日前，記者從市社會保險服務中心獲悉，我市再推工傷案件信息採集新模式，採用人社部門主導、合作商業保險公司協助的方式運行。市社保服務中心與中國人壽保險股份有限公司威海分公司聯合開展工傷案件信息採集工作，充分發揮雙方工作優勢，實現工傷案件無論大小、無論遠近，皆能第一時間到場勘查取證，有效縮短工傷認定時間，有效保障職工的合法權益和工傷保險基金安全。目前，這項工作正在市直範圍內試點。
工傷保險+商業保險聯合辦公
“喂，您好，我這裡發生了事故，需要進行認定工傷。”“好的，請說明一下具體情況。”……日前，我市某公司發生了一起職工手指受傷事故，傷者被送往醫院診治，由於要進行工傷認定，該公司相關人員撥通了市社保服務中心工傷保險科的電話。
人壽保險工作人員在進行信息採集。威海晚報記者 王雪雲 攝
與以往不同，此次負責現場信息採集工作的，正是剛剛入駐工傷保險科的兩名中國人壽威海分公司工作人員。兩人仔細檢查了需要攜帶的工傷事故合作調查信息採集意見表、工傷案件信息（採集）記錄表等，帶好錄像設備便趕往現場。為了讓兩人儘快熟悉業務流程，工傷保險科相關工作人員也跟隨前往，方便現場指導業務開展。
兩名工作人員仔細勘查了事故發生的現場，向用人單位相關負責人、目擊者仔細詢問了受傷職工的具體信息、事故發生時的情況等，並做了全程錄像。同時，他們還開展書面調查，向瞭解此事的職工詢問有關問題，最大限度還原事發現場，交叉認證了事故發生時的情況。
“聯合商業保險公司進行工傷案件信息採集，採用人社部門主導、合作商業保險公司協助的方式運行。”市社保服務中心工傷保險科工作人員於東江介紹，通過前期招標，市社保服務中心與中國人壽保險股份有限公司威海分公司聯合開展工傷案件信息採集工作，目前，聯合信息採集模式正在市直範圍內進行試點。
聯合信息採集縮短待遇領取時間
“雙方聯合辦公主要為了解決我市工傷案件多與工傷認定經辦人員少之間的矛盾。充分利用人壽保險公司網點分佈廣泛、出險取證及時的優勢。”於東江介紹，以市直為例，每年接到的大大小小的工傷事故達到1000多例，然而，受制於人員少、案件多等因素，工作人員無法兼顧到所有案件。
“我們只能優先到場處理一些重特大事故，一些小的事故則無法第一時間到場，這就導致了部分案件無法在第一時間採集信息，相關人員可能會產生串供等欺詐騙保行為的結果。”他說，聯合開展工傷案件信息採集後，可以利用保險公司的人員優勢和資源優勢，即便是小事故，他們也能第一時間到場勘查取證，掌握事故發生的第一手資料，信息採集的準確率更高，可有效避免串供等欺詐騙保行為的發生。
“聯合信息採集是在確保依法依規開展工傷認定調查的前提下，充分利用商業保險公司覆蓋全國的調查網絡與專業調查力量，實現工傷案件無論大小、無論遠近，皆能第一時間到場勘查取證。”於東江表示，此舉可以提高工傷認定時效性，縮短待遇領取的時間，工傷職工享受待遇更加快捷，能夠有效保障工傷職工、用人單位的合法權益。
商業保險機構參與工傷信息採集，如何保證認定結果的公平公正？於東江解釋說，中國人壽保險公司工作人員承擔的是現場信息採集工作，重點在收集事故現場信息，無權進行工傷認定，認定工傷工作仍由人社部門依法依規開展。“我們會對採集的信息和相關證據認真查閱，若發現有疑問會重新調查。”於東江表示。
異地工傷現場信息可隨時採集
除了及時、高效外，方便快捷也是聯合信息採集的優點之一。中國人壽保險威海分公司健康保險部工作人員張湧表示，中國人壽在全國絕大多數地方都有營業網點。根據雙方達成的合作協議，我們可以委託在當地的人壽保險分公司工作人員協助採集信息。這就意味著，聯合信息採集模式啟動後，市直參保人員只要在有中國人壽保險公司業務網點的地方發生工傷，我市人社部門可在以第一時間掌握事故現場信息，工傷事故第一現場勘查率可由當前的35%提高至80%左右。
“目前，聯合信息採集模式正在市直試點，之後也會根據工作開展的情況，適時向全市推廣，覆蓋全市的參保職工。可有效推動我市工傷認定工作實現質的飛躍。”於東江表示。
■政策解讀
（一）國家對工傷保險參保範圍是怎樣規定的
《工傷保險條例》第2條規定，我國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有僱工的個體工商戶(均稱用人單位)應當參加工傷保險，為本單位全部職工或者僱工(均稱職工)繳納工傷保險費。
（二）什麼樣的情況屬於工傷或視同工傷
可以認定為工傷的情形有7種：（1）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；（2）工作時間前後在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（3）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；（4）患職業病的；（5）因工外出期間，由於工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（7）法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。
視同工傷的情形有3種：（1）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；（2）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（3）職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位後舊傷復發的。
（三）在哪些情形下不能認定為工傷
職工有下列情形之一，不得認定為工傷或者視同工傷：
（1）故意犯罪的；
（2）醉酒或者吸毒的；
（3）自殘或者自殺的；
(四)從業人員能夠同時在多個單位參加工傷保險嗎
職工在若干個用人單位同時就業的，在某一單位為其繳納五險的前提下，其餘各用人單位應當分別為其繳納工傷保險費。職工發生工傷，由職工受到傷害時工作的單位依法承擔工傷保險責任。（威海晚報記者 王雪雲 通訊員 劉陽）
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