有一種細菌，直到上世紀80年代才被人類發現，但實際上這種細菌感染人類的歷史遠遠不止於此。並且，這種細菌還與胃癌、淋巴瘤、消化性潰瘍等疾病有關，還被世界衛生組織所屬的國際癌症研究機構認定為1類致癌物。
它，就是幽門螺桿菌。
幽門螺桿菌是生長在胃黏膜的一種螺旋形細菌。據統計估算，幽門螺桿菌在中國人裡的感染率達到55%，將近7.7億中國人感染這種細菌。
既然是一種細菌，那麼對付它的最好辦法當然是抗生素。然而，最近在 2019 年歐洲消化疾病周大會上傳來一個壞消息：一項最新研究顯示，對於治療幽門螺桿菌的常用抗生素，細菌的耐藥性在20年內翻了一倍以上。
耐藥性已翻倍
這項研究分析了來自歐洲18個國家/地區的1232例患者，研究了對常用於幽門螺桿菌感染的抗生素的耐藥性。
在用於根除幽門螺桿菌的抗生素中，克拉黴素是最成熟的藥物之一，但是，針對它的耐藥性已從1998年的9.9％增加到去年的21.6％，翻了一倍都不止。此外，左氧氟沙星和甲硝唑的耐藥性也有所增加。
▲20年來幽門螺桿菌對常用抗生素的耐藥性都在增長（圖片來源：UEG）
我們用抗生素來殺死或抑制細菌的生長，當細菌面對抗生素的攻擊卻仍有能力生存時，就意味著產生了耐藥性。細菌的耐藥性是當今對全球健康的最大威脅之一，每年造成75萬多人死亡，而且如果不採取緊急行動，預計這個數字在未來將急劇上升。
在大會上報告這項研究時，主要研究者 Francis Megraud 教授解釋道：“幽門螺桿菌感染是一種複雜的疾病，需要多種藥物聯合治療。隨著對常用抗生素如克拉黴素的耐藥率以每年近1％的驚人速度增長，如果不能研發出新的治療策略，幽門螺桿菌的治療選擇將越來越少，效果將越來越差。如果耐藥性繼續以這種速度增長，那麼當前療法的療效將會下降，可能會導致胃癌和其他疾病（如消化性潰瘍）的發病率居高不下。”
與耐藥性的魔道之爭
幽門螺桿菌是人類最常見的細菌感染之一，據估計影響到世界人口的一半。幽門螺桿菌導致胃內膜發炎，即胃炎，可導致消化性潰瘍。幽門螺桿菌也是胃癌最重要的危險因素。
近年來，幽門螺桿菌對抗生素的耐藥性已成為全球範圍內突出且緊迫的問題。2017年，世界衛生組織強調了這種情況的嚴重性，將對克拉黴素耐藥的幽門螺桿菌確定為抗生素研發的重點突破對象。
最近發佈的這項調查還發現，幽門螺桿菌對克拉黴素的原發性耐藥率最高的是在意大利南部（39.9％）、克羅地亞（34.6）和希臘（30％）。研究者認為，這些國家之所以表現出這麼高的耐藥性，原因在於感冒和流感等疾病時過度使用抗生素，以及遏制抗生素耐藥性的策略缺乏足夠支持。
同樣，中國也有醫生曾經指出，中國國內早期存在抗生素濫用和不規範治療等因素，使得病人在進行幽門螺桿菌根除治療前可能已經使用過這些抗生素，導致現如今病人體內的幽門螺桿菌對抗生素耐藥性大大增高。
所以，要想戰勝幽門螺桿菌的耐藥性，一方面需要醫藥研發人員儘快研發出更新更好的抗菌藥物，另一方面也需要我們所有人都不要濫用抗生素，避免耐藥性過快增加。
哪些人需要檢測幽門螺桿菌
那麼多人感染，而這種細菌與胃癌的關係又那麼密切，是不是所有人都需要去做檢測，只要陽性就需要治療呢？
以目前的條件來講，要全中國人民全部檢查一遍幽門螺桿菌，這似乎還不太現實，所以只能選擇一些特定的人群進行檢查。這是因為，雖然將近90%的胃癌與幽門螺桿菌有關，但在幽門螺桿菌感染的人裡，患上胃癌的可能性畢竟只有1%~2%（分母太大了）。
但是，根據最新的指南，檢查出來有幽門螺桿菌感染的，最好都進行治療。這是因為，有證據顯示，根除幽門螺桿菌治療能夠顯著降低胃癌發生率。
也就是說，如果不屬於特別需要檢測幽門螺桿菌的人，自己也不想接受治療的，那麼就乾脆不要去查（想想也是，萬一查出來陽性，你又不想治療，這不是糾結嗎）；如果查出來陽性，那麼最好進行根除治療。
中國最新指南指出，具有以下情況的，需要接受幽門螺桿菌根除治療：
消化性潰瘍，不論是否活動和有無併發症病史（強烈推薦）
胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤（強烈推薦）
慢性胃炎伴消化不良症狀
慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛
早期胃腫瘤已行內鏡下切除或胃次全手術切除
