★ 本文经由 中国科学技术大学附属第一医院药剂科主管药师—童彤审核
说起异维A酸，很多痘痘（医学上叫痤疮，下文用痘痘代替）的患者并不陌生，也可能正在使用。异维A酸是全球各大权威的痘痘治疗指南里，重度、中度痘痘的首选治疗药物。
痘痘的发病涉及众多病理生理环节，可通俗理解为：1.皮肤的产油工厂接收信号后，加大产油量；2.可是出油口被堵住了，而工厂仍然在加工；3.原本在这里并不致病的细菌和真菌，喜欢这种缺氧的环境，并以油脂为食物，过度繁殖的太多太多；4.体内的守卫部队感知威胁后，派兵消灭致病菌，发起战争，最终形成痘痘样的战场。
战场（痘痘）随着严重程度依次表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿。 （医学解读：雄激素等信号水平升高，皮脂腺过度分泌，毛囊口上皮细胞异常角化，微生物过量繁殖，引发炎症和免疫反应）
异维A酸是目前唯一可以在痘痘的4个发病环节均起作用的药物：1.首先控油；2.打开堵塞处的开口；3.破坏致病菌的生存环境从而抑制致病菌的繁殖；4.抗炎作用；5.抑制痘痘疤痕的形成（买4送1）。
所以，异维A酸是皮肤科医生公认的战痘神器！这也是皮肤科医生给你处方异维A酸的原因。但是由于异维A酸说明书的内容和临床使用中出现的一些情况，让很多患者产生很多疑虑，对其望而却步！本篇整理了一些比较重要的常见的疑惑及解答，希望对大家有用。
▼
1、我的痘痘需要吃异维A酸吗？
在最新的国内外痤疮治疗指南中，欧洲指南将其作为治疗中、重度痤疮的一线药物 ；美国指南也首次将小剂量口服异维A酸治疗中度痤疮给予了A级推荐，中国痤疮指南也将口服异维A酸作为重度痤疮患者的首选方案推荐。
如果你的痘痘是以下几种情况，推荐使用异维A酸：
①结节、囊肿型痤疮；
③有瘢痕或有形成倾向的痤疮；
④频繁复发的痤疮；
⑤痤疮伴严重皮脂溢出过多；
⑥轻、中度痤疮但患者有快速疗效需求的；
⑦痤疮患者伴有严重心理压力；
⑧痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗生素和糖皮质激素控制炎症反应后[1]。
2、异维A酸要怎么吃？
有研究表明，使用小剂量 0.25mg/（kg·d）（即：每天每公斤体重吃0.25毫克，自己可以算一算）的吃法能在达到同等疗效的同时，降低不良反应。例如一位体重50kg左右的患者，每天就该吃12.5毫克左右，如药物为豆的规格是10mg/粒，每晚1粒就可以了。
越来越多的专家推荐使用0.25mg/(kg.d)的吃法，这种小剂量、长疗程的治疗方针能有效缓解异维A酸的副作用和患者的依从性，是值得推荐的
[2]。当然根据病情的严重程度，医生在可控范围内加大剂量也是没有问题的。注：异维A酸与食物同服会增加药物的吸收，故建议与食物同时服用！
3、异维A酸要吃多久才能起效？
2周：皮脂分泌减少
4周：痤疮可能一过性加重（"爆痘"），出油减少；
6周：面部痘痘减少；
8-10周：躯干痘痘减少，粉刺减少；
4-10月：结节、囊肿持久性痊愈。
一般而言,口服16~20周后，皮损会出现显著改善， 60%~85%的患者可治愈。20周后可根据皮损情况逐步减量服用至基本痊愈。
4、停用后会复发吗？
据临床研究证明：口服异维A酸达到累积剂量或足够疗程后能显著降低痤疮的复发率和复发严重程度。国内和国际指南一般将异维 A 酸累积剂量定为不小于 60 mg/kg或 120 mg/kg[3]。
对于复发的痤疮，如果未达到累积剂量，建议重新服用异维A酸，一个50kg左右的患者，每天1粒（10mg），需累计10个月才能达到最低60mg/kg的累积剂量。
5、网上说用异维A酸期间不能做其它的光电项目？
