广饶一老人食用鸭梨导致食管破裂

近日，东营市第二人民医院接诊了一名75岁的患者，他因饱餐后又食用鸭梨导致剧烈呕吐，引发胸部严重疼痛伴有气促 2 小时入院。完善检查后发现，他的食管已经破裂。

饭后水果助消化，引发剧烈呕吐

据老人的家属说，老人2个小时前吃了个梨子后突然剧烈呕吐，之后便感觉胸部及腹部疼痛，并逐渐加重，最后疼痛难忍并出现了胸闷气短的症状，家人慌忙送院院就诊。

根据家属描述，情景还原图

在查体过程中发现老人右侧胸部压痛，上腹压痛，腹肌紧张。急症行相关辅助检查，排除了胃十二指肠穿孔、心绞痛等疾病，行胸部CT发现纵隔气肿、液气胸、食管瘘，考虑剧烈呕吐引起的食管破裂。

当机立断抢时间，手术修补食管

食管破裂患者的抢救关键在于赢得时间，时间越久，胸腔及纵隔被胃酸腐蚀污染的程度越严重。胸心外科主任陈朝晖、副主任韩志远迅速组织科室医师进行讨论，并制定了周密治疗方案。充分与老人及家人沟通后行急症手术治疗。

胸腔闭式引流管的置入引流出了大量的食物残渣和咖啡样液体，同时也证实了大家的推断：食管自发性破裂。手术过程中，用了近万毫升的络合碘温盐水，蒸馏水，双氧水反复冲洗胸膜腔，尽最大可能将胸膜腔及纵隔内污染物清洗干净，离断下叶胸膜粘连，可见食管破裂口长约6厘米，碘伏消毒后，可吸收缝线间断缝合食管粘膜，缝合食管肌层……

手术过程非常顺利，患者安返病房。经过积极的抗感染及营养支持治疗，患者状况良好。

术后依然有风险，急症死亡率高

据东营市第二人民医院胸心外科主任陈朝晖介绍：自发性食管破裂较为少见，但其病死率高达25%至100%。大多数患者都有暴食及大量饮酒后呕吐史。在临床上，自发性食管破裂有多种诱因，酒后呕吐居多，这种食用鸭梨导致的食管破裂并不典型。

由于食管破裂产生的大量化学性和细菌性刺激，引起纵隔炎及胸膜炎，可产生大量胸腔积液和液气胸，进而出现胸痛，胸闷，呼吸困难，虚脱。并发感染导致感染性休克。若未能及时确诊和有效处理，病情进展很快，可在 12-24 小时死亡。死亡率与其发病后的抢救时间呈正相关。迅速准确的诊断非常重要，延误诊治是术后死亡的主要原因。术后的严重感染，吻合口瘘和严重的胸腔及纵隔感染也是术后治疗的难题。