長期服用質子泵抑制劑（比如奧美拉唑，或最後兩個字是“拉唑”的其他藥物）
胃癌家族史
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計劃長期服用非甾體類抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）
不明原因的缺鐵性貧血
特發性血小板減少性紫癜
其他幽門螺桿菌相關性疾病（如淋巴細胞性胃炎，增生性胃息肉、Ménétrier病）
證實有幽門螺桿菌感染
其中，前面兩條是強烈推薦，其他幾條是一般推薦。最後一條，其實只有做了檢測才知道有沒有幽門螺桿菌感染，所以實際上除了這最後一條，符合前面這些裡面任何一條的，就是需要去做檢測的人。
兒童具有以下情況的，需要檢測幽門螺桿菌：
消化性潰瘍
胃MALT淋巴瘤
慢性胃炎
一級親屬中有胃癌的患兒
不明原因的難治性缺鐵性貧血
計劃長期服用非甾體消炎藥（包括低劑量阿司匹林）
老年人根除幽門螺桿菌治療，藥物不良反應風險增加，因此對老年人應該進行獲益-風險綜合評估，個體化處理。
幽門螺桿菌怎麼檢測
如果做胃鏡的話，可以同時做幽門螺桿菌檢測。
不做胃鏡的話，最受推薦的方法是尿素呼氣試驗。糞便抗原試驗可作為備選。抽血檢測僅限於一些特定情況（消化性潰瘍出血、胃MALT淋巴瘤和嚴重胃黏膜萎縮）。
如果正在服用質子泵抑制劑或具有抗幽門螺桿菌作用的其他藥物，檢測應根據醫囑停藥一段時間。
目前推薦鉍劑四聯（質子泵抑制劑+鉍劑+2種抗生素）作為主要的經驗性治療方案。具體方案應由經治醫師根據實際情況決定。一般需要治療14天，不過如果10天治療方案在當地效果好的話，也可以採用。
幽門螺桿菌根除治療後，應常規評估是否根除。這時，多數患者不需要複查胃鏡，最佳方法是尿素呼氣試驗，糞便抗原試驗可作為備選。評估應在治療完成後4~8周進行。
怎樣預防幽門螺桿菌感染
幽門螺桿菌主要經口傳播，所以應防止病從口入。如採用分餐制，或使用公筷，飯前便後要洗手等。
總之，預防和治療幽門螺桿菌治療對於預防胃癌，具有非常重要的意義。考慮到我們身邊有這麼多人感染幽門螺桿菌，而自己可能還不知道，所以請動手轉發給你關心的人，一起來捍衛我們的胃，我們的健康！
[1] UEG Week: Resistance to antibiotics used to treat harmful stomach infection doubles in 20 years, new study finds. Retrieved Nov 1, 2019, from https://www.ueg.eu/press/releases/ueg-press-release/article/ueg-week-resistance-to-antibiotics-used-to-treat-harmful-stomach-infection-doubles-in-20-years-new/
[2] 孫婷等. (2018). 世界華人消化雜誌, https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v26/i18/1111.htm
[3] NCI. Retrieved Apr 16, 2019, from https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/h-pylori-fact-sheet
[4] Hooi, et al. (2017). Gastroenterology, https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(17)35531-2/fulltext
[5] 第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告. 中華消化雜誌, 2017,37(06): 364-378.
[6] 兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識. 中華兒科雜誌, 2015,53(7) : 496-498.
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