目前对口服异维A酸存在的一些观点是禁止在服药期间做光电类项目，以避免光敏感或者是疤痕增生的发生。但光敏最常见的波段是紫外波段，医美的光电项目基本上都不含紫外波段。
而且也有研究实例证明：印度皮肤外科医生协会于2012在印度不同地区的11个中心发起了这项研究。2012~2013年间，每月收集183例病例资料。61例患者术前停止口服异维甲酸，122例同时口服异维A酸。在这183名患者中，总共进行了504次光电和外科手术治疗。结果：大多数患者未发现明显副作用。
国内的大量的治疗经验也证实了，合理的联合治疗，并未发现明显副作用，反而疗程缩短，效果更佳。
6、异维A酸这么多副作用，真的能吃吗？
药物的有效性和安全性需要通过国家食品药品监督管理总局（CFDA）最严格的审核评估，方可被批准用于人体治疗。说明书上适应症的有效性是有保障的，副作用是"可控制或可预防"的，且大多数药物的副作用是"一过性"的，停药以后，药物会逐渐代谢，身体会恢复正常；但是疾病因不及时治疗所留下的"副作用"可能是不可控的。
痤疮作为损容性的皮肤疾病，极容易留下痘坑和疤痕，而治疗痘坑和痘疤所付出的代价远大于治疗痘痘本身，一般也只能改善，无法痊愈，所以痤疮应越早治疗越好。当医生给你处方异维A酸的时候，一般都到了重度或者中度，这两种程度的痘痘最容易留下痘坑和疤痕。
所以，说明书上副作用虽然多，但多数发生概率很低。治疗期间，多跟医生沟通，定期复诊，医生会教会你如何预防和及时解决，大家不用过度担心。医生一定是在大量的临床经验的基础上评估利弊之后，再给你处方药物的。
▼
接下来，我们看一下异维A酸常见的副作用如何预防避免或解决!
7、异维A酸的致畸作用是真的吗？会对以后生育能力有影响吗？
答案是肯定的，异维A酸最明确的副作用是可导致流产及胎儿严重的先天畸形。避免和预防的方法是口服前要确定没有怀孕，而且在治疗中和治疗结束后3~6个月，女性要严格避孕。对于男性，目前没有证据证明男性口服异维A酸会导致胎儿异常，但为了安全起见，也建议停药后3个月内，采取避孕措施。
国内要求的避孕时间是治疗前1个月、治疗中和治疗结束后3个月。
研究表明，异维A酸在停药后随着时间延长，对女性生育功能和生育指标的影响逐渐消失[5]。
因此，按要求严格避孕可避免此副作用，后面不会再对生育造成影响。
8、干燥！干燥！用药期间出现了唇炎、面部潮红、眼干、鼻干等症状怎么办？
异维A酸最常见的副作用就是皮肤黏膜的不良反应，也是出现最快的。异维A酸有较强的抑制皮脂腺分泌油脂的作用，会让皮肤及其黏膜变得更加干燥。引起以下症状：其中唇炎发生率85%，这也是药物吸收的表现，其它如口干、眼干、鼻干、面部红斑、睑结膜炎及干燥症均高于30%[4]。
解决方式：嘴唇可以使用医用保湿唇膏；皮肤可以使用具有皮肤屏障修复、保湿功能的医用护肤品，也可以在医院做冷喷及舒敏专家类的射频修复项目；鼻腔可以用金霉素眼膏涂抹；眼睛可以使用人工泪液。
9、为什么用药期间痤疮加重，爆痘了？怎么办？
使用异维A酸在1~3个月的时候，可能会有痤疮加重，爆痘的现象。但是大家不用太恐慌。
每一颗痘痘都由一个痘痘种子，发展为成熟的痘痘。所以治疗的时候，我们皮肤上同时存在看的见的成熟痘痘和看不见的痘痘种子。
异维A酸能够同时打开它们堵塞的开口，让成熟的痘痘死亡，与此同时，原来看不见的痘痘种子也会破皮而出，变成我们肉眼能看见的痘痘（爆痘），但是这类痘痘属于拔苗助长，所以生命周期会很短，快速死亡。所以不必惊慌。
这就是“爆痘”的原因，至于爆多爆少，跟每个人治疗前，皮肤里的的“痘痘种子”是多是少。当这些痘痘种子爆完以后就没有了，所以，爆痘是从根源铲除"痘痘的种子"，解决以后的烦恼。告别野火烧不尽，春风吹又生，并非坏现象。
解决方式：有心理准备，做好保湿，修复和预防感染的工作，可以配合红光，如果皮肤屏障健康，也可以配合正规刷酸来加速这个过程。
