研究者進一步根據手術中心的年手術量，分為年消融手術量大於100例組與小於100例組，分析後發現，年手術量較多的中心（＞100例左房消融手術/年），術後併發症較少(12.7% vs. 16.4%; P < 0.002)，右房消融手術後併發症發生率在各個中心並沒有統計學差異（圖3）。
進行肺靜脈隔離和/或左心房消融的患者（組1-組4），與單獨右房消融患者（組5）相比，手術穿刺處併發症、心包積液及需要心包穿刺的發生率均較高，兩組間膈神經損傷、輸血、血管外科手術以及卒中的發生率無統計學差異，然而，右房消融較左房消融院內死亡、肺炎、心臟驟停、III度房室傳導阻滯發生率均較低（圖4）。
圖3：手術量較多的中心左房消融術後併發症較低
圖4:左房消融及右房消融患者各種併發症發生率
本研究分析了德國2014年接受消融手術的全部心房顫動及心房撲動患者，手術併發症及嚴重併發症均高於既往研究報道。消融手術例數較少的中心術後併發症發生率較高。心房撲動患者術後致命性併發症發生率高於心房顫動患者。高齡患者伴有心臟疾病、肺部疾病及血管疾病更容易導致併發症。對於高齡並伴有其他合併疾病的患者獲益和安全性需要進一步評估。
專家簡介
劉彤，天津醫科大學第二醫院心臟科主任醫師，教授，天津心臟病學研究所心房顫動診療中心副主任。美國Cedars-Sinai醫學中心醫學博士/博士後，天津醫科大學博士生導師。主要從事心臟起搏與射頻消融、心房顫動的基礎和臨床研究。現任中華醫學會心臟起搏與電生理分會青年委員、中華醫學會心臟起搏與電生理分會房顫工作組委員、中國心電學會委員、中國醫師協會心力衰竭專業委員會青委會常務委員、中國心力衰竭學會常務委員兼秘書、中國心臟聯盟暈厥學會委員。承擔國家自然科學基金項目3項，獲天津市科技進步獎2項，在JACC等SCI雜誌發表第一作者及通訊作者論文60餘篇，主編及主譯英文專著各1部，副主編專著2部。
谷雲飛，鄭州大學附屬洛陽中心醫院心內科副主任，副主任醫師，現任中國醫師協會心臟重症委員會青年委員、中國老年保健醫學研究會老年心血管分會青年常務委員、中國醫促會心律與心電分全國委員、海醫會心臟重症委員會河南分會秘書、河南省心電生理與起搏分會射頻消融學組委員、河南省生物醫學工程學會介入分會委員、河南省卒中學會心律失常房顫委員會委員，《實用心電學雜誌》、《醫師在線》雜誌編委，洛陽心臟網、循環在線微信公眾平臺主編。2015年獲河南省青年心電圖大賽一等獎，發表各類論文20餘篇，參譯專著2部，參編專著1部。擅長心律失常的診斷治療、疑難心電圖分析，主攻心內科的臨床電生理檢查、射頻消融及永久起搏器植入。。
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