有一种细菌，直到上世纪80年代才被人类发现，但实际上这种细菌感染人类的历史远远不止于此。并且，这种细菌还与胃癌、淋巴瘤、消化性溃疡等疾病有关，还被世界卫生组织所属的国际癌症研究机构认定为1类致癌物。
它，就是幽门螺杆菌。
幽门螺杆菌是生长在胃黏膜的一种螺旋形细菌。据统计估算，幽门螺杆菌在中国人里的感染率达到55%，将近7.7亿中国人感染这种细菌。
既然是一种细菌，那么对付它的最好办法当然是抗生素。然而，最近在 2019 年欧洲消化疾病周大会上传来一个坏消息：一项最新研究显示，对于治疗幽门螺杆菌的常用抗生素，细菌的耐药性在20年内翻了一倍以上。
耐药性已翻倍
这项研究分析了来自欧洲18个国家/地区的1232例患者，研究了对常用于幽门螺杆菌感染的抗生素的耐药性。
在用于根除幽门螺杆菌的抗生素中，克拉霉素是最成熟的药物之一，但是，针对它的耐药性已从1998年的9.9％增加到去年的21.6％，翻了一倍都不止。此外，左氧氟沙星和甲硝唑的耐药性也有所增加。
▲20年来幽门螺杆菌对常用抗生素的耐药性都在增长（图片来源：UEG）
我们用抗生素来杀死或抑制细菌的生长，当细菌面对抗生素的攻击却仍有能力生存时，就意味着产生了耐药性。细菌的耐药性是当今对全球健康的最大威胁之一，每年造成75万多人死亡，而且如果不采取紧急行动，预计这个数字在未来将急剧上升。
在大会上报告这项研究时，主要研究者 Francis Megraud 教授解释道：“幽门螺杆菌感染是一种复杂的疾病，需要多种药物联合治疗。随着对常用抗生素如克拉霉素的耐药率以每年近1％的惊人速度增长，如果不能研发出新的治疗策略，幽门螺杆菌的治疗选择将越来越少，效果将越来越差。如果耐药性继续以这种速度增长，那么当前疗法的疗效将会下降，可能会导致胃癌和其他疾病（如消化性溃疡）的发病率居高不下。”
与耐药性的魔道之争
幽门螺杆菌是人类最常见的细菌感染之一，据估计影响到世界人口的一半。幽门螺杆菌导致胃内膜发炎，即胃炎，可导致消化性溃疡。幽门螺杆菌也是胃癌最重要的危险因素。
近年来，幽门螺杆菌对抗生素的耐药性已成为全球范围内突出且紧迫的问题。2017年，世界卫生组织强调了这种情况的严重性，将对克拉霉素耐药的幽门螺杆菌确定为抗生素研发的重点突破对象。
最近发布的这项调查还发现，幽门螺杆菌对克拉霉素的原发性耐药率最高的是在意大利南部（39.9％）、克罗地亚（34.6）和希腊（30％）。研究者认为，这些国家之所以表现出这么高的耐药性，原因在于感冒和流感等疾病时过度使用抗生素，以及遏制抗生素耐药性的策略缺乏足够支持。
同样，中国也有医生曾经指出，中国国内早期存在抗生素滥用和不规范治疗等因素，使得病人在进行幽门螺杆菌根除治疗前可能已经使用过这些抗生素，导致现如今病人体内的幽门螺杆菌对抗生素耐药性大大增高。
所以，要想战胜幽门螺杆菌的耐药性，一方面需要医药研发人员尽快研发出更新更好的抗菌药物，另一方面也需要我们所有人都不要滥用抗生素，避免耐药性过快增加。
哪些人需要检测幽门螺杆菌
那么多人感染，而这种细菌与胃癌的关系又那么密切，是不是所有人都需要去做检测，只要阳性就需要治疗呢？
以目前的条件来讲，要全中国人民全部检查一遍幽门螺杆菌，这似乎还不太现实，所以只能选择一些特定的人群进行检查。这是因为，虽然将近90%的胃癌与幽门螺杆菌有关，但在幽门螺杆菌感染的人里，患上胃癌的可能性毕竟只有1%~2%（分母太大了）。
但是，根据最新的指南，检查出来有幽门螺杆菌感染的，最好都进行治疗。这是因为，有证据显示，根除幽门螺杆菌治疗能够显著降低胃癌发生率。
也就是说，如果不属于特别需要检测幽门螺杆菌的人，自己也不想接受治疗的，那么就干脆不要去查（想想也是，万一查出来阳性，你又不想治疗，这不是纠结吗）；如果查出来阳性，那么最好进行根除治疗。
中国最新指南指出，具有以下情况的，需要接受幽门螺杆菌根除治疗：
消化性溃疡，不论是否活动和有无并发症病史（强烈推荐）
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤（强烈推荐）
慢性胃炎伴消化不良症状
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除
长期服用质子泵抑制剂（比如奥美拉唑，或最后两个字是“拉唑”的其他药物）
胃癌家族史