10、异维A酸真的会导致抑郁吗？
关于异维A酸是否会导致抑郁。目前，并没有严格证据证明抑郁与异维A酸有明确因果关联性，痤疮本身也会使人产生自卑、抑郁等心理负担，且和病情正相关。也有研究表明，痤疮患者在使用异维A 酸治疗后，焦虑和抑郁状态有所改善[6]。
因此，关于这个“副作用”，临床上仅建议已经存在严重抑郁症状或有抑郁症的患者不宜使用｡治疗前没有严重抑郁症状的是不需要过多考虑的。
11、肝功能不好能吃异维A酸吗？
肝功能不好的患者禁止服用异维A酸。
所以患者在服用异维A酸之前要确保自己肝功能正常，无肝脏疾病史。其次，在用药期间，若长期服用异维A酸建议每2个月左右查一次肝功能，无异常可继续服用。
12、异维A酸其它少见的副作用有哪些？
治疗前期可能较少引起背部、肌肉、关节疼痛，不严重影响生活的情况下，可以继续使用，通常会在治疗后的1个月左右消失。
长期大剂量使用也有可能引起骨骺闭合过早、骨质增生、骨质疏松等，故<12岁的儿童尽量不用。
极少见患者会出现胸痛，这是一类比较严重的副作用，如果出现，需及时停用并就医。
13、日常有哪些值得注意的事项？
①会增加皮肤对紫外线的吸收，需严格防晒；
②不能和四环素类药物（如米诺环素）同用；
③日常使用正规的医学护肤品来保湿修复；
④如身体出现严重不适反应，及时就医复诊。
▼
-末篇-
痘痘的治疗方案很多，也已经非常成熟，通过合理的治疗，痘痘是可以完全治愈的，大家要有信心。
友情提醒：本文仅供在医生面诊且处方异维A酸后，对药物仍有疑惑的患者参考。系统性药物的使用必须面诊医生，由医生处方，并在医生的指导下使用。尚未使用的患者不可自行购买使用，如有意愿，建议前往正规机构面诊皮肤科医生咨询。
文章篇幅有限，同时考虑患者信息不对称的因素，尽量口语化方便患者理解，无法做到100%详解，如果有更多关于异维A酸用药方面的疑惑，可以 留言或私信咨询，尽量帮大家解答！
--参考文献--
[1]On SC, Zeichner J. Isotretinoin updates [J]. Dermatol Ther, 2013, 26(5)：377-389.
[2]Rademaker M.Making sense of the effects of the cumulative dose of isotretinoin in acne vulgaris[J].Int J Dermatol,2016,55(5): 518-523.
[3]中国痤疮治疗指南专家组. 中国痤疮治疗指南（2014 修订版）[J]. 临床皮肤科杂志，2015，44（1）：52-57.
[4]王程等，异维A酸少见不良反应及相应对策[J].医学信息2018年7月第31卷第13期.
[5]Cinar SL,Kartal D,Aksoy H,et al.Long -term effect of systemic isotretinoin on female fertility [J].Cutan Ocul Toxicol, 2017,36(2):132-134.
[6]Kaymak Y,Taner E,Taner Y.Comparison of depression,anxiety and life quality in acne vulgaris patients who were treated with either isotretinoin or topical agents [J].Int J Dermatol,2009,48(1):41-46.
版权说明：本文图片采集于网路，版权归原作者所有，我们尊重版权，如有问题请与客服联系.
敬请关注
閱讀更多 醫學護膚叢醫生 的文章
