按照美國腎小球腎炎的 KDIGO 臨床實踐指南推薦，對於IgA腎病患者24小時尿蛋白定量>1g，可以長期使用ACEI或ARB（如貝納普利、培哚普利、氯沙坦、纈沙坦等）治療。如果病人的血壓情況能夠耐受，建議ACI和ARB逐漸加量以控制24小時蛋白尿<1g，如貝納普利20mg/d，培哚普利8mg/d，氯沙坦100mg/d，纈沙坦160mg/d。當24小時尿蛋白定量<1g時，血壓的控制目標應當<130>1g時，血壓的控制目標應當更低一些，為<125/75mmHg。
KDIGO 臨床實踐指南推薦：在經過3～6月使用ACEI或ARB和血壓控制治療後，如果24小時尿蛋白仍持續>1g，且腎小球濾過率（GFR）>50 ml/min的患者，可以接受6個月的糖皮質激素治療。對於GFR小於30ml/min的IgA腎病患者，繼續應用ACEI或ARB，不建議再應用免疫抑制治療（除非是新月體性IgA腎病伴腎功能快速下降）。對於GFR30-50ml/min的患者，繼續給予ACEI或ARB治療，其免疫抑制治療的價值尚不清楚，應慎重權衡其獲益與風險。
最近，一項歐盟的 VALIGA 研究納入了13個國家1147例IgA腎病患者，隨訪中位數4.7年。結果表明：對於GFR≤50ml/min的IgA腎病患者應用激素治療也是可以獲益的，激素可以延緩腎功能下降，以及有利於24小時尿蛋白降到＜1g以內。
考慮IgA腎病患者是否應用激素治療，腎臟病理類型也是一個重要的參考指標。國內學者認為，對於IgA腎病患者，如果腎臟病理類型以活動性病變為主，血清肌酐水平不超過250umol/L，可以考慮應用激素治療，如果腎臟病理類型以慢性病變為主，血清肌酐水平在250umol/L以上，則不推薦應用激素。
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