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计划长期服用非甾体类抗炎药（包括低剂量阿司匹林）
不明原因的缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜
其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎，增生性胃息肉、Ménétrier病）
证实有幽门螺杆菌感染
其中，前面两条是强烈推荐，其他几条是一般推荐。最后一条，其实只有做了检测才知道有没有幽门螺杆菌感染，所以实际上除了这最后一条，符合前面这些里面任何一条的，就是需要去做检测的人。
儿童具有以下情况的，需要检测幽门螺杆菌：
消化性溃疡
胃MALT淋巴瘤
慢性胃炎
一级亲属中有胃癌的患儿
不明原因的难治性缺铁性贫血
计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）
老年人根除幽门螺杆菌治疗，药物不良反应风险增加，因此对老年人应该进行获益-风险综合评估，个体化处理。
幽门螺杆菌怎么检测
如果做胃镜的话，可以同时做幽门螺杆菌检测。
不做胃镜的话，最受推荐的方法是尿素呼气试验。粪便抗原试验可作为备选。抽血检测仅限于一些特定情况（消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩）。
如果正在服用质子泵抑制剂或具有抗幽门螺杆菌作用的其他药物，检测应根据医嘱停药一段时间。
目前推荐铋剂四联（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验性治疗方案。具体方案应由经治医师根据实际情况决定。一般需要治疗14天，不过如果10天治疗方案在当地效果好的话，也可以采用。
幽门螺杆菌根除治疗后，应常规评估是否根除。这时，多数患者不需要复查胃镜，最佳方法是尿素呼气试验，粪便抗原试验可作为备选。评估应在治疗完成后4~8周进行。
怎样预防幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌主要经口传播，所以应防止病从口入。如采用分餐制，或使用公筷，饭前便后要洗手等。
总之，预防和治疗幽门螺杆菌治疗对于预防胃癌，具有非常重要的意义。考虑到我们身边有这么多人感染幽门螺杆菌，而自己可能还不知道，所以请动手转发给你关心的人，一起来捍卫我们的胃，我们的健康！
[1] UEG Week: Resistance to antibiotics used to treat harmful stomach infection doubles in 20 years, new study finds. Retrieved Nov 1, 2019, from https://www.ueg.eu/press/releases/ueg-press-release/article/ueg-week-resistance-to-antibiotics-used-to-treat-harmful-stomach-infection-doubles-in-20-years-new/
[2] 孙婷等. (2018). 世界华人消化杂志, https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v26/i18/1111.htm
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[4] Hooi, et al. (2017). Gastroenterology, https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(17)35531-2/fulltext
[5] 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 中华消化杂志, 2017,37(06): 364-378.
[6] 儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识. 中华儿科杂志, 2015,53(7) : 496-498.
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