醫療糾紛訴訟：醫療行為存在漏診漏治過錯，導致延誤治療損害後果

【摘要】2017年3月8日，原告因“胸悶、心慌2周”入住被告心內一科,入院當日胸部CT提示右肺下葉見多髮結節，出院診斷為心律失常。後原告在xx醫院手術病理回報為小細胞肺癌。x市醫學會鑑定，被告x醫院的漏診行為，造成原告的病情未及早確診、及早治療，該過錯客觀上導致了原告肺癌的病情被延誤治療。2019年4月12日法院判決，本院酌情認定被告應對原告的損害後果承擔70%的賠償責任，合計78838.60元。

【關鍵詞】醫療糾紛，肺結節，肺癌，漏診漏治，治療延誤

醫療糾紛：依法行醫、依法維權

一．引言

對CT提示肺結節不重視亦未請會診，導致肺癌的漏診漏治，本文通過一司法裁判案例對此加以說明 。資料來源於“吳某某與x醫院醫療損害責任糾紛一審民事判決書（2018）x1503民初4832號”。

二．基本案情

（一）2017年3月8日，原告因“胸悶、心慌2周”入住被告心內一科,入院當日胸部CT提示：“雙肺紋理增多、增粗，走行紊亂，肺內見散在纖維索條狀陰影，右肺下葉見多髮結節狀影，最大橫徑約1.6cm，邊界欠光整。氣管、支氣管通暢。兩肺門不大。縱膈內未見明顯腫大淋巴結影。未見胸水，右側侷限性胸膜肥厚。”2017年3月11日原告出院，出院診斷為：“心律失常；甲狀腺功能亢進症；腔隙性腦梗死；高血壓病；慢性支氣管炎伴感染。” （二）2018年2月6日，原告在xx醫院行超聲支氣管鏡下EBUS-TBNA術，術後病理回報為小細胞肺癌。2018年2月8日，原告因“右側後背疼痛3月”，入住x市中醫院腫瘤科放療三科，2018年2月14日，原告出院，出院診斷為：“肺癌－氣滯血瘀證；右肺小細胞肺癌伴縱膈淋巴結轉移、骨轉移；高血壓病；甲亢”。

三．裁判結果

本案中，參考x市醫學會鑑定，被告x醫院的漏診行為，造成原告的病情未及早確診、及早治療，該過錯客觀上導致了原告肺癌的病情被延誤治療及損失的擴大，綜合本案實際情況，本院酌情認定被告應對原告的損害後果承擔70%的賠償責任。本院認定原告上述損失合計112626.57元。2019年4月12日法院判決，被告x醫院於本判決生效後五日內賠償原告吳某某醫療費、護理費、誤工費、營養費、住院伙食補助費、交通費、鑑定費合計78838.60元。

四．討論

（一）患方認為：經委託x市醫學會進行了醫療損害責任技術鑑定，被告醫療行為存在過錯。為維護原告合法權益，特具狀訴訟，望判如所請。

（二）醫方辯稱：患者肺癌漏診、治療延誤系本案的損害後果，被答辯人依法應當舉證證明該損害後果，因為答辯人的過錯醫療行為並不是導致患者患小細胞肺癌，即過錯醫療行為並未造成患者任何人身損害後果。患者在2017年3月8日至3月11日就已經是患有小細胞肺癌，小細胞肺癌惡性程度高，病情進展快，預後不良（即病情危重，無有效治療方法），並且患者家屬於2018年1月29日至2月3日期間拒絕化療治療，要求出院。因此，答辯人依法不承擔賠償責任。

（三）醫療鑑定意見：x市醫學會於2018年12月13日作出醫療損害責任技術鑑定書，依據鑑定資料、醫學科學原理和現場調查，根據《中華人民共和國侵權責任法》第五十四條、第五十七條、第五十八條規定，醫方醫療行為存在過錯，醫方過錯醫療行為系導致患者肺癌漏診，並導致治療延誤損害後果，該過錯佔主要因素。”

（四）法院觀點：該患者系右中肺小細胞癌T3N3M1b（骨）Ⅳ期PS1分。醫方CT診斷不全面，未報告右肺中葉結節；對CT診斷報告提示右肺多髮結節、建議進一步檢查等不重視；未請呼吸內科或胸外科等相關科室會診；未行肺穿刺或增強CT等檢查，導致對患者肺癌漏診、漏治。根據患者2017年3月8日－3月11日在醫方住院期間的病歷和影像學資料，患者當時系右肺中葉小細胞肺癌T4N0Mx。

【參考資料】1.醫療糾紛：病理活檢將舌癌誤診為舌下潰瘍，致延誤治療和病情加重。2.以案釋法：已提示為晚期胰腺癌，依然行疝氣手術，屬時機選擇錯誤。3.醫療糾紛：《中華人民共和國侵權責任法》五十四條附案例解讀。4.醫療糾紛：結腸癌手術時，應遵守診療規範，以避免醫療事故的發生。